Роды счастливые: Мои счастливые роды

Мои счастливые роды

Беседу ведет врач акушер-гинеколог высшей категории

Алексей Сергеевич Калашников

Как и любое важное событие в жизни, роды надо планировать, а не пускать на самотек с надеждой, что все получится само собой.

Для Вас представлено в виде тезисов планирование дородового периода, родов и послеродового периода.

ДОРОДОВЫЙ ПЕРИОД: Достаточный уровень медицинского обследования, это качественное наблюдение в женской консультации, обследование у специалистов, особенно у окулиста (осмотр глазного дна) и стоматолога (своевременное лечение зубов; при отсутствии аллергии можно лечить с обезболиванием). Обратите внимание на состояние вен, в этот период при использовании антиварикозных средств и компрессионного белья удается сохранить красоту ног.

Психологическая подготовка к родам: посетить лекции для беременных, которые проводят в каждой женской консультации города. Хорошая программа представлена в Президентском перинатальном центре.

В 35-36 недель появляются ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ, так называемые Схватки Брекстона-Хиггса. Живот периодически спонтанно или в ответ на шевеление ребенка схватывает, без боли.

В этот период необходимо определиться с роддомом и врачом, методом родоразрешения. Решить вопрос с мужем о партнерских родах.  Завершить дома ремонт и подготовку детской. Составить для мужа меню, что принести Вам в роддом поесть после родов. Также четкое задание и план действий, что делать дома на тот период пока Вы будете находится в роддоме.

В 37-38-39 недель —  Живот «опустился». Стало легче дышать.

В этот период необходимо собрать вещи, которые Вы будете брать с собой в роддом в большие пакеты, чтобы в любой момент, обычно неожиданно наступающий, собраться и поехать в роддом.

Естественная стимуляция – уже с 34-35 недель, при отсутствии прочих противопоказаний, рекомендована половая жизнь. Тем самым повышается эластичность и растяжимость родовых путей,  своевременное созревание шейки матки и своевременное начало родов, без риска перенашивания.

Ребенок уже полностью готов к рождению с 37,5-38 недель, нет необходимости любой ценой родить в 40-41 неделю, наоборот в этом случае ребенок крупнее, а головка малыша хуже приспосабливается к родовым путям и выше риск травм как материнской, так и с детской стороны.

Отхождение «шеечной пробки» – сгустками выходит большее количество слизи, окрашенной в желтоватый или коричневый цвет или даже с кровянистым оттенком. Может выходить в несколько этапов. Раннее излитие околоплодных вод – это появление вод, до начала схваток. В любых непонятных случаях появления  необходимо обращение к врачу, в дневное время в женскую консультацию, вечером и ночью в роддом.

Первый период родов – как правило, начинается дома, это переход с нерегулярных предвестниковых болей через 3-5 часов в более регулярные и оформленные. Начало регулярных схваток – когда схватки идут через 15 — 20 минут с нарастающей интенсивность, в этом случае надо будет добраться до роддома. Как? Очень важный момент – если ребенок в головном предлежании и нет признаков кровянистых выделений и явного отхождения вод, также если схватки не чересчур сильные и частые, то можно и нужно добраться своим ходом в роддом. Скорая помощь,  не такси, вызывать нужно только в случае явного кровотечения или риска преждевременных родов.

Теперь собственно ПОТЕЗИСНЫЙ ПЛАН:

Роддом. Приемный покой. Осмотр врача. Оформление документов. Очистительная клизма.

Предродовая палата. Дыхание. Самомассаж. Сочиняем текст «Послания мамы» ребенку. Также будущий отец готовит «послание папы» для малыша.

Фазы первого периода родов. Раскрытие шейки матки. Снова дыхание – два типа: глубокое медленное и форсированное частое дыхание.

Выбор удобного положения для первого периода родов – сидя, стоя, лежа и т.п.

Отхождение околоплодных вод. Вскрытие плодного пузыря.

Родовые позиции.

Второй период родов. Переход в родблок.

Потуги. Начало схватки – 1) вдох – начало потуги — задержка дыхания 10 сек. – выдох – придерживаем мышцы живота —   вдох – 2) всего 3 потуги  по 10-12 сек. за одну схватку.

Технику потуг обсуждаем с акушеркой или врачам, принимающим роды.

Помним  тужится  надо 1) Любя (ребенка) 2) Нежно 3) Сильно. 

Но не грубо, не резко, без толчков и чрезмерных усилий.

Ориентация на акушерку или врача. Четкое исполнение команд. Все действия по команде.

Рассечение промежности. Как правильно тужиться, чтобы не возникло разрывов. Не форсировать потуги. Терпение и выдержка.

Механизм родов. Акушерское пособие в родах.

Ребенок в родах.. Беречь ребенка, думать о нем во время потуг. Первый вдох. Пересечение пуповины.

Знакомство мамы с ребенком – ребенок на живот. Тут необходимо послание мамы ребенку – рассказать, как Вы его сильно любите, какой ребенок красивые и самый желанный.

Первое прикладывание к груди – желательно, ребенка подержать  на груди не менее 30 (!) минут, активизируются все рефлексы сосания и ребенок сразу научится сосать грудь – залог успешного грудного вскармливания.

Третий период родов.  Отхождение последа.

Ранний послеродовый период. 2 часа в родблоке. Питание и восстановление сил  — муж приносит сразу после родов, горячий суп, бульон, передает через медперсонал. 2-3 часа сон.  Общение папы с ребенком. Палата совместного пребывания матери и новорожденного.

Послеродовый период. Прививки – желательно делать. 

СЧАСТЛИВАЯ ВЫПИСКА (обязательно красивая одежда, прическа) – Вы выходите к мужу и родным с ребенком на руках.

Грудное вскармливание. Молозиво. Переходное и зрелое молоко.

Правильное кормление. Меры предосторожности. Трещины сосков. Мастит.

Поздний послеродовой период. Упражнения Кегеля, упражнения для мышц живота. Контрацепция – до 2-3 мес. барьерная. Затем внутриматочная спираль или иные методы.

Рекомендую по этому плану провести самоподготовку и обсудить все вопросы на курсах для беременных. Легких и уверенных Вам родов и чтобы все шло четко по плану!

Естественные роды — «Мои счастливые роды»

К беременности готовились основательно с мужем. Для начала прошли все необходимые анализы и обследования. Ежедневно измеряла базальную температуру с тем, чтобы отследить овуляцию. Сначала мои графики имели вид забора, т.е. ановуляторные циклы имели место быть. Врач прописала прогестерон для усиления 2 фазы цикла. И о чудо! Спустя некоторое время графики базальной температуры начали приобретать нужную форму, а это значит, что в середине цикла появилась овуляция. Долгожданная беременность наступила на 4 цикле. Сколько же было счастья, когда заполосатился тест на беременность! Затем начался жуткий токсикоз. Любые резкие запахи вызывали приступы тошноты. Постояно хотелось спать. Этот период закончился на 12 неделе. Дальше стало легче. О беременности напоминал лишь растущий животик. На 19 неделе явственно почувствовала первые шевеления. Это было прекрасно! Беременность протекала нормально, малыш развивался хорошо. Никаких неприятных ощущений я не испытавала. Живот не болел ни разу за всю беременность. На втором узи на 22 неделе нам сообщили пол ребенка. На 38 неделе моя гинекологиня посчитала, что лечь в роддом я должна немедленно, т.к. по ее мнению я должна родить вот вот. Но мой малыш появился вовремя, ровно на 40 неделе. Я, послушав врача, легла в роддом ждать родов. Начитавшись в интернете про осмотры на кресле, жутко этого боялась. Это в действительности очень неприятно, даже болезненно, но терпимо. И вот после третьего такого осмотра врач загадочно улыбнулась и сказала, что сегодня я должна родить. Далее следовало КТГ, которое показало слабые схватки. Только вечером я почувствовала первые ощутимые схватки. Снять болезненные ощущения мне помогало дыхание. Поначалу я справлялась с этим на ура. Никаких особых болезненных ощущений схватки у меня не вызывали. Интервалы были сразу 5, 4, 3 минуты. Спустя часа 4 меня отвели в предродовую палату. Там следовали подготовительные процедуры. Самым болезненным мне показалосьКТГ во время схваток, т.к.нельзя было двигаться. Терпеть схватки мне было легче в вертикальном положении. Далее последовали потуги. Это, пожалуй, самое неприятное за все роды. Такое ощущение, что кости таза расходятся. На одной такой потуге отошли воды. После осмотра врач сказала, что открытие уже 10 пальцев и что скоро можно уже будет идти рожать, вот только головка опустится. Далее следовал процесс родов. Родила на первой же потуге, ничего при этом не чувствуя. Оказалось, что акушерка успела сделать эпизиотомию. Еще мгновение, и мое счастье у меня на груди. Это самый счастливый момент моей жизни. Далее следовала процедура накладывания швов. Терпимо..

Ничего страшного в самих родах нет. Для меня гораздо более неприятным был период восстановления после родов. Этот период занял примерно 6 месяцев. После родов была жуткая слабость и головокружение. Долго не могла ни ходить, ни сидить нормально. Но все это так ничтожно по сравнению с тем, что ты теперь мама. На второй день после родов сказала, что больше ни ни. На второй месяц завидовала беременным. А на третий — захотела снова пережить беременность и чудо появления на свет новой жизни.

Считаю если нет серьезных показаний к кесареву, то нужно рожать самим. Это естественный, заложенный самой природой, процесс. Боль почти сразу забывается, иначе не рожали бы второго, третьего ребенка…

Еще хочу сказать, что все, конечно же, индивидуально. Разное и отношение к боли. В среднем роды длятся 12 часов, мои были продолжительностью в 6 часов и без каких-либо осложнений. Главное в родах- это правильное дыхание и еще очень важно слушать врача, он всегда даст подсказку.

Всем легких родов!

Школа для беременных «Счастливые родители»

БОС — роды без страха и боли

Материнство является базовым жизненным предназначением, важным состоянием и значительной социально-психологической функцией каждой женщины. Беременность можно назвать критическим переходным периодом в жизни женщины, в ходе которого существенно перестраивается ее сознание и взаимоотношения с миром. Одной из важнейших задач при этом является рождение здорового ребенка.

Роды — это единственный физиологический процесс у человека, связанный с болью. Особая роль боли заключается в том, что она как бы мобилизует организм роженицы на выполнение определенной физиологической функции. Но, оказывается, можно управлять уровнем боли во время родов.

Существует много разных методов подготовки к родам. Цель подготовки — способствовать благоприятному течению беременности и родов и полноценному развитию плода. В Центре «Планета детей» используется психофизиологическая подготовка к родам — система мероприятий, направленная на укрепление здоровья беременных, создание у них сознательного отношения к родам, умение правильно вести себя в родах. Чрезвычайно важным достижением при такой подготовке является высокий обезболивающий эффект.

Это немедикаментозный метод биологической обратной связи (БОС), своего рода дыхательный тренажер родов. Женщина учится правильно дышать во время беременности и родов, обучается достигать мышечного и эмоционального расслабления. В результате у женщины формируется стереотип поведения во время схваток и потуг, выработанный в реальном масштабе времени. Применение на практике полученных знаний позволяет женщине воспроизводить усвоенные навыки в повседневной жизни, во время родов.

При этом формируется уверенность в благополучном течении и исходе беременности и родов, обеспечивается большая устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Практика показывает, что этот метод таит в себе огромные возможности для функциональной перестройки организма женщины, направленный на вынашивание беременности, благоприятное течение родов и ослабление болевых ощущений, возникающих в родах.

Все это создает оптимальные условия для ребенка и мамы — способствует благоприятному течению родов, снижению болевых ощущений, уменьшению продолжительности  родов.

В результате женщина, прошедшая подготовку по методике БОС, рожает без боли и страха, она сама регулирует интенсивность и продолжительность болевых ощущений на схватках, умеет плавно сокращать мышцы брюшного пресса и расслаблять мышцы тазового дна, что позволяет родить на свет здорового и невредимого малыша.

Данная методика способствует снижению продолжительности родов, уменьшению разрывов у мамы, является профилактикой родового травматизма у ребенка, нормализует артериальное давление, улучшает сон.

Подготовка в кабинете БОС способствует быстрому восстановлению всего организма после родов, улучшению грудного вскармливания.

Родильный дом “Скандинавия” в Санкт-Петербурге: отзывы, фото, видео роддома

Хочу выразить огромную благодарность моему врачу, которая вела беременность и проводила роды Титушкиной Юлии Владимировне! 23 февраля 2018 года на свет появилось наше чудо! Благодаря Юлии Владимировне вся беременность протекала идеально, роды прошли легко, без страха!!! ПРОФЕССИОНАЛ с большой буквы и ЗАМЕЧАТЕЛЬНЕЙШИЙ человек! Ничего лишнего, все всегда по делу и на позитиве! За вторым чудом только к ней! Конечно и самой клинике огромное спасибо за отличную работу!

Валерия

Хочу выразить огромную благодарность Титушкиной Юлии Владимировне! Я пришла в клинику «Скандинавия» к конкретному врачу, которого мне посоветовала подруга. Юлия Владимировна настоящий профессионал своего дела, терпеливая и внимательная! Девочки, если думаете какого врача выбрать, мой совет Титушкина Юлия Владимировна. Второй, третий и последующие разы только к ней!

Валерия Игоревна

Хочу выразить благодарность родильному отделению за сынишку. Ивану уже восемь месяцев, но я каждый день вспоминаю и благодарю всех врачей, которые помогли мне стать матерью этого замечательного малыша 10.07.2016 г. Хочу поблагодарить Кареву Инну Валентиновну, акушерку Жанну, анастезиолога за профессионализм и доброе отношение, за то, что у меня остались самые приятные воспоминания о родах, неонатолога Федотову Маргариту Борисовну за заботу о моем малыше, и всех медсестер за их теплое отношение, за их поддержку! А также Новиковой Анастасии Владимировне за прекрасно организованную работу родильного отделения! Спасибо за вашу работу!

Светлана Николаевна

Хочу выразить большую благодарность доктору- травматологу Назарову Владимиру Анатольевичу, оперировавшему меня в Рождество 06:01:2017. Большое спасибо за профессионализм. Особенно хочется отметить добросердечное и чуткое отношение к пациенту. Виктория.

Виктория Владимировна

Огромное спасибо всем специалистам родильного отделения за профессионализм и внимательное отношение! И большой поклон моему супер врачу — Титушкиной Юлии Владимировне, вся беременность и роды прошли благополучно под её чутким наблюдением! От души желаю всего самого хорошего замечательному коллективу Скандинавии!

Наталья

Если бы я захотела еще одного ребенка, я бы рожала только у Титушкиной Юлии Владимировны! Замечательный человек, внимательный врач. От процесса родов только положительные эмоции! Спасибо за моих детей

Татьяна

Огромное спасибо Титушкиной Юлии Владимировне. Это не просто врач, а человек с большой буквы. Столь чуткого отношения к пациентам я давно не видела. Спасибо Вам Юлия Владимировна за сыночка. Растем и радуем маму с папой. Всего Вам самого лучшего. А так же огромное спасибо клинике «Скандинавии».

Инна

Хочу выразить благодарность врачам родильного отделения клиники Скандинавия. 21 июня 2016 г. у нас родилась прекрасная девочка. Как многие я очень боялась и переживала, как пройдут роды. Но как только попала в родильное отделение, то все волнения остались позади. Огромное спасибо всем врачам, особенно Каревой Инне Валентиновне и акушерке Жанне.

Ольга

Хочу выразить огромную благодарность прекрасному врачу родильного отделения Еникееву Бари Вилевичу и замечательной акушерке Татьяне Юрьевне за появление на свет моей малышки.Благодаря Вам мои роды прошли легко. Также спасибо всему персоналу родильного отделения клиники «Скандинавия», которые помогали нам,обучали и поддерживали. Теперь я точно знаю,что родильное отделение клиники «Скандинавия» — это лучшее место,чтобы стать мамой. Обязательно придем к Вам за мальчиком!

Виктория

Все никак не доходили руки выразить письменно благодарность в адрес прекрасного врача, замечательного акушер-гинеколога и просто красивой женщине — Каревой Инне Валентиновне. Два раза этот высокопрофессиональный врач принимала у нас двух наших малышей ( 2011год, 2013 год). Также огромнейшее спасибо Танюше (акушерка), которая не менее профессионально , помогала врачу, за поддержку в такой важный момент в нашей жизни. Наша семья всегда вспоминает Вас с теплотой и любовью. Еще раз СПАСИБО!!!!

Эльвира Александровна

Инна Валентиновна является врачём наивысшей квалификации, который не боится брать на себя ответственность за принимаемые им решения. Это позволяет женщинам, которые у нее рожают не подвергаться ненужным рискам, связанным с лишним необоснованным оперативным вмешательством. Лично мне, Карева И.В. дала успешный шанс родить естественным путем после экстренного кесарева сечения. И это дало очень многое, начиная с быстрой реабилитации после родов. Всем рекомендую этого врача с чистой совестью.

Ольга Сергеевна

Хочу выразить огромную благодарность Романовой Ольге Анатольевне! Мне посчастливилось рожать у неё. Ольга Анатольевна добрая ,чуткая и внимательная и профессионал своего дела! Для меня она волшебница! У меня остались только очень приятные эмоции и воспоминания. Обязательно буду рекомендовать всем подружкам и знакомым! Спасибо Вам огромное за то ,что Вы есть!!!

Алёна Станиславовна

Хочу выразить огромное уважение и признание моему доктору — Каревой Инне Валентиновне, благодаря которой на свет появились два моих сына. Сначала в 2012 году (естественные первые роды в 37 лет) и затем в 2018 (естественные роды в 40 лет при тазовом предлежании мальчика!!!) и все это благодаря ей! Роды проходили в «рабочей атмосфере» но вместе с тем под звуки прекрасной музыки и поддержке всех участников родов.Профессионализм, доброта и душевность вот что отличает этого врача. И ещё я поняла что очень важно доверять своему доктору! От этого зависит половина успеха.

Мария Владимировна

Хочу выразить огромную благодарность и признательность Каревой Инне Валентиновне, которая принимала у меня роды! Это врач с большой буквы, умеющий вовремя среагировать и принять верное решение! Такому специалисту можно спокойно доверить, самое важное в жизни женщины- рождение ребёнка! Я очень рада, что выбрала именно этого доктора и могу смело рекомендовать его каждому!

Юлия Александровна

Рожала у Каревой Инны Валентиновны в 2018 году. Полный восторг! Всегда была рядом, вовремя предложила эпидуральную анастезию, поддерживала нас с супругом, излучала уверенность, доброжелательность, оптимизм. Роды прошли на ура! Очень легко и приятно! Это вторые роды и мне есть, с чем сравнивать. Более внимательного, профессионального, чуткого врача сложно представить! Ощутила практически материнскую заботу. Все врачи клиники были высокопрофессиональны и по наблюдению за новорожденным.

Жанна Сергеевна

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу родильного отделения, работающему 31.10.2019. Моему врачу Титушкиной Юлии Владимировне. Роды в Скандинавии действительно хорошо, комфортно. Весь персонал очень квалифицирован, поддержка и понимание во всем. Спасибо вам за вашу работу.

Александра Юрьевна

Консультировалась во время беременности и рожала (плановое кесарево сечение) у Каревой Инны Валентиновны. Осталась очень довольна всем процессом. Во время беременности Инна Валентиновна консультировала по всем моим вопросам. Помогла даже мужу — порекомендовала ему курсы отцов, которые очень пригодились. Я ощущала себя в надежных, хороших руках, и была готова к процессу, насколько вообще можно быть готовой к первым родам после высоко-рисковой беременности. Роды прошли точно по плану. После родов персонал родильного отделения на Литейном отработал на отлично, начиная от врачебной заботы и кончая теплой, почти домашней атмосферой. Спасибо огромное!

Татьяна

Хочу выразить огромную благодарность врачу Еникееву Бари Вилевичу, рожала первого долгожданного малыша с помощью кесарево сечения. Благодаря этому врачу на свет появилась моя здоровая девочка. Уже на третий день после операции я «летала», шов почти не болел, аккуратный красивый. Большое спасибо Бари Вилевичу и всему персоналу кто был со мной во время операции. Ни на секунду не пожалела о выборе клиники для родов.

Анонимно

Хочу выразить свою искреннюю благодарность Остроменскому Владимиру Владимировичу ! Приехала рожать, когда он исполнял обязанности зав. родильным отделением и все дни после родов была в его заботе и теплоте, чуткий и приятный врач и мужчина. Все дни он заходил спрашивал о состоянии, говорил много добрых слов, в которых так нуждается девушка которая только родила. Благодаря ему и мед. персоналу уезжать домой не хотелось))

Анонимно

Обратились в скандинавию, только из-за Титушкиной Юлии Владимировны, очень чуткий, свободный в общении и главное с чувством юмора врач. Не пожалели с выбором.

Александра

Наша доченька родилась 17.08.2019. Спасибо большое нашему врачу Каревой Инне Валентиновне, которая наблюдала нас с самый первых недель и до появления на свет нашей девочки. Инна Валентиновна, Слава Богу, что я встретила Вас — врача от Бога! Спасибо Вам за мою легкую беременность, за Ваш профессионализм и позитив! За следующим только к Вам!!!! Спасибо акушерке Балаш Жанне Игнатьевне за послеродовую ночь и помощь во всем!

Наталья

Выражаю огромную благодарность бригаде неонатологов и команде принявшей роды!!! Рожала 02 мая 2020 года. Благодаря профессионализму врачей непростые роды завершились успешно. Бригада неонатологов оказала неотложную помощь ребенку. Благодаря этому у нас есть здоровая дочка! На отделении присутствует теплое и заботливое отношение. Многие специалисты относятся с большим сопереживанием. Подсказывают и помогают в преодолении всяческих проблем. Приятные условия проживания, вкусное питание. Отдельное спасибо за добросердечное отношение Гордице Наталье Ярославовне и Величко Дарье Игоревне! Прекрасные и чуткие специалисты своего дела!

Надя

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу родильного отделения клиники, за высочайший профессионализм. Отдельное спасибо доктору неонатологу Величко Дарье Игоревне за высокопрофессиональную помощь моим новорожденным двойняшкам и заведующей отделения Романовой Ольге Анатольевне за высокопрофессиональную помощь в моих не простых родах.

Елена

Вела беременность и рожала 16.01.20 (плановое кесарево сечение) у Юлии Владимировны Титушкиной .Обратилась по рекомендации и очень рада, что попала в такие профессиональные и заботливые руки. Доктор очень поддерживала и до, и после операции (а я оказалась тем ещё трусом и паникером). Огромное спасибо от счастливых родителей чудесного малыша!

Анна

Сегодня ровно неделя с рождения нашего золотого сыночка. Благодаря Юлии Владимировне Титушкиной моя беременность была легкой, она замечательный врач, думающий, современный и очень квалифицированный. Рожать хотела только у неё. Было плановое кесарево, которое прошло успешно. Ощущала и ощущаю сейчас ее поддержку и чуткое отношение к себе. От всей души благодарю ее за все! Всем, кто задумывается о выборе врача, я порекомендовала бы обращаться только к ней.

Юлия

Добрый день! Хочу выразить благодарность Романовой Ольге Анатольевне и Маркеловой Ольге Владимировне! 15 мая с их помощью родила прекрасную девочку! Огромное спасибо за их профессионализм, внимание и поддержку! А также хочу сказать спасибо всем другим членам дежурной бригады, которые помогли появиться на свет нашей Майе, простите, что не знаю всех по именам! А также огромное спасибо Кулеш Светлане Александровне, благодаря ей беременность стала одним из самых прекрасных периодов в моей жизни!

Ольга

Добрый день! 09.06.2020 года, благодаря замечательной Романовой Ольге Анатольевне и ее команде в ходе пкс появился на свет наш мальчик! Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу роддома «Скандинавия» за невероятно тёплую атмосферу, дружеское и даже трепетное отношение. Анестезиологу Подьякову Андрею Юрьевичу отдельное спасибо за его поддержку во время операции! Так же хочу выразить свою благодарность всем мед.сестрам, детским сёстрам и неонатологам за чуткость, заботу и внимание! Вы лучшие!

Анастасия

Это были мои первые и очень долгожданные роды. Очень долго искала врача и вплоть до 32 недель не могла найти человека себе по душе. Благо, родственница порекомендовала Титушкину Юлию Владимировну) сразу после первого приема поняла, что такой человек мне и нужен, который прислушивается, но знает свое дело и достаточно строго следит за соблюдением всего. Благодаря ей роды прошли очень легко, доктор слушала меня, но не давала раскисать или истерить, хотя я к этому склонна))) на следующие роды хочу только к ней и от всего сердца рекомендую этого замечательного доктора)

Анонимно

Хочу выразить огромнейшую благодарность СКАНДИНАВИИ за вторые мои роды. 18.06.20 на свет появились мои близнецы! БЕЗМЕРНАЯ благодарность своему врачу гинекологу ТИТУШКИНОЙ Юлии Владимировне за профессионализм, чуткий и грамотный подход, за просто обалденного человека! Первый ребенок появился так же с ней❤️❤️❤️ благодаря её чётким, без лишней воды назначениям, непростая беременность прошла отлично и главное на сроке всего 36 недель на свет появились абсолютно здоровые детки!

Валерия

Хочу выразить огромную благодарность Титушкиной Юлии Владимировне! Она прекрасный врач и человек, благодаря ей и ее команде мои вторые роды прошли прекрасно и легко. Плановое кесарево сечение 17.08.2020. Она профессионал своего дела и очень чуткий врач ! Прекрасный гинеколог. Спасибо за сына :)

Мария

Выражаю огромную благодарность всему персоналу Роддома клиники Скандинавия,а в частности заведующей Романовой Ольге Анатольевне, за Ваш труд, доброту, неравнодушие! Вы врачи с большой буквы! Оба ребенка появились в стенах Скандинавии (старшая доченька еще в «старом» роддоме на Литейном). Всем-всем: гинекологам, акушеркам, анестезиологам, неонатологам, прекрасному повару и уборщицами, которые невероятно тщательно убирают палаты, всем-всем желаю крепкого здоровья и благополучия в семьях!

Валерия

Если бы не коронавирус , пребывание здесь было бы просто идеальным. Жаль, что политика клиники осталась неизменной в этом вопросе, хотя мы очень пытались достучаться. Особо хотелось бы отметить акушера Гордицу Наталью Ярослаловну, которая очень помогла в этом нелёгком деле!!!

Анонимно

Третий раз убеждаюсь, что роддом «Скандинавии»- это лучшее место, чтобы стать мамой. Хочу выразить огромную благодарность врачу акушеру-гинекологу Еникееву Бари Вилевичу, акушерке Савенок Татьяне Юрьевне за появление на свет нашего сыночка. С ними также рожала первую дочку в 2015 году. А также всему персоналу роддома, которые были рядом и помогали во всем! Как только поступаешь в роддом сразу чувствуешь спокойствие и уверенность, что все будет хорошо! Очень понравилась идея с бабочками!

Виктория

Хочу сказать ОГРОМНОЕ спасибо Титушкиной Юлии Владимировне за роды моей мечты, за грамотный подход, четкие и понятные назначения, за быстрое восстановление после. Обратилась по рекомендации и не пожалела ни на секунду! Очень понятный и грамотный доктор, человек с прекрасным чувством юмора, уверена и профессиональна. Ничего лишнего, всегда все по делу. Юлия Владимировна, не устаем благодарить Вас за нашего чудесного малыша, за вторым — только к Вам!

Диана

Выражаю огромную благодарность всему коллективу роддома! Очень внимательное отношение всего мед персонала от приемного покоя до послеродового отделения. Отдельная благодарность Титушкиной Юлии Владимировне и Балаш Жанне Игнатьевне за то, что помогли родится здоровеньким моему сыночку! В послеродовом отделении внимательное и доброжелательное отношение всего персонала, чистота и уют в палатах. Спасибо большое за хорошую организацию работы медицинского учреждения!

Людмила

Психологическая программа «Счастливые роды» Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

© Т.О. Симонова, С.В. Уманский, 2011 УДК 159.9.07:618.2

Психологическая программа «Счастливые роды»

Т.О. Симонова , С.В. Уманский

«Happy labor» psychological program

T.O. Simonova*, S.V. Umansky**

*Центр планирования семьи и репродукции, г Курган, Россия Курганская областная клиническая больница, г Курган, Россия

Представлен новый подход к психологической подготовке женщины к родам. В его основе лежат принципы синергетики. В рамках данной теории, женщина рассматривается как открытая система, подстраиваясь к которой психолог-психотерапевт имеет возможность воздействовать на нее, меняя ее конфигурацию. Ключевым моментом подготовки является создание положительного настроя на «счастливые роды», на рождение здорового ребенка вне зависимости от тех осложнений, которые могут возникнуть в течение беременности. Психолог, взаимодействуя с беременной, формирует определенную структуру — аттрактор — «рождение здорового ребенка», который оказывает мощный поддерживающий эффект. Родить здорового ребенка — становится единственно важной задачей женщины. Представлены первые результаты, полученные при подготовке женщин по программе «счастливые роды». Ключевые слова: беременность, синергетика, психолог, счастливые роды, аттрактор, рождение здорового ребенка.

A new approach to psychological preparation of the women for labor is presented in the work. It is based on the principles of synergetics. Within the limits of this theory, a woman is considered as an open system, being driven towards which a psychologist-psychotherapist has the possibility to influence it, changing its configuration. The key moment of the preparation consists in creating a positive attitude towards «happy labor», birth of a healthy child regardless of potential complications during pregnancy. A psychologist, interacting with a pregnant woman, forms a certain structure, an attractor — «birth of a healthy child», which has a powerful supporting effect. The only important problem of a woman is reduced to give birth to a healthy child. The first results obtained by preparing women according to «happy labor» are presented.

Keywords: pregnancy, synergetics, psychologist, happy labor, attractor, birth of a healthy child.

Беременность — это уникальный процесс, происходящий в жизни женщины. Во время беременности закладывается не только физическое, но и психическое здоровье ребенка. Этот период можно рассматривать как социальную ситуацию развития, которая приводит к значимым личностным изменениям. Формируется новая внутренняя позиция — позиция матери. Возникает особая психологическая структура — внутренняя картина беременности, в которой отражаются радикальные телесные и эмоциональные изменения, сопровождающие беременность [8].

Гормональные и физиологические изменения, возникающие во время беременности, отражаются на психическом и психологическом состоянии женщины — появляются тревожные и депрессивные явления, изменяется самооценка и т. д. Тревожные ожидания могут сопровождать женщину все девять месяцев беременности. Апогеем страха является сам родовой акт.

В связи с этим встает вопрос о психологическом сопровождении всего периода беременности. Традиционно под психологической подготовкой понимают психологическое просвещение беременной в вопросах физиологических особенностей самих родов, а также обучение приемам релаксации и методам обезболивания в процессе самого родового акта. Такой подход в определенной степени повышает уровень тре-

вожности у женщины. Сочетание изначальной личностной тревожности с непродуманной психопрофилактической работой может резко ухудшить психологическое и психическое состояние беременной женщины. При проведении психопрофилактической и психокоррекционной работы важное место занимает сотрудничество психолога с различными специалистами. Этот вид помощи называется связующей психотерапией (liaison psychotherapy)1. При обнаружении подозрения на какое-либо психическое отклонение или расстройство важна помощь психотерапевта или психиатра.

Прогнозировать течение беременности достаточно сложно. Это связанно с тем, что возможные патологические варианты течения беременности (токсикоз, гестоз, изменения положения плода) могут приводить к появлению негативных переживаний, утяжеляющих ее течение, и ухудшать прогноз [1, 6].

В связи с этим встает вопрос о применении такого подхода, который будет психологически поддерживать женщину в течение всего периода вынашивания.

1 Связующая психотерапия (liaison psychotherapy) — это один из видов специфической деятельности психолога. Заключается он в том, что психолог, являясь союзником пациента, доходчиво, терпеливо и квалифицированно разъясняет и проводит единую с лечащим врачом линию.

Предлагаемый нами подход отличается от традиционного взгляда. В его основе лежат си-нергетические принципы. Синергетика — это теория, изучающая сложные открытые системы и их эволюцию [9]. Данное направление рассматривает женщину и ребенка как единую эволюционирующую систему. Для нее характерны такие явления, как самоуправление и саморегулирование. При этом ведущую роль играет управляющий фактор и индивидуальная система ценностей личности. «Мать — ребенок» — это открытая система. Взаимодействуя со средой, она способна к адаптивной самокоррекции и прогрессивной эволюции путем использования механизмов обратной связи. К фундаментальным свойствам таких систем можно отнести:

а) адаптивность, то есть способность в целях самосохранения приводить себя в соответствие с изменяющимися условиями среды;

б) способность активно стремиться к некоторому результату, руководствуясь определенными программами, опережающими и отражающими будущий результат действий.

С точки зрения синергетики беременность -это один из путей эволюции личности, который приводит женщину в совершенно иное состояние, наделяя ее новыми качественными и количественными характеристиками.

Феномен счастливых родов заключается именно в радостном ожидании рождения ребенка. Под этим знаком проходят все 9 месяцев беременности. Апогеем этого периода является родовой акт, который в идеале должен переживаться женщиной как сладостное напряжение.

Опираясь на мнение профессора Г.П. Нар-циссова (1985), проблему сладостных родов исследовал Н.А. Жаркин (2001). Им была разработана программа психологической подготовки женщины к самому родовому акту. Родовые схватки в контексте этой программы переживаются роженицей как сладостное напряжение, теплая волна или состояние, сходное с переживанием оргазма [3]. Особенностью данного подхода является то, что основная работа направлена на последний триместр беременности, на завершающий этап. Периоду, предшествующему родовому акту, авторами данного подхода должного внимания не уделяется.

С позиции синергетики, главным условием в создании позитивного настроя на вынашивание и счастливые роды является создание цели (аттрактора2) — рождение здорового ребенка. Чет-

2 Аттракторами называются различные возможные для нелинейной системы варианты будущего. Понятие «аттрактор» (айгаЬеге — лат., притягивать) близко к понятию «цель». Наличие аттракторов делает развитие системы предсказуемым. Если достоверно знать, что определенная система находится на пути развития, притягивающимся к данному аттрактору, то можно с определенной долей вероятности предсказать ее будущее. При выборе системой пути эволюции с выходом на

кое представление женщиной позитивного будущего создает доступ к внутренним ресурсам, которые, в свою очередь, запускают процессы самоорганизации системы «мать — ребенок». Это позволяет подготовить психику беременной к предстоящим родам, создать положительную программу будущих родов.

Синергетика полагает, что для каждого человека существует свой эволюционный путь развития, который может прерываться, менять свое направление в результате сверхсильного раздражителя. Направление движения указывают структуры — аттракторы. Аттрактор нельзя создать искусственно или навязать его. Он создается течением самой жизни [5]. У беременной женщины (особенно если беременность не планировалась) одновременно может быть несколько конкурирующих аттракторов, охватывающих различные стороны жизни и здоровья. В этой системе задачами психолога является коррекция и упорядочение психологических структур беременной. Психолог должен найти такие подходы, которые соответствовали бы эволюционному пути личности женщины и не препятствовали ее беременности. Указать на значимость момента вынашивания — главная задача психолога. В ситуации беременности главной целью должно стать рождение здорового малыша. При четко сформированной цели — рождение здорового ребенка — все переживаемые женщиной трудности и волнения уходят как бы на второй план. Именно ожидание появления на свет здорового малыша дает матери силы и помогает не фиксироваться на переживаемых трудностях.

Для того, чтобы цель — аттрактор — была сформирована, необходимо придерживаться основных принципов синергетической психотерапии по формированию психологического контакта: антропоцентризма, ответственности, безусловного принятия женщины и подстройки к ней [11]. При этом психолог должен быть иерархически доминантен. Психологический контакт между психологом и беременной женщиной представляет собой микросоциум в миниатюре, в котором каждый из его участников ответственен за его стабильность и позитивное развитие.

В процессе психологического консультирования психолог-консультант изначально подстраивается под женщину и пытается вести ее в том направлении, где у нее имеются максимальные потенции [9]. Только то, что имеет ресурс, может быть актуализировано и поднято на новую высоту.

На начальном этапе работы с беременной очень важно создать качественный консультативный контакт, благодаря которому специалист подстраивается к системе «мать — ребенок» и начинает действовать на нее как бы изнутри, создавая желательный позитивный образ будущего.

одну из структур-аттракторов все другие эволюционные пути как бы закрываются.

Существует большое количество раздражителей, которые способны нарушить гармоничное развитие системы «мать — ребенок». К ним можно отнести реальные и внушенные страхи, патологическое протекание беременности, прошлый негативный опыт вынашивания, отягощенный анамнез.

Для устранения воздействия этих и многих других причин и необходима подстройка специалиста под имеющуюся систему и создание определенной конфигурации представлений беременной о будущем.

В ситуации психологического сопровождения беременности психолог-консультант способствует тому, чтобы будущая мать, используя свои собственные ресурсы, находила уникальные, индивидуально-значимые пути в решении своих проблем. Ориентируясь на естественные индивидуальные тенденции развития личности женщины необходимо уметь попадать во взаимодействии с ней в резонанс. В системе «психолог-беременная женщина» активирующим началом является психолог, который и запускает процессы вероятностного моделирования, помогая женщине четко выстроить и представить образ желаемого будущего.

При взаимодействии беременной с психологом важно соблюдать согласованность с тенденциями самоструктурирования женщины и выстраивать структуру — аттрактор, созвучный с внутренним миром беременной.

Все переживаемые события во время беременности расцениваются женщиной как средства для рождения здорового малыша вне зависимости от того, каким путем он появился — через естественный родовой акт или операцию кесарева сечения.

За время действия предложенной программы через нее прошли 37 беременных с тяжелой акушерской патологией (угроза прерывания, гестоз). 5 женщин отказались от нее, отдав предпочтение традиционным акушерским подходам. 10 (31,3 %) женщин родили самостоятельно. У остальных была проведена операция «кесарево сечение». Сладостные роды отмечены у 6,3 % рожениц. У остальных женщин роды можно было расценить как легкие. Тяжелые роды наблюдались у одной первородящей, что было обусловлено поперечным положением плода.

Все новорожденные имели высокую оценку по шкале Апгар. Отказов от детей не было. 71,8 % женщин заявили о своем желании родить второго и третьего ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Велитченко В. К., Велитченко Н. В. Советы будущей маме. М. : Сов. спорт, 1990. 52 с.

2. Голубев М. Скажи, чего ты боишься… Тревоги и страхи будущих мам // 9 месяцев. 2005. № 2. С. 18.

3. Жаркин Н. А. Программа подготовки беременных к родам // Патология беременности и родов : сб. тез. Саратов, 1997. С. 43.

4. Князева Е. Н., Курдюмов С. П. Основания синергетики. Синергетическое мировидение. М. : КомКнига, 2005. 240 с.

5. Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Преждевременные роды. М. : Медицина, 2002. 174 с.

6. Мальгина Г. Б. Роль психоэмоционального стресса в период гестации в формировании акушерской и перинатальной патологии // Журн. акушерства и женских болезней. 2002. N° 4. С. 16-21.

7. Прохазка Дж., Норкросс Дж. Системы психотерапии : пособие для специалистов в области психологии и психотерапии. СПб. : прайм-Еврознак, 2005. 384 с.

8. Сидоров П. И., Толстов В. Г., Толстов В. В. Основы перинатальной психологии. Архангельск : СГМУ, 2004. 173 с

9. Уманский С. В., Семке В. Я. Эволюция хаоса, или синергетическая психотерапия. Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2008. 304 с.

10. Уманский С. В. Психотерапия и синергетика. Трансдисциплинарный подход // Психотерапия. 2007. № 7. С. 6-12.

11. Уманский С. В., Уткин В. А., Овчарова Р. В. Введение в психологическое консультирование : уч. пособие. Курган, 2010. 220 с.

12. Филиппова Г. Г. Психология материнства. М. : Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. 234 с.

Рукопись поступила 10.12.10.

Сведения об авторах:

1. Симонова Татьяна Олеговна — Курганская областная клиническая больница, Центр планирования семьи и репродукции, психолог; e-mail: [email protected];

2. Уманский Сергей Викторович — главный психотерапевт Курганской области, Курганская областная клиническая больница, психотерапевт, д.м.н.; e-mail: swuros@ mail.ru.

Роддом №9 :: Отделение Семейные роды

В октябре 2006 года была проведена полная реконструкция отделения «Семейные роды».

Теперь у каждой женщины появилась возможность максимально комфортно чувствовать себя в один из самых важных моментов ее жизни. Для этого в родовом блоке созданы все необходимые условия.

Роды в достойной обстановке — это значит, что новорожденный попадает в такую атмосферу, где к нему и к матери относятся гуманно и заботливо. Вся необходимая медицинская помощь оказывается ненавязчиво, к желаниям матери прислушиваются с уважением. Присутствие отца считается неоспоримым преимуществом. Медицинский персонал общается вежливо и доброжелательно не только с родителями, но и друг с другом. Ребенок приходит в мир, где царят уважение и достоинство, и сразу же получает ласку и поддержку. Основной целью для всех ставится рождение самого здорового, самого прекрасного младенца на свете и облегчение родов матери.

Послеродовый этап в отделении «Семейные роды» родильницы проводят в одной из 20 одноместных палат повышенной комфортности совместного пребывания матери и ребенка, с возможным круглосуточным пребыванием мужа и посещением родственников. Душ, туалет, телефон, телевизор, холодильник, микроволновая печь, нахождение мужа вместе с женой и ребенком создают домашние условия и оптимальное настроение всей семье. Одна из палат отделения состоит из двух комнат, в одной из которых — гостиной- возможно пребывание родственников и друзей, пришедших поздравить счастливую семью с «Днем рождения». Круглосуточно на отделении дежурят врачи и акушерки, к которым Вы можете обратиться по интересующим вас вопросам.

Для пациентов отделения «Семейные роды» входит в договор «Программа послеродовой реабилитации» — это занятия с акушерками по уходу за новорожденным, занятия с инструктором ЛФК (лечебная физкультура), по желанию пациентки посещение пренатального психолога.

Запись на отделение «Семейные роды» предварительная, начиная с 12 недель  беременности. Для записи необходимо иметь паспорт, обменную карту с результатами анализов(СПИД, сифилис, гепатит B/C)  заключение терапевта и УЗИ. Заключение договора в 35-36 недель беременности. По всем вопросам обращаться по телефону 364-99-08, +79650640809 или с 10.00-16.00 3 этаж » Отдел платных медицинских услуг» к менеджерам родильного дома.

Роды в 40+: врач о поздних родах

О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказала врач-акушер гинеколог высшей категории Пилипенко Людмила Николаевна

Роды в 40+ сегодня в тренде

Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным. 

И действительно, в последние годы родами в возрасте за 40 уже никого не удивишь, это стало вполне обыденным явлением.

Мало того, во многих развитых странах мира, в частности в Великобритании и в США, количество женщин, родивших после 40, уже превышает число тех, кто стал мамой до 20-летнего возраста.

Развитие репродуктивных технологий и успехи медицины сдвигает женский возраст деторождения все дальше. Бриджит Нильсен родила в 54 года, Джанет Джексон – в 50 лет, Холли Берри – в 47, Рэйчел Вайс– в 48.

Поскольку беременность и роды оказывают огромную нагрузку на все органы и системы материнского организма, возникает вопрос: насколько безопасно очень позднее материнство для женщины и для ребенка?

У женщин старше 40 частота осложнений беременности и родов значительно выше, чем у тех, кто рожает в более молодом возрасте.

Если вы решили отложить материнство на после 40, будьте готовы к тому, что беременность и роды могут быть связаны с высокими рисками.

К решению родить после 40, безусловно, необходимо подходить с еще большей осознанностью, чем к беременности в молодом возрасте.

На одной чаше весов – новая страница в жизни и масса позитивных эмоций, а на другой – высокий риск хромосомных аномалий у ребенка.

С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.

Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше. 

Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами. 

 

Возрастает риск патологий у плода

Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. Так, если у 30-летней матери шансы рождения малыша с синдромом Дауна составляют примерно один к 800, то к 40 годам речь идет уже о соотношении один к ста, а в 44 года – один к 25.

Поэтому все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая. 

Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Например, проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери выделяют ДНК плода и смотрят, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.

Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки.

Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами. 

50% поздних беременностей прерывается до 12 недель

Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш.

Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода

Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.

Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.

Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.

У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам врачи рекомендуют проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель. 

Главное — здоровый образ жизни

Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщина здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, ест продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает.

Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим в нашем медицинском центре занимается сразу несколько специалистов: эндокринолог, терапевт, гинеколог. Мы живём на йоддефицитной территории, и чем дольше мы на ней живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например. 

Следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.

Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку.

Наш медицинский центр «Авиценна» более 11 лет успешно специализируется на лечении бесплодия и невынашивания беременности, а также на подготовке женщин к беременности и дальнейшем ведении беременности.

Акушеры — гинекологи совместно с урологом – андрологом и узкими специалистами решают многочисленные проблемы будущих родителей, чтобы родился здоровый долгожданный малыш.

Для подготовки к беременности применяется комплексный подход и высокоэффективные методики. Для обследования мужчин: MAP-тест, электронная микроскопия сперматозоидов. Применяются новейшие диагностические и лечебные технологии: лабораторная диагностика, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, физиотерапия, гирудотерапия, плазмотерапия, карбокситерапия, кинейзиотейпирование, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Помните: нет ничего невозможного и возраст старше 40 не является приговором! От возможности стать счастливыми родителями Вас отделяет всего три шага:

— настроиться;

— обратиться к специалистам нашей клиники;

— получить необходимую квалифицированную помощь.

Специалисты МЦ «Авиценна» рекомендуют приходить на прием к врачу обоим партнерам — для более эффективной подготовки к желаемой беременности.»

Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога высшей категории Пилипенко Людмилы Николаевны по телефонам 8 (3452) 59-39-57 или через систему он-лайн записи на сайте

 

5 позитивных способов подготовиться к работе

1. Воодушевить себя

Все женщины разные. Наши тела разные, наши дети разные, и нет двух одинаковых рождений.

Вот почему полезно узнать больше о родах. Более подробное представление о ваших возможностях, плюсах и минусах каждого из них, может помочь вам чувствовать себя более уверенно при принятии решений о том, как вы хотите родить ребенка.

Вы также можете поговорить со своей акушеркой, если вас что-то особенно беспокоит.Они ответят на любые ваши вопросы и объяснят, что можно сделать для безопасных родов во всех возможных сценариях.

Вам также могут быть полезны дородовые занятия. Спросите свою акушерку, патронажную сестру или терапевта о классах NHS на местном уровне или найдите курс Национального фонда родовспоможения (NCT) рядом с вами.

Дородовые классы

NHS бесплатны, но NCT может взимать плату. Если хотите, можно посещать более одного типа занятий. Вы также можете осмотреть родильные дома в своей больнице.Это может помочь вам решить, где вы хотите рожать, и представить себе, как обстоят дела в этот день.

«В первый раз я чувствовал себя хорошо подготовленным. Я смотрел много видео о рождении, читал книги, проходил активные курсы по родам и исследовал упражнения по позиционированию. Мне повезло, что мои первые роды прошли отлично. ! Я волновалась, как я справлюсь, если все пойдет по-другому, чем я знала. Поэтому я просмотрела свои старые записи с акушеркой и провела дополнительные исследования через Ассоциацию по улучшению услуг по охране материнства (AIMS).Я призываю мам провести собственное исследование всего, что их беспокоит. Наделите себя знаниями, чтобы вы почувствовали, что можете принимать собственные решения ».

2. Подготовьте свой ум

Старайтесь не слушать ужасные истории о родах, поскольку они бесполезны, если вы нервничаете. Постарайтесь запомнить, что на каждый плохой опыт есть мама, которая может рассказать положительную историю.

Это может быть сложно, особенно если у вас самих был плохой опыт.Но постарайтесь мыслить как можно больше позитивно. Многие мамы говорят нам, что позитивный настрой действительно помогает.

«Что-то, что действительно помогло мне уменьшить мой страх, — это услышать положительные рассказы о родах. Я искал истории типа« Я чихнул, и мой ребенок родился », которые заставили меня поверить, что роды возможны с минимальным вмешательством».

«Моя подруга сказала, что после того, как она услышала историю моего рождения, она была так воодушевлена, что большую часть своих родов она перенесла дома без суеты.Думаю, в большинстве случаев дело в том, чтобы поверить в то, что ты сможешь это сделать ».

«Я нашел очень полезным общение с моими родившимися друзьями об их опыте. Это действительно успокоило мои нервы».

«Я нашла в Интернете положительные истории о рождении и прочитала положительные книги, которые, как мне кажется, повлияли на мое положительное настроение».

3. Подготовьте свое тело

Труд часто требует силы и выносливости, поэтому важно подготовить к нему свое тело. Физические упражнения во время беременности также могут быть отличным способом снять стресс.

Вы можете попробовать узнать о ближайших к вам занятиях по дородовой гимнастике. Например, действительно могут быть полезны занятия йогой для беременных. Это поможет вам привести ребенка в удобное положение для родов, научит вас положениям, которые помогут вам во время схваток, а также предоставит некоторые техники расслабления и дыхания, которые помогут вам оставаться спокойным. Но подойдут любые упражнения. Если у вас нет времени или денег, чтобы записаться на занятия, просто прогуляйтесь в парке.

«Мой первый ребенок родился с помощью щипцов.Я хотел, чтобы это не повторилось снова. Я посетила семинар по активным родам, где я узнала о том, как правильно принять положение ребенка, как форма моего таза может повлиять на роды, и выполнила упражнения, которые помогут мне в этом. Как и предполагалось, мои вторые роды остановились на том же этапе, что и первые, но вместо паники я смог попробовать разные позы. Я почувствовал себя лучше, и мой второй сын родился без какой-либо медицинской помощи ».

Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.

4. Практикуйте техники релаксации

Использование дыхательных техник может помочь успокоить нервы (до и после родов) и уменьшить боль. Вы можете практиковаться на протяжении всей беременности, чтобы вам было комфортно использовать их, когда начинаются роды.

«Изучите некоторые техники релаксации и дыхания. Я не проходил курс гипнорождения, но я купил книгу и компакт-диск, и это очень помогло с долгой и неприятной индукцией. Несмотря на то, что оно закончилось экстренным кесаревым сечением, я чувствовал, что До тех пор, при данных обстоятельствах, у меня был наилучший из возможных трудовой стаж.«

Медитация и визуализация могут помочь вам расслабиться во время беременности и во время родов. Даже если ваши роды идут не так, как вы планировали, вы все равно сможете использовать изученные методы.

«Лучшее, что я делал, — это медитация, включая позитивную визуализацию. После трудных первых родов я обнаружил, что могу создать свое собственное позитивное пространство и вибрации во второй раз. Я чувствовал себя спокойно и вместе, даже когда мне было больно».

Дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, также могут помочь вам расслабиться.Просто убедитесь, что ваш иглотерапевт имеет полную квалификацию и использует одноразовые иглы на каждом сеансе лечения. Сообщите своему врачу, что вы тоже беременны, потому что некоторые точки акупунктуры нельзя безопасно использовать во время беременности.

«Я отчаянно пыталась избежать индукции с помощью номера 2. К концу беременности у меня был сильный стресс, поэтому я решила попробовать иглоукалывание. Иглотерапевт изменил мое мышление, и постепенно я начала расслабляться. Роды начались естественным путем, и я искренне верю, что это был образ мышления, и мне нужно было расслабиться и немного сосредоточиться на моем ребенке.Многие из этих методов лечения, независимо от того, работают они или нет, действительно помогают вам расслабиться, что важно для выработки правильных гормонов ».

Некоторые мамы считают, что гипнозы полезны.

«С тех пор, как я упал в обморок во время школьного урока биологии, наблюдая за роженицей, я полностью боялся родить. Когда я забеременела, я знала, что должна взять на себя контроль и сделать что-то положительное, чтобы пережить следующие 9 детей. месяцев.Я решила пройти интенсивный курс гипнорождения.Это было дорого, но стоило каждой копейки, так как с того момента я почувствовал, что все под контролем. Положительные аффирмации, реальный опыт, книга, компакт-диск и практические сеансы гипнорождения существенно изменили процесс наращивания. Я слушал компакт-диск (и подкасты, которые скачивал) каждую ночь в течение 5 месяцев. Обычно я засыпал до конца. К концу беременности я была расслаблена и счастлива и совсем не беспокоилась о родах! Гипнороды помогли мне в первые 12 часов труда.Я не испугался и почувствовал настоящее спокойствие ».

5. Подумайте о своем плане родов

План родов может быть полезным способом быстро и эффективно сообщить обо всех ваших желаниях, проблемах и решениях, особенно когда вы переходите к активным родам и, возможно, не захотите (или не сможете) долго обсуждать с вашей акушеркой, или если есть смена персонала. Просто помните, что роды не всегда идут по плану на день, поэтому вам, возможно, придется проявить немного гибкости.

«После травматических первых родов мне посоветовали использовать свой план родов, чтобы сообщить о своих тревогах медицинскому персоналу.Я перечислила, что пошло не так в первый раз, и как мне хотелось, чтобы на этот раз ко мне относились иначе. Это означало, что мне не нужно было постоянно повторять историю моих первых родов, и весь персонал был полностью осведомлен о моей ситуации и желаниях (например, я хотел избежать эпидуральной анестезии, так как впервые страдал от эпидуральной головной боли). Они поняли, что я боролся с недостатком общения в первый раз, поэтому убедились, что это не проблема. Для сравнения, мои вторые роды были гораздо более расслабленными, и я чувствовал большую поддержку и контроль.«

Мамы второй раз

Если вы беспокоитесь о повторных родах, было бы полезно поговорить о том, что произошло в первый раз.

Разбор полетов

В большинстве больниц есть службы для мам, которые хотели бы рассказать о своем опыте родов. Это может быть известно как служение отражений при рождении или служение запоздалым размышлениям о рождении. Изучение вашего опыта родов с акушеркой — через какое бы время после родов — могло помочь вам разобраться в том, что произошло, и, возможно, помочь вам справиться с любыми опасениями по поводу того, что вы сделаете это снова.

Узнайте больше о страхе родов.

Ознакомьтесь с трудовой книжкой

Подробно обсудите свои трудовые записи с медицинским работником, например с акушеркой. Это поможет вам заполнить любые пробелы в вашей памяти, задать вопросы о том, почему все произошло именно так, и даст вам возможность подумать о том, что вы хотели бы делать по-другому. Узнайте, как получить доступ к своим заметкам.

Amazon.com: Счастливый здоровый ребенок — серия DVD с окончательным образованием в области родов! : Кино и ТВ

5.0 из 5 звезд Обязательно посмотрите, чтобы сделать осознанный выбор!
Ребекка Блех, 21 декабря 2014 г.

Это один из наиболее всеобъемлющих и эффективных по времени способов получить жизненно важную и информативную информацию, необходимую для заботы о вас во время беременности, родов и в последующий период.В нем подчеркивается, как работают роды, когда мы не вмешиваемся в них (и как они могут пойти не так, когда мы это делаем), и разъясняется влияние выбора рождения, общих вмешательств при родах и раннего выбора родителей. В то же время он мягко и с чувством направляет вас к наиболее заботливому выбору для матери и ребенка. Подтвержденный научными данными и данными исследований, это убедительный аргумент. Тот факт, что среди опрошенных известных профессионалов есть несколько акушеров / гинекологов, добавляет веса выдвинутым рекомендациям.

Как основатель Syntonic Birth, я особенно приветствовал упоминание о том, как убеждения и ожидания определяют исходы при рождении не только будущих родителей, но и — что особенно важно — специалистов по родовспоможению, которые их посещают, отсюда и необходимость согласования между всеми членами семьи. родовая среда. ТАКАЯ важная, но очень недооцененная область в области подготовки к родам.

Это отличное место для парней, которые могут посмотреть, как они могут внести важный вклад в благополучие своего будущего ребенка.Он включает в себя полезные вопросы, которые вы можете задать своему врачу, чтобы помочь вам решить, где, как и с кем рожать.
Это место, которое обязательно нужно увидеть профессионалам в области родовспоможения. Сюда входят практикующие, которые проявляют большое смирение в отношении того, что годами практиковали в ущерб женщинам и их детям, просто следуя обычным практикам без вопросов, пока они не научатся лучше.

Короче говоря, если вы не очень просвещены и не прочитали чертовски много правильного, вы вряд ли сделаете действительно осознанный выбор в отношении рождения и воспитания без этого, даже для многих профессионалов в области родовспоможения.Купите, посмотрите, поделитесь, рекомендуйте!

Однако важно отметить, что это только информация и советы (а также положительные кадры). Затем вам нужно претворить совет в жизнь, чтобы подготовиться к рождению. Как следует из названия, это обучение родам, а не подготовка к родам. В конце концов, доверьтесь мудрости, содержащейся в этих DVD, и вы пройдете долгий путь к рождению счастливого, здорового ребенка и получите опыт рождения, на который вы сможете оглядываться с удовольствием, а не с сожалением!

обсуждений в фокус-группах с женщинами

BMC Беременность и роды.2015; 15: 251.

, , и

Анника Карлстрём

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

4 Astrid Nysted

4 Astrid Nysted Кафедра сестринского дела, Университет Умео, Умео, Швеция

Ингегерд Хильдингссон

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Кафедра здоровья женщин и детей, Университет Упсалы , Упсала, Швеция

Отделение медсестер Университета Средней Швеции, Holmgatan 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Отделение медсестер, Университет Умео, Умео, Швеция

Департамент здоровья женщин и детей , Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 декабря 2014 г .; Принято 4 октября 2015 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки

Роды имеют долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины. Опыт родов и удовлетворение рождением были связаны с несколькими факторами и эмоциональными аспектами ухода, и было показано, что они влияют на общую оценку женщины. Было показано, что индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта при родах.То, как женщины оценивают свой жизненный опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, имеют большое значение для акушерок и других лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Метод

Исследование проводилось в соответствии с качественным описательным дизайном. Двадцать шесть женщин приняли участие в обсуждениях в фокус-группах через 6–7 лет после родов, которые они оценили как очень положительные. На момент рождения все они приняли участие в большом проспективном продольном когортном исследовании, проведенном в северной Швеции.В настоящем исследовании для анализа записанных данных использовался тематический анализ.

Результаты

Все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения. Женщины связывали свой опыт с внутренними (например, своими способностями и силой) и внешними (например, доверительные и уважительные отношения с акушеркой) факторами. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка.Ощущение безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и для сосредоточения внимания на методах, которые позволяли женщинам управлять родами.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет первостепенное значение. Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и должна выражать твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать, поощрять и предоставлять инструменты, позволяющие роды, поэтому для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой все работают вместе на благо женщины и ребенка.

Ключевые слова: Фокус-группы, Положительный опыт родов, Тематический анализ

Предпосылки

Опыт родов имеет долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины [1, 2]. Удовлетворенность рождением была связана с несколькими факторами, и было показано, что эмоциональные аспекты ухода влияют на общую оценку женщины. Индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта родов [3].Также важны поддержка акушерки во время схваток и родов, а также возможность участвовать в принятии решений [4].

Предполагаемый контроль женщины во время родов является значительным [5, 6]. Результаты среднеевропейского исследования показывают, что наиболее важным фактором, способствовавшим удовлетворенности женщины рождением, было то, что ее ожидания оправдались. Другими факторами, связанными с удовлетворением рождением, были самоэффективность и личный контроль. Опыт личного контроля имел защитный эффект от боли при родах [7].Голландские женщины оценили свой родовой опыт как очень счастливые, отвечая на вопросник, в котором было доступно пять вариантов; от очень счастливого до очень несчастного. При описании лиц, осуществляющих уход, наиболее часто выбираемые положительные прилагательные были поддерживающими и внимательными [8]. В проспективном продольном исследовании 303 женщины (32,7%) имели очень положительный опыт родов, оцененный по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного [9].

Кроме того, мнение женщин и их удовлетворенность уходом за ребенком являются важными показателями качества предоставления услуг [10].В последнее время основное внимание уделялось выявлению распространенности (и связанных с ними факторов) негативного опыта родов с целью улучшения ухода. Хотя это не менее важно, исследования, касающиеся факторов, связанных с положительным опытом родов, изучены не так хорошо. Изучение историй родов у женщин и адаптация ухода во время родов на основе того, что женщины действительно считают важным, скорее всего, улучшат опыт родов и будут способствовать нормальности в контексте медицинской среды родов.

Акушерский результат является основным показателем качества оказываемой помощи. Однако то, как женщины оценивают свой опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, также важны для лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Акушерский контекст

Дородовая помощь в Швеции организована в рамках государственной системы первичной медико-санитарной помощи с акушеркой в ​​качестве основного лица, оказывающего помощь беременным женщинам в определенной географической зоне.Уход во время родов, родов и послеродовой период осуществляется в больницах, где акушерки являются независимыми лицами, осуществляющими уход за неосложненными случаями. Помощник медсестры периодически присутствует во время схваток и родов и помогает акушерке оказывать практическую помощь и поддержку роженице. Акушерки работают в сотрудничестве с акушерами при возникновении осложнений. В Швеции мало альтернативных родовспоможений, и непрерывность ухода за ребенком между эпизодами оказания помощи редка. Распространенность домашних родов в Швеции составляет около одного на тысячу.

Методы

Дизайн

Этот проект был частью большого проспективного лонгитюдного когортного исследования, проведенного в северной Швеции в 2007 году. Данные первоначально собирались с помощью самостоятельного заполнения анкет. Женщин приглашали для участия в исследовании после ультразвукового обследования на 17-19 неделе гестации и последующего наблюдения на поздних сроках беременности (32-34 недели) и через 2 и 12 месяцев после родов. Анкеты охватывали широкий круг вопросов, включая вопросы, касающиеся социально-демографического и акушерского происхождения, отношения, ожиданий и опыта, связанных с родами.Ответы на два вопроса были критериями включения в исследование, о котором здесь сообщается. Первый вопрос, касающийся восприятия женщинами своего опыта родов, был собран через 2 и 12 месяцев после родов. Второй вопрос был включен в третью анкету, где женщины согласились, чтобы с ними связались для интервью. Восприятие женщинами рождения оценивалось по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного. Подробное описание методов продольного когортного исследования представлено в [11].

Участницы

Женщины, которые оценили свое рождение как очень положительное через 2 месяца после родов и согласились участвовать в интервью, были приглашены для участия в обсуждениях в фокус-группах. Письмо-приглашение было отправлено 197 женщинам.

Интервью в фокус-группах

Интервью проводились в период с сентября 2013 года по февраль 2014 года. Время проведения интервью было выбрано частично из практических соображений, но прежде всего из-за убеждения, что женщинам нужно время, чтобы осмыслить свой опыт.Обсуждения в фокус-группах проводились на конференции в университете или в центре первичной медико-санитарной помощи поблизости от места проживания женщин. Обсуждения длились 2–3 часа и записывались на аудиозапись. На каждом интервью присутствовали два исследователя; один из исследователей начал сессию с короткой презентации проекта, а другой делал заметки. Участников попросили представиться и кратко рассказать о своей нынешней ситуации. Обсуждение началось с открытого вопроса: «Расскажите, пожалуйста, о вашем очень положительном опыте рождения и его важности.«Женщин специально попросили поразмышлять о родах, произошедших в 2007 или 2008 годах (индексные роды).

Тематический анализ

В данном исследовании использовался качественный описательный подход [12]. Тематический анализ был использован для анализа записанных данных фокус-групп [13]. Трое исследователей тщательно изучили стенограммы, чтобы лучше понять их значение. Были обсуждены возникшие первоначальные концепции, и было выполнено кодирование для выявления шаблонов слов или утверждений, которые были связаны с целью исследования.Затем все коды были изучены и сопоставлены для выяснения взаимосвязей, а различные коды были отсортированы по подтемам. Намерение во время этого процесса состояло в том, чтобы оставаться ближе к словам посредством постоянного движения между целым и частями текста. Точность сортировки кодов с похожим содержанием по подтемам была подтверждена в ходе обсуждений, в которых приняли участие и согласились все соавторы. На заключительном этапе были сформулированы две темы для описания очень положительного опыта женщин при родах.

Все исследователи — акушерки с большим опытом оказания внутриродовой помощи. В ходе интервью и анализа исследователи уделяли пристальное внимание предварительному пониманию, которое неизбежно повлияет на интерпретацию историй рождения женщин.

Этические соображения

Проспективное продольное когортное исследование было одобрено Этическим комитетом Университета Умео (05–134 Ö). Утверждение для более крупного проспективного продольного когортного исследования включало это исследование.В третьей анкете женщины дали письменное согласие на дополнительное интервью. Письмо-приглашение, отправленное женщинам, ясно показало, что время, прошедшее с момента их одобрения участия в собеседовании, имеет большое значение. Например, могло произойти что-то, что сделало невозможным участие женщин. Женщин также заверили, что в любой момент они могут отказаться от обсуждения в фокус-группе. Несколько женщин родили после индексных родов, но ни одна из них не была беременна на самом сеансе фокус-группы.

Результаты

Первоначально 197 из 212 подходящих женщин соответствовали критериям включения, и им было отправлено письмо с приглашением принять участие в обсуждениях в фокус-группах. Из 59 ответов 30 женщин согласились принять участие, 26 из них выполнили назначение. Было проведено семь фокус-групп по 2–6 участников в каждой. Возраст женщин составлял от 28 до 46 лет, средний возраст — 36 лет. Все они родились в Швеции, были замужем или проживали вместе и рожали в больнице. Большинство женщин имели более высокий уровень образования (18/26).Большинство женщин рожали естественным путем, за исключением двух женщин, которым было выполнено экстренное кесарево сечение. В исследуемой группе было 9 первородящих женщин.

Через шесть-семь лет после родов все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Женщины говорили в основном о родах, которые они оценили как очень положительные, но сравнивались также предыдущие или более поздние роды. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения, как показано в таблице.

Таблица 1

Способность к контролю дает расслабиться и расслабиться

Темы	Подтемы
Испытание собственных способностей и силы	Чувство уверенности с позитивными ожиданиями
	Физическая и психологическая подготовка
иметь доверительные и поддерживающие отношения	Чувство безопасности, быть увиденным и услышанным
	Акушерка как проводник
	Работа в команде с родителями и персоналом

опишите опыт рождения.Часто используемые слова включают фантастический, замечательный, волшебный, невероятный и потрясающий. Когда женщин просили развивать чувства, которые они испытывали во время родов, они говорили о том, что они находятся в потоке, полностью вовлечены и участвуют, чувствуют себя в безопасности и в безопасности, близки к земле, испытывают счастье в очень особенном путешествии и в важный момент. жизни. Женщины говорили с гордостью за то, что справились с трудом и болью, что заставило их почувствовать благодарность и облегчение. Они также говорили о рождении ребенка как о выдающемся опыте, который они снова пережили с уверенностью.

Испытывать собственные способности и силу

Первая тема — это выражение общего отношения женщин, которое стало очевидным при прослушивании историй о рождении. Подход женщин к деторождению основан на доверии к себе и своей способности рожать. Чувство уверенности было четко выражено во всех фокус-группах, и женщины были убеждены, что они способны справиться с болью и другими трудностями. Было высказано предположение, что их положительный опыт рождения был связан с их конструктивным и сочувственным отношением к деторождению и жизни в целом.

Мать и бабушка родили; это в нашей природе. Так что казалось, что у меня было базовое представление о том, что это будет просто. И это было. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Или это не значит, что вы — определенный человек, чтобы иметь положительные роды? Это не начинается с родов, но это общее отношение. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Большинство участников считали, что эта уверенность привела к положительным ожиданиям в отношении предстоящих родов.Участники фокус-групп согласились, что роды — это то, чего они с нетерпением ждут, и их вдохновляли матери, бабушки и другие важные женщины, которых они считали образцами для подражания. Забеременеть и родить было делом и привилегией. Роды были описаны как естественный процесс, для которого создано женское тело, однако все фокус-группы согласились с тем, что ожидания должны быть реалистичными. Знания о процессе родов и акушерских осложнениях, таких как длительные роды и экстренное кесарево сечение, считались необходимыми.

У моей матери была модель, которая рассказывала мне о своих хороших и нормальных родах. Ничего другого я не ожидал. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Это волшебный опыт, но каким-то образом вы должны осознавать, о чем идет речь. Когда вы говорите о родах, я считаю, что важно не делать их странными, а сделать их предельно конкретными. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Физическая и психологическая подготовка была необходимостью для большинства женщин, равно как и участие в занятиях.Индивидуальная подготовка также была описана как важная. Женщины хотели, чтобы их научили практике родов, включая техники дыхания и расслабления, а также о том, как быть физически и психологически подготовленными к родам. Они хотели, чтобы их партнеры были вовлечены и получили признание профессионалов. Физическая и психологическая подготовка, включая знания о процессе родов, была необходима для достижения контроля и участия в принятии решений. Женщины не думали о том, чтобы возложить полную ответственность на акушерку.

Для меня важна была психологическая подготовка… это было очень хорошо. Мы много говорили об ожиданиях, которые полезны не только при родах, и о наших отношениях, что мы делаем это вместе. (Первый ребенок, экстренное кесарево сечение)

Я была подготовлена, я знала, как дышать (во время родов) и как кормить грудью. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Подготовка к родам также означала, что женщины были осведомлены о потенциальных акушерских осложнениях и отклонениях от нормального процесса родов.Несколько женщин описали более выжидательное отношение к родам и в целом признали, что боль и другие трудности являются частью родов. Несколько женщин перенесли длительные роды, экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение во время индексных родов. Боль обычно описывалась как интенсивная и более сильная, чем ожидалось, и с ней справлялись по-разному. Контролируемое дыхание, умственные тренировки и закись азота были наиболее часто используемыми методами обезболивания, и некоторым женщинам была сделана эпидуральная анестезия.Период кормления грудью изначально был болезненным и неприятным для некоторых женщин, но, независимо от происхождения боли, это было ожидаемой проблемой, которую нужно было преодолеть.

Перед родами полезно знать, что боль очень сильная, но затем наступает перерыв, между схватками действительно можно отдыхать. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Но вы как бы забываете, и это не такая негативная боль, как ноющая нога и незнание, как долго она будет продолжаться.Это положительная боль. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Опыт контроля в основном был связан с купированием боли, но также был связан с тем, что женщины играли активную роль в течение родов. Женщины выразили чувство ответственности и участия в принятии решений. Не менее важной, чем контроль, была способность отпускать, и женщины обсуждали необходимость отказаться от контроля и довериться своему телу; находиться в расслабленном состоянии, ждать и работать с сокращениями.Контроль был связан с подготовкой к родам. Подготовленность и осведомленность о психических и телесных проблемах, связанных с родами, делали женщин более уверенными, поскольку они знали, чего ожидать, и были более знакомы с процессом родов.

Я в некотором роде помешан на контроле… мой план состоял в том, чтобы поработать с дыхательной и ментальной тренировкой, и это сработало полностью. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

То, что я нашел настолько важным, было то, что вы были в гармонии со своим телом, могли прислушиваться к своему телу.Вот что я имею в виду под словом «отпустить и найти отдых». (Первый ребенок, роды естественным путем)

Наличие доверительных и поддерживающих отношений

Вторая тема подчеркивает важность того, чтобы роженицы окружали заботливых и любящих людей. Присутствие отца ребенка было важным для большинства женщин в фокус-группах, поскольку это заставляло женщину чувствовать себя в большей безопасности; подтверждая, что он верит в нее, и тем самым укрепляя ее уверенность в себе. Присутствие акушерки или помощницы медсестры было еще одним важным лицом, сделавшим роды положительными.

Чувство безопасности повторялось как мантра на протяжении всего обсуждения. Ощущение безопасности было первоначально подтверждено первым же телефонным контактом, когда женщины объявили о своем прибытии в родильное отделение. Важно, чтобы акушерка с интересом встретила женщин и не расспрашивала их о тяжести родов. Несколько женщин выразили мнение, что нельзя отказываться от опыта на ранней стадии родов — это положительный опыт. Чувство безопасности было дополнительно подтверждено уважительным приемом и позитивной атмосферой в родильном доме.Многие женщины считали, что роды — это, по сути, их собственная задача и вызов, но осознание того, что они находятся в месте, где они чувствуют себя в безопасности, углубило их чувство очень положительного опыта.

Обо мне хорошо позаботились, и я чувствовал себя в безопасности, и да, я думаю, что это элементарно. (Первый ребенок, вагинальные роды)

Когда я думаю об этих первых родах и о том, почему они были такими положительными, это было во многом связано с окружающими меня людьми, которые контролировали мое осложнение (послеродовое кровотечение).Тем не менее я чувствовал себя в безопасности и спокойствии. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

Доверительные отношения включают в себя чувство того, что их видят и слышат, а это означает, что женщины получают поддержку на своих собственных условиях. Участие акушерки и другого персонала позволило женщинам чувствовать себя в безопасности и иметь возможность делать то, что они хотят. Им было комфортно двигаться, принимать ванну или просто стонать во время схватки. Это также может включать в себя раннюю госпитализацию в родильное отделение или отказ от вопросов о положении во время родов, а вместо этого возможность действовать так, как вам кажется лучше.То, что их видели и слышали, вселило в этих женщин уверенность в том, что они играют ведущую роль и что были приняты все меры для того, чтобы сделать их и их детей приоритетными.

Для меня большая часть положительного опыта заключалась в том, что я чувствовал себя увиденным и обеспеченным, и что обо мне позаботились. (Второй ребенок, экстренное кесарево сечение)

Да, мои роды были быстрыми, но я думаю, что забота и прием, который вы получаете, важны. И это касается тех, с кем вы собираетесь работать.(Первый ребенок, роды естественным путем)

Во всех фокус-группах большинству женщин стало ясно, что роды требуют совместной работы, когда женщина и ее партнер работают вместе с акушеркой. Эта командная работа также включала помощника медсестры и сделала возможным, чтобы уход во время схваток и родов был напрямую связан с потребностями женщины и ее партнера. Некоторые женщины активно хотели и ценили присутствие персонала для поддержки и помощи, в то время как другие хотели, чтобы персонал был рядом только в случае необходимости.

Я имею в виду, мы двое делили беременность, и это было очень позитивное время ожидания первого ребенка, такое веселое и захватывающее, как лучшее путешествие, в котором вы когда-либо были. Я чувствовал себя с ним в безопасности (во время родов), и в этом не было ничего странного. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Вскоре я почувствовал чувство сотрудничества с акушеркой и медсестрой. Мы сделали это вместе. (Третий ребенок, роды через естественные родовые пути)

Роль акушерки обсуждалась во всех фокус-группах, и женщины согласились с важностью акушерки как проводника во время родов и родов и подчеркнули важность согласованности с акушеркой.Присутствие акушерки в комнате успокаивало большинство женщин, хотя от нее не всегда требовалось быть активным или поучительным, а просто присутствовать там. Подтверждение и поддержка акушерки укрепили способность женщины контролировать ситуацию и в то же время позволили ей расслабиться. Других женщин не заботила акушерка, и они были уверены, что справились бы сами. Руководство акушерки было необходимо, если во время родов возникли осложнения или трудности.

Я не помню, как они выглядели и их имена. При моем первом рождении там была старая очень милая акушерка, но я могла быть одна в комнате. Персонал для меня не имел значения. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Потом, когда я подумал об этом, эта акушерка сделала атмосферу в комнате такой приятной и уютной, даже когда им пришлось удалить плаценту, и мне сделали анестезию и все такое, я почувствовал себя очень хорошо. положительно о рождении. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Значение очень положительного опыта родов варьировалось между женщинами, где некоторые женщины чувствовали, что их собственные способности были основным фактором, а другие описывали важность поддержки и помощи со стороны партнера, акушерки и / или или другой задействованный персонал.Приведенная ниже цитата иллюстрирует общую позицию в фокус-группах. Женские истории и дискуссии о значении очень положительного опыта родов были сосредоточены на процессе родов. Тем не менее, это понималось и обсуждалось как нечто само собой разумеющееся, что рождение ребенка и становление матерью было главным и центральным опытом.

Да, я просто хочу с вами согласиться, смысл всего этого был в младенчестве. И лечение было хорошим, но лучшим, на мой взгляд, было то, что я был его частью, я был подготовлен и решил, что на этот раз все будет хорошо.(Второй ребенок, вагинальные роды)

Обсуждение

Это исследование показало, что женщины связывают свой очень положительный опыт родов с внутренними факторами, такими как собственные способности и сила, а также внешними факторами, такими как доверительные и уважительные отношения с акушерка. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка. Чувство безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и сосредоточения внимания на методах, позволяющих женщинам управлять родами.

В рассказах о рождении женщин использовались различные выражения, чтобы описать их очень положительный опыт. Эти выражения отразили важный момент в жизни женщин, когда преобладали чувства радости и счастья. Crowther et al. [14] изучили переживание радости при рождении с герменевтической точки зрения и пришли к выводу, что, хотя литература по опыту родов у женщин обширна, она редко фокусируется на радости. Следовательно, существует необходимость исследовать эмпирические аспекты рождения, выходящие за рамки типа, места и исхода рождения.В настоящем исследовании рассказывается о глубоком размышлении, рассказанном женщинами и получившем дальнейшее развитие в ходе обсуждений в фокус-группах.

Опыт женщин в отношении своих способностей и силы был одной из двух основных тем в этом исследовании. Были определены области рождения, наиболее важные для общего опыта женщин, которые связаны с этим результатом. Семь областей были описаны в исследовании смешанного дизайна, которое включало обзор литературы, фокус-группы и согласованные обсуждения с женщинами и профессионалами [15].Авторы предполагают, что доступность и качество полученной помощи, забота о безопасности, первый контакт с новорожденным и здоровье ребенка являются ключевыми аспектами для общего опыта матери при родах. Кроме того, область, связанная с поведением и установками медицинского работника, а также с чувством уверенности и безопасности у женщин, имеет большее значение, чем течение родов или медицинские и экологические аспекты родов. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования, в котором женщины были убеждены, что они справятся с трудностями при родах.Материнская уверенность, например, уверенность женщины в своей способности справляться с трудностями, была подтверждена исследованиями. Самоэффективность можно определить как уверенность, которую человек испытывает при выполнении определенной задачи [16]. В отношении родов Лоу [17] разработал Опросник самоэффективности рожениц, который использовался в нескольких исследованиях [18, 19]. Женщины с повышенной самоэффективностью испытывают меньше страха и боли и больше удовлетворены родами по сравнению с женщинами с низкой самоэффективностью.

Чувство уверенности и ее соответствие положительным ожиданиям были явно важны для женщин в фокус-группах.Было показано, что выполнение ожиданий является наиболее постоянным определяющим фактором удовлетворенности родами. Самоуважение женщины, чувство выполненного долга и уверенность в себе как новой матери еще более усиливаются за счет положительного восприятия и удовлетворения от опыта рождения [7, 20].

Хорошо известно, что чувство контроля над женщинами во время родов связано с положительным опытом родов [21, 22]. В ходе концептуального анализа Мейер [23] выделил четыре атрибута контроля над родами: принятие решений, доступ к информации, личная безопасность и физическое функционирование.Это согласуется с результатами этого исследования, и все эти аспекты положительного опыта родов обсуждались в фокус-группах. Женщины в основном описывали контроль в отношении функций тела и боли. Их способность справляться с болью и другими трудностями была источником удовлетворения, которое способствовало их положительному опыту. Ожидается, что женщины будут проинформированы о прогрессе и других важных вопросах; участие в принятии решений считалось естественным, если только это не была чрезвычайная ситуация.Смысл контроля в основном определялся как внутренняя способность, то есть способность сохранять контроль над поведением и телом. Другие женщины рассказали о своем опыте воздействия на атмосферу в комнате и на поведение акушерки, что можно рассматривать как внешний контроль [24]. Опыт контроля помог роженицам обратить внимание внутрь себя, отпуская внешний мир. Это было сложно, если только женщины не чувствовали, что они взяли на себя управление родами, и это можно интерпретировать как сохранение контроля, чтобы не «потерять себя» [25, 26].

Доверительные и поддерживающие отношения были важны для положительного опыта родов. Было ясно, что присутствие акушерки важно, даже если женщина чувствовала себя способной и явно не нуждалась в помощи и поддержке акушерки. Акушерка и помощница медсестры обеспечивали биологической матери чувство безопасности и спокойствия, и важность этих отношений с опекунами очевидна в исследованиях [27, 28]. Систематический обзор [28] выявил четыре ключевых фактора, существенных для удовлетворенности женщин рождением, два из которых напрямую связаны с отношениями между матерью и опекуном: качество взаимоотношений между рожающей матерью и опекуном; и размер поддержки, которую получила женщина.Отношение и поведение опекунов, выраженное в отношениях с женщиной, перевешивало влияние всех других переменных (например, возраста, среды рождения и медицинского вмешательства). Представляет интерес исследование Хантера [29], посвященное опыту родов у женщин с доулами. Интервью с девятью доулами и девятью матерями показали, что доулы, как парапрофессионалы, «удерживали пространство». Это родовое пространство для женщин было создано с помощью компонентов, которые были названы ключевыми в обсуждениях в фокус-группах; практические техники и методы, взаимоотношения, а также физическая и эмоциональная поддержка.Отношения между матерью и опекуном с акушеркой помогли некоторым женщинам достичь интимного пространства во время родов в специализированном учреждении, и это, как правило, очень ценилось. Почти все роды в Швеции проходят в больнице, которая стала естественным и признанным в культурном отношении местом для родов, с лишь несколькими доступными альтернативами (например, родильные центры под руководством акушерок или домашние роды). Крайне важно создать благоприятную и поддерживающую среду в стенах медицинского учреждения по уходу за беременными.

Отношения с отцом ребенка были определены как еще одно партнерство, имеющее большое значение для женщин. Большинство женщин согласились с тем, что их партнер должен быть рядом. Отец эффективно действует как охранник в родильной палате; хорошо осведомлен о желаниях и потребностях женщины. Предыдущие исследования демонстрируют важность поддержки партнера в процессе родов у женщины. Среди 325 финских первородящих матерей отношение отца ребенка к беременности было одним из трех предикторов положительного опыта родов [30].Поддержка партнера во время родов была описана как критическая, помогающая женщинам справиться с родами, обеспечивая поддержку и поддержку [31]. Женщины в фокус-группах рассказали, что они были частью команды, где все участники были важны для опыта родов.

Это исследование является еще одним примером из литературы, показывающим, что трудно отделить опыт родов от оказываемой помощи [32]. Сосредоточение внимания исключительно на опыте позволит упустить из виду среду родов и упустить из виду синергетический эффект заботливой и успокаивающей акушерки, работающей вместе с женщиной и ее партнером.В недавнем исследовании женщины, которые заявили, что за ними очень хорошо ухаживают и что у них был очень положительный опыт родов, значительно выше вероятность высокого постнатального функционирования [33]. Это еще раз подчеркивает, как можно улучшить положительные впечатления от родов, разработав услуги по уходу за беременными, адаптированные к тому, чего хотят женщины.

Основным преимуществом этого исследования является его лонгитюдный дизайн, в котором женщины сначала оценили свое рождение как очень положительное, а затем через шесть-семь лет участвовали в обсуждениях в фокус-группах, более глубоко погрузившись в опыт.Насколько нам известно, об этом ранее не сообщалось. У всех женщин были точные и яркие воспоминания о своем рождении. Хорошо известно, что женщины хорошо помнят свой родовой опыт [34]. Решение использовать фокус-группы для сбора данных оказалось точным и эффективным, и все женщины приняли активное участие в обсуждениях.

Однако результаты ограничены данными, собранными в ходе семи фокус-групп в Швеции. Участвующие женщины представляют собой относительно однородную группу, что могло повлиять на обсуждения.Время набора — 6–7 лет после индексного рождения, оцененного как очень положительный опыт рождения, также имеет значение. Женщины, откликнувшиеся на приглашение, проявили интерес к опыту родов и были готовы поделиться им с другими, несмотря на прошедшие годы, которые могли отличать их от других женщин. Результаты трудно обобщить, но мы предполагаем, что результат исследования может быть передан другим роженицам в аналогичном контексте. Взаимодействие с партнером по рождению и другими опекунами и их поддержка, скорее всего, являются универсальным опытом.Суждение о достоверности в исследовании должно основываться на переносимости, достоверности и надежности [35]. Представление данных, процесс анализа и цитаты из стенограмм подтверждают достоверность исследования. Надежность была установлена ​​благодаря продолжающимся обсуждениям между авторами, в ходе которых были достигнуты соглашения об интерпретации данных.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет решающее значение.Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и выражает твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать и поощрять женщин, а также предоставлять инструменты для преодоления трудностей, связанных с родами. Для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой каждый работает в интересах женщины и ребенка.

Благодарности

Мы благодарим женщин, принявших участие в исследовании

Сноски

Конкурирующий интерес

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Вклад автора

AK представил концепцию и разработал исследование.AK и AN собрали данные. AK проанализировал данные и подготовил рукопись. AK, AN и IH принимали участие в интерпретации данных, редактировании рукописи, окончательно одобрили представленную рукопись и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Симкин П. Еще один день в жизни женщины? Часть I Долгосрочное восприятие женщинами своего опыта первых родов. Рождение. 1991; 18: 203–210. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1991.tb00103.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Кромптон Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство и роды. 2003. С. 25–31. [Google Scholar] 3. Нильссон Л., Торселл Т., Хертфельт Ван Э, Экстрём А. Факторы, влияющие на положительный опыт родов у рожениц впервые. Nurs Res Pract. 2013; 2013: 349124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 [PubMed] [Google Scholar] 5. Денкер А., Тафт С., Бергквист Л., Берг М. Опросник по опыту родов (CEQ): разработка и оценка многомерного инструмента.BMC Беременность и роды. 2010; 10: 81. DOI: 10.1186 / 1471-2393-10-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Melender HL. Что составляет хорошее рождение? Качественное исследование беременных финских женщин. J Midw Women’s Health. 2006. 51 (5): 331–339. DOI: 10.1016 / j.jmwh.2006.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Christiaens W, Bracke P. Оценка социально-психологических детерминант удовлетворенности родами в межнациональной перспективе. BMC Беременные роды. 2007; 7: 26.DOI: 10.1186 / 1471-2393-7-26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Rijnders M, Baston H, Shönbeck Y, van der Pal K, Prins M, Green J, et al. Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте через 3 года после родов в Нидерландах. Рождение. 2008. 35 (2): 107–116. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2008.00223.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хильдингссон И., Йоханссон М., Карлстрем А., Фенвик Дж. Факторы, связанные с положительным опытом родов: исследование опыта шведских женщин.Int J родов. 2013. 3 (3): 153–164. DOI: 10.1891 / 2156-5287.3.3.153. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джексон Дж. Л., Чемберлин Дж., Кроенке К. Предикторы удовлетворенности пациентов. Social Sci Med. 2001. 52: 609–620. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (00) 00164-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hildingsson I, Thomas J, Karlström A, Olofsson Engström R, Nystedt A. Мысли о родах в середине беременности: распространенность и связанные факторы у будущих родителей. Sex Reprod Healthc. 2010. 1 (2): 45–53. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Рес Нурс Здоровье. 2000; 23: 334–340. DOI: 10.1002 / 1098-240X (200008) 23: 4 <334 :: AID-NUR9> 3.0.CO; 2-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Бернард П., Гилл П., Стюарт К., Тресур Е., Чедвик Б. Анализ и представление качественных данных. Бр Дент Дж. 2008; 204: 429–432. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2008.292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Crowther S, Smythe E, Spence D. Радость при рождении: интерпретирующий обзор герменевтической литературы.Акушерство. 2014; 30: e157 – e165. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Gärtner F, Freeman L, Rijnders M, Middeldop J, Bloemenkamp K, Stiggelbout A и др. Исчерпывающее представление опыта рождения: идентификация и расстановка приоритетов в областях, связанных с рождением, на основе дизайна с использованием смешанных методов. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 147. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Самоэффективность БА. Осуществление контроля.Нью-Йорк: Нью-Йорк Фриман; 1977. [Google Scholar] 17. Лоу Н.К. Материнская уверенность в том, что справится с трудом: концепция самоэффективности. J Obstst gynecol neonatal Nurs. 1991; 20: 457–463. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.1991.tb01711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лоу Н.К. Самоэффективность при боязни схваток и родов у нерожавших беременных. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000; 21: 219–224. DOI: 10.3109 / 016748200091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Биби К.Р., Ли В., Карриери-Кольман Х.Дж. Влияние самоэффективности родов и беспокойства во время беременности на догоспитализационные роды.J Obstet Gyn Neonatal Nurs. 2007; 36: 410–418. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00170.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Мёллер А. Что характеризует женщин, которые хотят рожать как можно более естественно, без обезболивающих и вмешательства? Sex Reprod Healthc. 2010; 1: 21–26. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Грин Дж., Бастон Х. Чувство контроля во время родов: концепции, корреляты и последствия. Рождение. 2003. 30 (4): 235–247. DOI: 10.1046 / j.1523-536X.2003.00253.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гудман П., Макки М.С., Таваколи А.С. Факторы, связанные с удовлетворенностью родами. J Adv Nurs. 2004. 46 (2): 212–219. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2003.02981.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мейер С. Контроль в родах: анализ и синтез понятий. J Adv Nurs. 2012. 69 (1): 218–228. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2012.06051.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брайантон Дж., Ганьон А.Дж., Джонстон С., Хатем М. Предсказатели восприятия женщинами опыта родов.JOGNN. 2008; 37: 24–34. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Паррат Дж., Фэхи К. Достаточно доверчивые, чтобы выйти из-под контроля: пилотное исследование самоощущения женщин во время родов. Aus J Midwifery. 2003; 16: 15–22. DOI: 10.1016 / S1031-170X (03) 80011-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лундгрен И. Опыт рождения шведских женщин через 2 года после рождения. Акушерство. 2005. 21: 346–354. DOI: 10.1016 / j.midw.2005.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Лундгрен I, Берг М.Центральные понятия в отношениях с акушеркой. Scand J Caring Sci. 2007. 21 (2): 220–228. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2007.00460.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ходнетт Э. Боль и удовлетворенность женщин рождением ребенка: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (5 Природа): S160 – S172. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хантер К. Интимное пространство в рамках институциональных родов: опыт женщин, родивших с доулами. Anthropol Med. 2012. 19 (3): 315–326. DOI: 10.1080 / 13648470.2012.692358. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Tarkka MT, Paunonoen M, Laippala P. Важность акушерки в первом роде у матери. Scand J Caring Sci. 2000. 14: 184–190. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2000.tb00582.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Гиббинс Дж, Томсон AM. Ожидания и опыт женщин при родах. Акушерство. 2001; 17: 302–313. DOI: 10.1054 / midw.2001.0263. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ларкин П., Бегли С.М., Девейн Д. Женский опыт труда и родов: анализ эволюционной концепции.Акушерство. 2009. 25 (2): 49–59. DOI: 10.1016 / j.midw.2007.07.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Michels A, Kruske S, Thompson R. Послеродовое психологическое функционирование женщины: роль удовлетворения от ухода во время родов и опыта родов. J Reprod Infant Psych. 2013. 31 (2): 172–182. DOI: 10.1080 / 02646838.2013.791921. [CrossRef] [Google Scholar] 34. Takehara K, Noguchi M, Shimane T., Misago C. Продольное исследование женских воспоминаний о своих родах через пять лет после родов.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 221. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Линкольн Ю.С., Губа Э.Г. Натуралистическое исследование. Беверли-Хиллз: Шалфей; 1985. [Google Scholar]

обсуждений в фокус-группах с женщинами

BMC Беременность и роды. 2015; 15: 251.

, , и

Анника Карлстрём

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

4 Astrid Nysted

4 Astrid Nysted Кафедра сестринского дела, Университет Умео, Умео, Швеция

Ингегерд Хильдингссон

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Кафедра здоровья женщин и детей, Университет Упсалы , Упсала, Швеция

Отделение медсестер Университета Средней Швеции, Holmgatan 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Отделение медсестер, Университет Умео, Умео, Швеция

Департамент здоровья женщин и детей , Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 декабря 2014 г .; Принято 4 октября 2015 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки

Роды имеют долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины. Опыт родов и удовлетворение рождением были связаны с несколькими факторами и эмоциональными аспектами ухода, и было показано, что они влияют на общую оценку женщины. Было показано, что индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта при родах.То, как женщины оценивают свой жизненный опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, имеют большое значение для акушерок и других лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Метод

Исследование проводилось в соответствии с качественным описательным дизайном. Двадцать шесть женщин приняли участие в обсуждениях в фокус-группах через 6–7 лет после родов, которые они оценили как очень положительные. На момент рождения все они приняли участие в большом проспективном продольном когортном исследовании, проведенном в северной Швеции.В настоящем исследовании для анализа записанных данных использовался тематический анализ.

Результаты

Все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения. Женщины связывали свой опыт с внутренними (например, своими способностями и силой) и внешними (например, доверительные и уважительные отношения с акушеркой) факторами. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка.Ощущение безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и для сосредоточения внимания на методах, которые позволяли женщинам управлять родами.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет первостепенное значение. Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и должна выражать твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать, поощрять и предоставлять инструменты, позволяющие роды, поэтому для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой все работают вместе на благо женщины и ребенка.

Ключевые слова: Фокус-группы, Положительный опыт родов, Тематический анализ

Предпосылки

Опыт родов имеет долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины [1, 2]. Удовлетворенность рождением была связана с несколькими факторами, и было показано, что эмоциональные аспекты ухода влияют на общую оценку женщины. Индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта родов [3].Также важны поддержка акушерки во время схваток и родов, а также возможность участвовать в принятии решений [4].

Предполагаемый контроль женщины во время родов является значительным [5, 6]. Результаты среднеевропейского исследования показывают, что наиболее важным фактором, способствовавшим удовлетворенности женщины рождением, было то, что ее ожидания оправдались. Другими факторами, связанными с удовлетворением рождением, были самоэффективность и личный контроль. Опыт личного контроля имел защитный эффект от боли при родах [7].Голландские женщины оценили свой родовой опыт как очень счастливые, отвечая на вопросник, в котором было доступно пять вариантов; от очень счастливого до очень несчастного. При описании лиц, осуществляющих уход, наиболее часто выбираемые положительные прилагательные были поддерживающими и внимательными [8]. В проспективном продольном исследовании 303 женщины (32,7%) имели очень положительный опыт родов, оцененный по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного [9].

Кроме того, мнение женщин и их удовлетворенность уходом за ребенком являются важными показателями качества предоставления услуг [10].В последнее время основное внимание уделялось выявлению распространенности (и связанных с ними факторов) негативного опыта родов с целью улучшения ухода. Хотя это не менее важно, исследования, касающиеся факторов, связанных с положительным опытом родов, изучены не так хорошо. Изучение историй родов у женщин и адаптация ухода во время родов на основе того, что женщины действительно считают важным, скорее всего, улучшат опыт родов и будут способствовать нормальности в контексте медицинской среды родов.

Акушерский результат является основным показателем качества оказываемой помощи. Однако то, как женщины оценивают свой опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, также важны для лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Акушерский контекст

Дородовая помощь в Швеции организована в рамках государственной системы первичной медико-санитарной помощи с акушеркой в ​​качестве основного лица, оказывающего помощь беременным женщинам в определенной географической зоне.Уход во время родов, родов и послеродовой период осуществляется в больницах, где акушерки являются независимыми лицами, осуществляющими уход за неосложненными случаями. Помощник медсестры периодически присутствует во время схваток и родов и помогает акушерке оказывать практическую помощь и поддержку роженице. Акушерки работают в сотрудничестве с акушерами при возникновении осложнений. В Швеции мало альтернативных родовспоможений, и непрерывность ухода за ребенком между эпизодами оказания помощи редка. Распространенность домашних родов в Швеции составляет около одного на тысячу.

Методы

Дизайн

Этот проект был частью большого проспективного лонгитюдного когортного исследования, проведенного в северной Швеции в 2007 году. Данные первоначально собирались с помощью самостоятельного заполнения анкет. Женщин приглашали для участия в исследовании после ультразвукового обследования на 17-19 неделе гестации и последующего наблюдения на поздних сроках беременности (32-34 недели) и через 2 и 12 месяцев после родов. Анкеты охватывали широкий круг вопросов, включая вопросы, касающиеся социально-демографического и акушерского происхождения, отношения, ожиданий и опыта, связанных с родами.Ответы на два вопроса были критериями включения в исследование, о котором здесь сообщается. Первый вопрос, касающийся восприятия женщинами своего опыта родов, был собран через 2 и 12 месяцев после родов. Второй вопрос был включен в третью анкету, где женщины согласились, чтобы с ними связались для интервью. Восприятие женщинами рождения оценивалось по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного. Подробное описание методов продольного когортного исследования представлено в [11].

Участницы

Женщины, которые оценили свое рождение как очень положительное через 2 месяца после родов и согласились участвовать в интервью, были приглашены для участия в обсуждениях в фокус-группах. Письмо-приглашение было отправлено 197 женщинам.

Интервью в фокус-группах

Интервью проводились в период с сентября 2013 года по февраль 2014 года. Время проведения интервью было выбрано частично из практических соображений, но прежде всего из-за убеждения, что женщинам нужно время, чтобы осмыслить свой опыт.Обсуждения в фокус-группах проводились на конференции в университете или в центре первичной медико-санитарной помощи поблизости от места проживания женщин. Обсуждения длились 2–3 часа и записывались на аудиозапись. На каждом интервью присутствовали два исследователя; один из исследователей начал сессию с короткой презентации проекта, а другой делал заметки. Участников попросили представиться и кратко рассказать о своей нынешней ситуации. Обсуждение началось с открытого вопроса: «Расскажите, пожалуйста, о вашем очень положительном опыте рождения и его важности.«Женщин специально попросили поразмышлять о родах, произошедших в 2007 или 2008 годах (индексные роды).

Тематический анализ

В данном исследовании использовался качественный описательный подход [12]. Тематический анализ был использован для анализа записанных данных фокус-групп [13]. Трое исследователей тщательно изучили стенограммы, чтобы лучше понять их значение. Были обсуждены возникшие первоначальные концепции, и было выполнено кодирование для выявления шаблонов слов или утверждений, которые были связаны с целью исследования.Затем все коды были изучены и сопоставлены для выяснения взаимосвязей, а различные коды были отсортированы по подтемам. Намерение во время этого процесса состояло в том, чтобы оставаться ближе к словам посредством постоянного движения между целым и частями текста. Точность сортировки кодов с похожим содержанием по подтемам была подтверждена в ходе обсуждений, в которых приняли участие и согласились все соавторы. На заключительном этапе были сформулированы две темы для описания очень положительного опыта женщин при родах.

Все исследователи — акушерки с большим опытом оказания внутриродовой помощи. В ходе интервью и анализа исследователи уделяли пристальное внимание предварительному пониманию, которое неизбежно повлияет на интерпретацию историй рождения женщин.

Этические соображения

Проспективное продольное когортное исследование было одобрено Этическим комитетом Университета Умео (05–134 Ö). Утверждение для более крупного проспективного продольного когортного исследования включало это исследование.В третьей анкете женщины дали письменное согласие на дополнительное интервью. Письмо-приглашение, отправленное женщинам, ясно показало, что время, прошедшее с момента их одобрения участия в собеседовании, имеет большое значение. Например, могло произойти что-то, что сделало невозможным участие женщин. Женщин также заверили, что в любой момент они могут отказаться от обсуждения в фокус-группе. Несколько женщин родили после индексных родов, но ни одна из них не была беременна на самом сеансе фокус-группы.

Результаты

Первоначально 197 из 212 подходящих женщин соответствовали критериям включения, и им было отправлено письмо с приглашением принять участие в обсуждениях в фокус-группах. Из 59 ответов 30 женщин согласились принять участие, 26 из них выполнили назначение. Было проведено семь фокус-групп по 2–6 участников в каждой. Возраст женщин составлял от 28 до 46 лет, средний возраст — 36 лет. Все они родились в Швеции, были замужем или проживали вместе и рожали в больнице. Большинство женщин имели более высокий уровень образования (18/26).Большинство женщин рожали естественным путем, за исключением двух женщин, которым было выполнено экстренное кесарево сечение. В исследуемой группе было 9 первородящих женщин.

Через шесть-семь лет после родов все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Женщины говорили в основном о родах, которые они оценили как очень положительные, но сравнивались также предыдущие или более поздние роды. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения, как показано в таблице.

Таблица 1

Способность к контролю дает расслабиться и расслабиться

Темы	Подтемы
Испытание собственных способностей и силы	Чувство уверенности с позитивными ожиданиями
	Физическая и психологическая подготовка
иметь доверительные и поддерживающие отношения	Чувство безопасности, быть увиденным и услышанным
	Акушерка как проводник
	Работа в команде с родителями и персоналом

опишите опыт рождения.Часто используемые слова включают фантастический, замечательный, волшебный, невероятный и потрясающий. Когда женщин просили развивать чувства, которые они испытывали во время родов, они говорили о том, что они находятся в потоке, полностью вовлечены и участвуют, чувствуют себя в безопасности и в безопасности, близки к земле, испытывают счастье в очень особенном путешествии и в важный момент. жизни. Женщины говорили с гордостью за то, что справились с трудом и болью, что заставило их почувствовать благодарность и облегчение. Они также говорили о рождении ребенка как о выдающемся опыте, который они снова пережили с уверенностью.

Испытывать собственные способности и силу

Первая тема — это выражение общего отношения женщин, которое стало очевидным при прослушивании историй о рождении. Подход женщин к деторождению основан на доверии к себе и своей способности рожать. Чувство уверенности было четко выражено во всех фокус-группах, и женщины были убеждены, что они способны справиться с болью и другими трудностями. Было высказано предположение, что их положительный опыт рождения был связан с их конструктивным и сочувственным отношением к деторождению и жизни в целом.

Мать и бабушка родили; это в нашей природе. Так что казалось, что у меня было базовое представление о том, что это будет просто. И это было. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Или это не значит, что вы — определенный человек, чтобы иметь положительные роды? Это не начинается с родов, но это общее отношение. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Большинство участников считали, что эта уверенность привела к положительным ожиданиям в отношении предстоящих родов.Участники фокус-групп согласились, что роды — это то, чего они с нетерпением ждут, и их вдохновляли матери, бабушки и другие важные женщины, которых они считали образцами для подражания. Забеременеть и родить было делом и привилегией. Роды были описаны как естественный процесс, для которого создано женское тело, однако все фокус-группы согласились с тем, что ожидания должны быть реалистичными. Знания о процессе родов и акушерских осложнениях, таких как длительные роды и экстренное кесарево сечение, считались необходимыми.

У моей матери была модель, которая рассказывала мне о своих хороших и нормальных родах. Ничего другого я не ожидал. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Это волшебный опыт, но каким-то образом вы должны осознавать, о чем идет речь. Когда вы говорите о родах, я считаю, что важно не делать их странными, а сделать их предельно конкретными. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Физическая и психологическая подготовка была необходимостью для большинства женщин, равно как и участие в занятиях.Индивидуальная подготовка также была описана как важная. Женщины хотели, чтобы их научили практике родов, включая техники дыхания и расслабления, а также о том, как быть физически и психологически подготовленными к родам. Они хотели, чтобы их партнеры были вовлечены и получили признание профессионалов. Физическая и психологическая подготовка, включая знания о процессе родов, была необходима для достижения контроля и участия в принятии решений. Женщины не думали о том, чтобы возложить полную ответственность на акушерку.

Для меня важна была психологическая подготовка… это было очень хорошо. Мы много говорили об ожиданиях, которые полезны не только при родах, и о наших отношениях, что мы делаем это вместе. (Первый ребенок, экстренное кесарево сечение)

Я была подготовлена, я знала, как дышать (во время родов) и как кормить грудью. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Подготовка к родам также означала, что женщины были осведомлены о потенциальных акушерских осложнениях и отклонениях от нормального процесса родов.Несколько женщин описали более выжидательное отношение к родам и в целом признали, что боль и другие трудности являются частью родов. Несколько женщин перенесли длительные роды, экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение во время индексных родов. Боль обычно описывалась как интенсивная и более сильная, чем ожидалось, и с ней справлялись по-разному. Контролируемое дыхание, умственные тренировки и закись азота были наиболее часто используемыми методами обезболивания, и некоторым женщинам была сделана эпидуральная анестезия.Период кормления грудью изначально был болезненным и неприятным для некоторых женщин, но, независимо от происхождения боли, это было ожидаемой проблемой, которую нужно было преодолеть.

Перед родами полезно знать, что боль очень сильная, но затем наступает перерыв, между схватками действительно можно отдыхать. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Но вы как бы забываете, и это не такая негативная боль, как ноющая нога и незнание, как долго она будет продолжаться.Это положительная боль. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Опыт контроля в основном был связан с купированием боли, но также был связан с тем, что женщины играли активную роль в течение родов. Женщины выразили чувство ответственности и участия в принятии решений. Не менее важной, чем контроль, была способность отпускать, и женщины обсуждали необходимость отказаться от контроля и довериться своему телу; находиться в расслабленном состоянии, ждать и работать с сокращениями.Контроль был связан с подготовкой к родам. Подготовленность и осведомленность о психических и телесных проблемах, связанных с родами, делали женщин более уверенными, поскольку они знали, чего ожидать, и были более знакомы с процессом родов.

Я в некотором роде помешан на контроле… мой план состоял в том, чтобы поработать с дыхательной и ментальной тренировкой, и это сработало полностью. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

То, что я нашел настолько важным, было то, что вы были в гармонии со своим телом, могли прислушиваться к своему телу.Вот что я имею в виду под словом «отпустить и найти отдых». (Первый ребенок, роды естественным путем)

Наличие доверительных и поддерживающих отношений

Вторая тема подчеркивает важность того, чтобы роженицы окружали заботливых и любящих людей. Присутствие отца ребенка было важным для большинства женщин в фокус-группах, поскольку это заставляло женщину чувствовать себя в большей безопасности; подтверждая, что он верит в нее, и тем самым укрепляя ее уверенность в себе. Присутствие акушерки или помощницы медсестры было еще одним важным лицом, сделавшим роды положительными.

Чувство безопасности повторялось как мантра на протяжении всего обсуждения. Ощущение безопасности было первоначально подтверждено первым же телефонным контактом, когда женщины объявили о своем прибытии в родильное отделение. Важно, чтобы акушерка с интересом встретила женщин и не расспрашивала их о тяжести родов. Несколько женщин выразили мнение, что нельзя отказываться от опыта на ранней стадии родов — это положительный опыт. Чувство безопасности было дополнительно подтверждено уважительным приемом и позитивной атмосферой в родильном доме.Многие женщины считали, что роды — это, по сути, их собственная задача и вызов, но осознание того, что они находятся в месте, где они чувствуют себя в безопасности, углубило их чувство очень положительного опыта.

Обо мне хорошо позаботились, и я чувствовал себя в безопасности, и да, я думаю, что это элементарно. (Первый ребенок, вагинальные роды)

Когда я думаю об этих первых родах и о том, почему они были такими положительными, это было во многом связано с окружающими меня людьми, которые контролировали мое осложнение (послеродовое кровотечение).Тем не менее я чувствовал себя в безопасности и спокойствии. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

Доверительные отношения включают в себя чувство того, что их видят и слышат, а это означает, что женщины получают поддержку на своих собственных условиях. Участие акушерки и другого персонала позволило женщинам чувствовать себя в безопасности и иметь возможность делать то, что они хотят. Им было комфортно двигаться, принимать ванну или просто стонать во время схватки. Это также может включать в себя раннюю госпитализацию в родильное отделение или отказ от вопросов о положении во время родов, а вместо этого возможность действовать так, как вам кажется лучше.То, что их видели и слышали, вселило в этих женщин уверенность в том, что они играют ведущую роль и что были приняты все меры для того, чтобы сделать их и их детей приоритетными.

Для меня большая часть положительного опыта заключалась в том, что я чувствовал себя увиденным и обеспеченным, и что обо мне позаботились. (Второй ребенок, экстренное кесарево сечение)

Да, мои роды были быстрыми, но я думаю, что забота и прием, который вы получаете, важны. И это касается тех, с кем вы собираетесь работать.(Первый ребенок, роды естественным путем)

Во всех фокус-группах большинству женщин стало ясно, что роды требуют совместной работы, когда женщина и ее партнер работают вместе с акушеркой. Эта командная работа также включала помощника медсестры и сделала возможным, чтобы уход во время схваток и родов был напрямую связан с потребностями женщины и ее партнера. Некоторые женщины активно хотели и ценили присутствие персонала для поддержки и помощи, в то время как другие хотели, чтобы персонал был рядом только в случае необходимости.

Я имею в виду, мы двое делили беременность, и это было очень позитивное время ожидания первого ребенка, такое веселое и захватывающее, как лучшее путешествие, в котором вы когда-либо были. Я чувствовал себя с ним в безопасности (во время родов), и в этом не было ничего странного. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Вскоре я почувствовал чувство сотрудничества с акушеркой и медсестрой. Мы сделали это вместе. (Третий ребенок, роды через естественные родовые пути)

Роль акушерки обсуждалась во всех фокус-группах, и женщины согласились с важностью акушерки как проводника во время родов и родов и подчеркнули важность согласованности с акушеркой.Присутствие акушерки в комнате успокаивало большинство женщин, хотя от нее не всегда требовалось быть активным или поучительным, а просто присутствовать там. Подтверждение и поддержка акушерки укрепили способность женщины контролировать ситуацию и в то же время позволили ей расслабиться. Других женщин не заботила акушерка, и они были уверены, что справились бы сами. Руководство акушерки было необходимо, если во время родов возникли осложнения или трудности.

Я не помню, как они выглядели и их имена. При моем первом рождении там была старая очень милая акушерка, но я могла быть одна в комнате. Персонал для меня не имел значения. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Потом, когда я подумал об этом, эта акушерка сделала атмосферу в комнате такой приятной и уютной, даже когда им пришлось удалить плаценту, и мне сделали анестезию и все такое, я почувствовал себя очень хорошо. положительно о рождении. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Значение очень положительного опыта родов варьировалось между женщинами, где некоторые женщины чувствовали, что их собственные способности были основным фактором, а другие описывали важность поддержки и помощи со стороны партнера, акушерки и / или или другой задействованный персонал.Приведенная ниже цитата иллюстрирует общую позицию в фокус-группах. Женские истории и дискуссии о значении очень положительного опыта родов были сосредоточены на процессе родов. Тем не менее, это понималось и обсуждалось как нечто само собой разумеющееся, что рождение ребенка и становление матерью было главным и центральным опытом.

Да, я просто хочу с вами согласиться, смысл всего этого был в младенчестве. И лечение было хорошим, но лучшим, на мой взгляд, было то, что я был его частью, я был подготовлен и решил, что на этот раз все будет хорошо.(Второй ребенок, вагинальные роды)

Обсуждение

Это исследование показало, что женщины связывают свой очень положительный опыт родов с внутренними факторами, такими как собственные способности и сила, а также внешними факторами, такими как доверительные и уважительные отношения с акушерка. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка. Чувство безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и сосредоточения внимания на методах, позволяющих женщинам управлять родами.

В рассказах о рождении женщин использовались различные выражения, чтобы описать их очень положительный опыт. Эти выражения отразили важный момент в жизни женщин, когда преобладали чувства радости и счастья. Crowther et al. [14] изучили переживание радости при рождении с герменевтической точки зрения и пришли к выводу, что, хотя литература по опыту родов у женщин обширна, она редко фокусируется на радости. Следовательно, существует необходимость исследовать эмпирические аспекты рождения, выходящие за рамки типа, места и исхода рождения.В настоящем исследовании рассказывается о глубоком размышлении, рассказанном женщинами и получившем дальнейшее развитие в ходе обсуждений в фокус-группах.

Опыт женщин в отношении своих способностей и силы был одной из двух основных тем в этом исследовании. Были определены области рождения, наиболее важные для общего опыта женщин, которые связаны с этим результатом. Семь областей были описаны в исследовании смешанного дизайна, которое включало обзор литературы, фокус-группы и согласованные обсуждения с женщинами и профессионалами [15].Авторы предполагают, что доступность и качество полученной помощи, забота о безопасности, первый контакт с новорожденным и здоровье ребенка являются ключевыми аспектами для общего опыта матери при родах. Кроме того, область, связанная с поведением и установками медицинского работника, а также с чувством уверенности и безопасности у женщин, имеет большее значение, чем течение родов или медицинские и экологические аспекты родов. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования, в котором женщины были убеждены, что они справятся с трудностями при родах.Материнская уверенность, например, уверенность женщины в своей способности справляться с трудностями, была подтверждена исследованиями. Самоэффективность можно определить как уверенность, которую человек испытывает при выполнении определенной задачи [16]. В отношении родов Лоу [17] разработал Опросник самоэффективности рожениц, который использовался в нескольких исследованиях [18, 19]. Женщины с повышенной самоэффективностью испытывают меньше страха и боли и больше удовлетворены родами по сравнению с женщинами с низкой самоэффективностью.

Чувство уверенности и ее соответствие положительным ожиданиям были явно важны для женщин в фокус-группах.Было показано, что выполнение ожиданий является наиболее постоянным определяющим фактором удовлетворенности родами. Самоуважение женщины, чувство выполненного долга и уверенность в себе как новой матери еще более усиливаются за счет положительного восприятия и удовлетворения от опыта рождения [7, 20].

Хорошо известно, что чувство контроля над женщинами во время родов связано с положительным опытом родов [21, 22]. В ходе концептуального анализа Мейер [23] выделил четыре атрибута контроля над родами: принятие решений, доступ к информации, личная безопасность и физическое функционирование.Это согласуется с результатами этого исследования, и все эти аспекты положительного опыта родов обсуждались в фокус-группах. Женщины в основном описывали контроль в отношении функций тела и боли. Их способность справляться с болью и другими трудностями была источником удовлетворения, которое способствовало их положительному опыту. Ожидается, что женщины будут проинформированы о прогрессе и других важных вопросах; участие в принятии решений считалось естественным, если только это не была чрезвычайная ситуация.Смысл контроля в основном определялся как внутренняя способность, то есть способность сохранять контроль над поведением и телом. Другие женщины рассказали о своем опыте воздействия на атмосферу в комнате и на поведение акушерки, что можно рассматривать как внешний контроль [24]. Опыт контроля помог роженицам обратить внимание внутрь себя, отпуская внешний мир. Это было сложно, если только женщины не чувствовали, что они взяли на себя управление родами, и это можно интерпретировать как сохранение контроля, чтобы не «потерять себя» [25, 26].

Доверительные и поддерживающие отношения были важны для положительного опыта родов. Было ясно, что присутствие акушерки важно, даже если женщина чувствовала себя способной и явно не нуждалась в помощи и поддержке акушерки. Акушерка и помощница медсестры обеспечивали биологической матери чувство безопасности и спокойствия, и важность этих отношений с опекунами очевидна в исследованиях [27, 28]. Систематический обзор [28] выявил четыре ключевых фактора, существенных для удовлетворенности женщин рождением, два из которых напрямую связаны с отношениями между матерью и опекуном: качество взаимоотношений между рожающей матерью и опекуном; и размер поддержки, которую получила женщина.Отношение и поведение опекунов, выраженное в отношениях с женщиной, перевешивало влияние всех других переменных (например, возраста, среды рождения и медицинского вмешательства). Представляет интерес исследование Хантера [29], посвященное опыту родов у женщин с доулами. Интервью с девятью доулами и девятью матерями показали, что доулы, как парапрофессионалы, «удерживали пространство». Это родовое пространство для женщин было создано с помощью компонентов, которые были названы ключевыми в обсуждениях в фокус-группах; практические техники и методы, взаимоотношения, а также физическая и эмоциональная поддержка.Отношения между матерью и опекуном с акушеркой помогли некоторым женщинам достичь интимного пространства во время родов в специализированном учреждении, и это, как правило, очень ценилось. Почти все роды в Швеции проходят в больнице, которая стала естественным и признанным в культурном отношении местом для родов, с лишь несколькими доступными альтернативами (например, родильные центры под руководством акушерок или домашние роды). Крайне важно создать благоприятную и поддерживающую среду в стенах медицинского учреждения по уходу за беременными.

Отношения с отцом ребенка были определены как еще одно партнерство, имеющее большое значение для женщин. Большинство женщин согласились с тем, что их партнер должен быть рядом. Отец эффективно действует как охранник в родильной палате; хорошо осведомлен о желаниях и потребностях женщины. Предыдущие исследования демонстрируют важность поддержки партнера в процессе родов у женщины. Среди 325 финских первородящих матерей отношение отца ребенка к беременности было одним из трех предикторов положительного опыта родов [30].Поддержка партнера во время родов была описана как критическая, помогающая женщинам справиться с родами, обеспечивая поддержку и поддержку [31]. Женщины в фокус-группах рассказали, что они были частью команды, где все участники были важны для опыта родов.

Это исследование является еще одним примером из литературы, показывающим, что трудно отделить опыт родов от оказываемой помощи [32]. Сосредоточение внимания исключительно на опыте позволит упустить из виду среду родов и упустить из виду синергетический эффект заботливой и успокаивающей акушерки, работающей вместе с женщиной и ее партнером.В недавнем исследовании женщины, которые заявили, что за ними очень хорошо ухаживают и что у них был очень положительный опыт родов, значительно выше вероятность высокого постнатального функционирования [33]. Это еще раз подчеркивает, как можно улучшить положительные впечатления от родов, разработав услуги по уходу за беременными, адаптированные к тому, чего хотят женщины.

Основным преимуществом этого исследования является его лонгитюдный дизайн, в котором женщины сначала оценили свое рождение как очень положительное, а затем через шесть-семь лет участвовали в обсуждениях в фокус-группах, более глубоко погрузившись в опыт.Насколько нам известно, об этом ранее не сообщалось. У всех женщин были точные и яркие воспоминания о своем рождении. Хорошо известно, что женщины хорошо помнят свой родовой опыт [34]. Решение использовать фокус-группы для сбора данных оказалось точным и эффективным, и все женщины приняли активное участие в обсуждениях.

Однако результаты ограничены данными, собранными в ходе семи фокус-групп в Швеции. Участвующие женщины представляют собой относительно однородную группу, что могло повлиять на обсуждения.Время набора — 6–7 лет после индексного рождения, оцененного как очень положительный опыт рождения, также имеет значение. Женщины, откликнувшиеся на приглашение, проявили интерес к опыту родов и были готовы поделиться им с другими, несмотря на прошедшие годы, которые могли отличать их от других женщин. Результаты трудно обобщить, но мы предполагаем, что результат исследования может быть передан другим роженицам в аналогичном контексте. Взаимодействие с партнером по рождению и другими опекунами и их поддержка, скорее всего, являются универсальным опытом.Суждение о достоверности в исследовании должно основываться на переносимости, достоверности и надежности [35]. Представление данных, процесс анализа и цитаты из стенограмм подтверждают достоверность исследования. Надежность была установлена ​​благодаря продолжающимся обсуждениям между авторами, в ходе которых были достигнуты соглашения об интерпретации данных.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет решающее значение.Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и выражает твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать и поощрять женщин, а также предоставлять инструменты для преодоления трудностей, связанных с родами. Для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой каждый работает в интересах женщины и ребенка.

Благодарности

Мы благодарим женщин, принявших участие в исследовании

Сноски

Конкурирующий интерес

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Вклад автора

AK представил концепцию и разработал исследование.AK и AN собрали данные. AK проанализировал данные и подготовил рукопись. AK, AN и IH принимали участие в интерпретации данных, редактировании рукописи, окончательно одобрили представленную рукопись и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Симкин П. Еще один день в жизни женщины? Часть I Долгосрочное восприятие женщинами своего опыта первых родов. Рождение. 1991; 18: 203–210. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1991.tb00103.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Кромптон Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство и роды. 2003. С. 25–31. [Google Scholar] 3. Нильссон Л., Торселл Т., Хертфельт Ван Э, Экстрём А. Факторы, влияющие на положительный опыт родов у рожениц впервые. Nurs Res Pract. 2013; 2013: 349124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 [PubMed] [Google Scholar] 5. Денкер А., Тафт С., Бергквист Л., Берг М. Опросник по опыту родов (CEQ): разработка и оценка многомерного инструмента.BMC Беременность и роды. 2010; 10: 81. DOI: 10.1186 / 1471-2393-10-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Melender HL. Что составляет хорошее рождение? Качественное исследование беременных финских женщин. J Midw Women’s Health. 2006. 51 (5): 331–339. DOI: 10.1016 / j.jmwh.2006.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Christiaens W, Bracke P. Оценка социально-психологических детерминант удовлетворенности родами в межнациональной перспективе. BMC Беременные роды. 2007; 7: 26.DOI: 10.1186 / 1471-2393-7-26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Rijnders M, Baston H, Shönbeck Y, van der Pal K, Prins M, Green J, et al. Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте через 3 года после родов в Нидерландах. Рождение. 2008. 35 (2): 107–116. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2008.00223.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хильдингссон И., Йоханссон М., Карлстрем А., Фенвик Дж. Факторы, связанные с положительным опытом родов: исследование опыта шведских женщин.Int J родов. 2013. 3 (3): 153–164. DOI: 10.1891 / 2156-5287.3.3.153. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джексон Дж. Л., Чемберлин Дж., Кроенке К. Предикторы удовлетворенности пациентов. Social Sci Med. 2001. 52: 609–620. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (00) 00164-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hildingsson I, Thomas J, Karlström A, Olofsson Engström R, Nystedt A. Мысли о родах в середине беременности: распространенность и связанные факторы у будущих родителей. Sex Reprod Healthc. 2010. 1 (2): 45–53. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Рес Нурс Здоровье. 2000; 23: 334–340. DOI: 10.1002 / 1098-240X (200008) 23: 4 <334 :: AID-NUR9> 3.0.CO; 2-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Бернард П., Гилл П., Стюарт К., Тресур Е., Чедвик Б. Анализ и представление качественных данных. Бр Дент Дж. 2008; 204: 429–432. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2008.292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Crowther S, Smythe E, Spence D. Радость при рождении: интерпретирующий обзор герменевтической литературы.Акушерство. 2014; 30: e157 – e165. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Gärtner F, Freeman L, Rijnders M, Middeldop J, Bloemenkamp K, Stiggelbout A и др. Исчерпывающее представление опыта рождения: идентификация и расстановка приоритетов в областях, связанных с рождением, на основе дизайна с использованием смешанных методов. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 147. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Самоэффективность БА. Осуществление контроля.Нью-Йорк: Нью-Йорк Фриман; 1977. [Google Scholar] 17. Лоу Н.К. Материнская уверенность в том, что справится с трудом: концепция самоэффективности. J Obstst gynecol neonatal Nurs. 1991; 20: 457–463. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.1991.tb01711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лоу Н.К. Самоэффективность при боязни схваток и родов у нерожавших беременных. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000; 21: 219–224. DOI: 10.3109 / 016748200091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Биби К.Р., Ли В., Карриери-Кольман Х.Дж. Влияние самоэффективности родов и беспокойства во время беременности на догоспитализационные роды.J Obstet Gyn Neonatal Nurs. 2007; 36: 410–418. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00170.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Мёллер А. Что характеризует женщин, которые хотят рожать как можно более естественно, без обезболивающих и вмешательства? Sex Reprod Healthc. 2010; 1: 21–26. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Грин Дж., Бастон Х. Чувство контроля во время родов: концепции, корреляты и последствия. Рождение. 2003. 30 (4): 235–247. DOI: 10.1046 / j.1523-536X.2003.00253.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гудман П., Макки М.С., Таваколи А.С. Факторы, связанные с удовлетворенностью родами. J Adv Nurs. 2004. 46 (2): 212–219. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2003.02981.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мейер С. Контроль в родах: анализ и синтез понятий. J Adv Nurs. 2012. 69 (1): 218–228. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2012.06051.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брайантон Дж., Ганьон А.Дж., Джонстон С., Хатем М. Предсказатели восприятия женщинами опыта родов.JOGNN. 2008; 37: 24–34. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Паррат Дж., Фэхи К. Достаточно доверчивые, чтобы выйти из-под контроля: пилотное исследование самоощущения женщин во время родов. Aus J Midwifery. 2003; 16: 15–22. DOI: 10.1016 / S1031-170X (03) 80011-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лундгрен И. Опыт рождения шведских женщин через 2 года после рождения. Акушерство. 2005. 21: 346–354. DOI: 10.1016 / j.midw.2005.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Лундгрен I, Берг М.Центральные понятия в отношениях с акушеркой. Scand J Caring Sci. 2007. 21 (2): 220–228. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2007.00460.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ходнетт Э. Боль и удовлетворенность женщин рождением ребенка: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (5 Природа): S160 – S172. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хантер К. Интимное пространство в рамках институциональных родов: опыт женщин, родивших с доулами. Anthropol Med. 2012. 19 (3): 315–326. DOI: 10.1080 / 13648470.2012.692358. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Tarkka MT, Paunonoen M, Laippala P. Важность акушерки в первом роде у матери. Scand J Caring Sci. 2000. 14: 184–190. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2000.tb00582.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Гиббинс Дж, Томсон AM. Ожидания и опыт женщин при родах. Акушерство. 2001; 17: 302–313. DOI: 10.1054 / midw.2001.0263. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ларкин П., Бегли С.М., Девейн Д. Женский опыт труда и родов: анализ эволюционной концепции.Акушерство. 2009. 25 (2): 49–59. DOI: 10.1016 / j.midw.2007.07.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Michels A, Kruske S, Thompson R. Послеродовое психологическое функционирование женщины: роль удовлетворения от ухода во время родов и опыта родов. J Reprod Infant Psych. 2013. 31 (2): 172–182. DOI: 10.1080 / 02646838.2013.791921. [CrossRef] [Google Scholar] 34. Takehara K, Noguchi M, Shimane T., Misago C. Продольное исследование женских воспоминаний о своих родах через пять лет после родов.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 221. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Линкольн Ю.С., Губа Э.Г. Натуралистическое исследование. Беверли-Хиллз: Шалфей; 1985. [Google Scholar]

обсуждений в фокус-группах с женщинами

BMC Беременность и роды. 2015; 15: 251.

, , и

Анника Карлстрём

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

4 Astrid Nysted

4 Astrid Nysted Кафедра сестринского дела, Университет Умео, Умео, Швеция

Ингегерд Хильдингссон

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Кафедра здоровья женщин и детей, Университет Упсалы , Упсала, Швеция

Отделение медсестер Университета Средней Швеции, Holmgatan 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Отделение медсестер, Университет Умео, Умео, Швеция

Департамент здоровья женщин и детей , Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 декабря 2014 г .; Принято 4 октября 2015 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки

Роды имеют долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины. Опыт родов и удовлетворение рождением были связаны с несколькими факторами и эмоциональными аспектами ухода, и было показано, что они влияют на общую оценку женщины. Было показано, что индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта при родах.То, как женщины оценивают свой жизненный опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, имеют большое значение для акушерок и других лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Метод

Исследование проводилось в соответствии с качественным описательным дизайном. Двадцать шесть женщин приняли участие в обсуждениях в фокус-группах через 6–7 лет после родов, которые они оценили как очень положительные. На момент рождения все они приняли участие в большом проспективном продольном когортном исследовании, проведенном в северной Швеции.В настоящем исследовании для анализа записанных данных использовался тематический анализ.

Результаты

Все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения. Женщины связывали свой опыт с внутренними (например, своими способностями и силой) и внешними (например, доверительные и уважительные отношения с акушеркой) факторами. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка.Ощущение безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и для сосредоточения внимания на методах, которые позволяли женщинам управлять родами.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет первостепенное значение. Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и должна выражать твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать, поощрять и предоставлять инструменты, позволяющие роды, поэтому для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой все работают вместе на благо женщины и ребенка.

Ключевые слова: Фокус-группы, Положительный опыт родов, Тематический анализ

Предпосылки

Опыт родов имеет долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины [1, 2]. Удовлетворенность рождением была связана с несколькими факторами, и было показано, что эмоциональные аспекты ухода влияют на общую оценку женщины. Индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта родов [3].Также важны поддержка акушерки во время схваток и родов, а также возможность участвовать в принятии решений [4].

Предполагаемый контроль женщины во время родов является значительным [5, 6]. Результаты среднеевропейского исследования показывают, что наиболее важным фактором, способствовавшим удовлетворенности женщины рождением, было то, что ее ожидания оправдались. Другими факторами, связанными с удовлетворением рождением, были самоэффективность и личный контроль. Опыт личного контроля имел защитный эффект от боли при родах [7].Голландские женщины оценили свой родовой опыт как очень счастливые, отвечая на вопросник, в котором было доступно пять вариантов; от очень счастливого до очень несчастного. При описании лиц, осуществляющих уход, наиболее часто выбираемые положительные прилагательные были поддерживающими и внимательными [8]. В проспективном продольном исследовании 303 женщины (32,7%) имели очень положительный опыт родов, оцененный по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного [9].

Кроме того, мнение женщин и их удовлетворенность уходом за ребенком являются важными показателями качества предоставления услуг [10].В последнее время основное внимание уделялось выявлению распространенности (и связанных с ними факторов) негативного опыта родов с целью улучшения ухода. Хотя это не менее важно, исследования, касающиеся факторов, связанных с положительным опытом родов, изучены не так хорошо. Изучение историй родов у женщин и адаптация ухода во время родов на основе того, что женщины действительно считают важным, скорее всего, улучшат опыт родов и будут способствовать нормальности в контексте медицинской среды родов.

Акушерский результат является основным показателем качества оказываемой помощи. Однако то, как женщины оценивают свой опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, также важны для лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Акушерский контекст

Дородовая помощь в Швеции организована в рамках государственной системы первичной медико-санитарной помощи с акушеркой в ​​качестве основного лица, оказывающего помощь беременным женщинам в определенной географической зоне.Уход во время родов, родов и послеродовой период осуществляется в больницах, где акушерки являются независимыми лицами, осуществляющими уход за неосложненными случаями. Помощник медсестры периодически присутствует во время схваток и родов и помогает акушерке оказывать практическую помощь и поддержку роженице. Акушерки работают в сотрудничестве с акушерами при возникновении осложнений. В Швеции мало альтернативных родовспоможений, и непрерывность ухода за ребенком между эпизодами оказания помощи редка. Распространенность домашних родов в Швеции составляет около одного на тысячу.

Методы

Дизайн

Этот проект был частью большого проспективного лонгитюдного когортного исследования, проведенного в северной Швеции в 2007 году. Данные первоначально собирались с помощью самостоятельного заполнения анкет. Женщин приглашали для участия в исследовании после ультразвукового обследования на 17-19 неделе гестации и последующего наблюдения на поздних сроках беременности (32-34 недели) и через 2 и 12 месяцев после родов. Анкеты охватывали широкий круг вопросов, включая вопросы, касающиеся социально-демографического и акушерского происхождения, отношения, ожиданий и опыта, связанных с родами.Ответы на два вопроса были критериями включения в исследование, о котором здесь сообщается. Первый вопрос, касающийся восприятия женщинами своего опыта родов, был собран через 2 и 12 месяцев после родов. Второй вопрос был включен в третью анкету, где женщины согласились, чтобы с ними связались для интервью. Восприятие женщинами рождения оценивалось по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного. Подробное описание методов продольного когортного исследования представлено в [11].

Участницы

Женщины, которые оценили свое рождение как очень положительное через 2 месяца после родов и согласились участвовать в интервью, были приглашены для участия в обсуждениях в фокус-группах. Письмо-приглашение было отправлено 197 женщинам.

Интервью в фокус-группах

Интервью проводились в период с сентября 2013 года по февраль 2014 года. Время проведения интервью было выбрано частично из практических соображений, но прежде всего из-за убеждения, что женщинам нужно время, чтобы осмыслить свой опыт.Обсуждения в фокус-группах проводились на конференции в университете или в центре первичной медико-санитарной помощи поблизости от места проживания женщин. Обсуждения длились 2–3 часа и записывались на аудиозапись. На каждом интервью присутствовали два исследователя; один из исследователей начал сессию с короткой презентации проекта, а другой делал заметки. Участников попросили представиться и кратко рассказать о своей нынешней ситуации. Обсуждение началось с открытого вопроса: «Расскажите, пожалуйста, о вашем очень положительном опыте рождения и его важности.«Женщин специально попросили поразмышлять о родах, произошедших в 2007 или 2008 годах (индексные роды).

Тематический анализ

В данном исследовании использовался качественный описательный подход [12]. Тематический анализ был использован для анализа записанных данных фокус-групп [13]. Трое исследователей тщательно изучили стенограммы, чтобы лучше понять их значение. Были обсуждены возникшие первоначальные концепции, и было выполнено кодирование для выявления шаблонов слов или утверждений, которые были связаны с целью исследования.Затем все коды были изучены и сопоставлены для выяснения взаимосвязей, а различные коды были отсортированы по подтемам. Намерение во время этого процесса состояло в том, чтобы оставаться ближе к словам посредством постоянного движения между целым и частями текста. Точность сортировки кодов с похожим содержанием по подтемам была подтверждена в ходе обсуждений, в которых приняли участие и согласились все соавторы. На заключительном этапе были сформулированы две темы для описания очень положительного опыта женщин при родах.

Все исследователи — акушерки с большим опытом оказания внутриродовой помощи. В ходе интервью и анализа исследователи уделяли пристальное внимание предварительному пониманию, которое неизбежно повлияет на интерпретацию историй рождения женщин.

Этические соображения

Проспективное продольное когортное исследование было одобрено Этическим комитетом Университета Умео (05–134 Ö). Утверждение для более крупного проспективного продольного когортного исследования включало это исследование.В третьей анкете женщины дали письменное согласие на дополнительное интервью. Письмо-приглашение, отправленное женщинам, ясно показало, что время, прошедшее с момента их одобрения участия в собеседовании, имеет большое значение. Например, могло произойти что-то, что сделало невозможным участие женщин. Женщин также заверили, что в любой момент они могут отказаться от обсуждения в фокус-группе. Несколько женщин родили после индексных родов, но ни одна из них не была беременна на самом сеансе фокус-группы.

Результаты

Первоначально 197 из 212 подходящих женщин соответствовали критериям включения, и им было отправлено письмо с приглашением принять участие в обсуждениях в фокус-группах. Из 59 ответов 30 женщин согласились принять участие, 26 из них выполнили назначение. Было проведено семь фокус-групп по 2–6 участников в каждой. Возраст женщин составлял от 28 до 46 лет, средний возраст — 36 лет. Все они родились в Швеции, были замужем или проживали вместе и рожали в больнице. Большинство женщин имели более высокий уровень образования (18/26).Большинство женщин рожали естественным путем, за исключением двух женщин, которым было выполнено экстренное кесарево сечение. В исследуемой группе было 9 первородящих женщин.

Через шесть-семь лет после родов все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Женщины говорили в основном о родах, которые они оценили как очень положительные, но сравнивались также предыдущие или более поздние роды. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения, как показано в таблице.

Таблица 1

Способность к контролю дает расслабиться и расслабиться

Темы	Подтемы
Испытание собственных способностей и силы	Чувство уверенности с позитивными ожиданиями
	Физическая и психологическая подготовка
иметь доверительные и поддерживающие отношения	Чувство безопасности, быть увиденным и услышанным
	Акушерка как проводник
	Работа в команде с родителями и персоналом

опишите опыт рождения.Часто используемые слова включают фантастический, замечательный, волшебный, невероятный и потрясающий. Когда женщин просили развивать чувства, которые они испытывали во время родов, они говорили о том, что они находятся в потоке, полностью вовлечены и участвуют, чувствуют себя в безопасности и в безопасности, близки к земле, испытывают счастье в очень особенном путешествии и в важный момент. жизни. Женщины говорили с гордостью за то, что справились с трудом и болью, что заставило их почувствовать благодарность и облегчение. Они также говорили о рождении ребенка как о выдающемся опыте, который они снова пережили с уверенностью.

Испытывать собственные способности и силу

Первая тема — это выражение общего отношения женщин, которое стало очевидным при прослушивании историй о рождении. Подход женщин к деторождению основан на доверии к себе и своей способности рожать. Чувство уверенности было четко выражено во всех фокус-группах, и женщины были убеждены, что они способны справиться с болью и другими трудностями. Было высказано предположение, что их положительный опыт рождения был связан с их конструктивным и сочувственным отношением к деторождению и жизни в целом.

Мать и бабушка родили; это в нашей природе. Так что казалось, что у меня было базовое представление о том, что это будет просто. И это было. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Или это не значит, что вы — определенный человек, чтобы иметь положительные роды? Это не начинается с родов, но это общее отношение. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Большинство участников считали, что эта уверенность привела к положительным ожиданиям в отношении предстоящих родов.Участники фокус-групп согласились, что роды — это то, чего они с нетерпением ждут, и их вдохновляли матери, бабушки и другие важные женщины, которых они считали образцами для подражания. Забеременеть и родить было делом и привилегией. Роды были описаны как естественный процесс, для которого создано женское тело, однако все фокус-группы согласились с тем, что ожидания должны быть реалистичными. Знания о процессе родов и акушерских осложнениях, таких как длительные роды и экстренное кесарево сечение, считались необходимыми.

У моей матери была модель, которая рассказывала мне о своих хороших и нормальных родах. Ничего другого я не ожидал. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Это волшебный опыт, но каким-то образом вы должны осознавать, о чем идет речь. Когда вы говорите о родах, я считаю, что важно не делать их странными, а сделать их предельно конкретными. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Физическая и психологическая подготовка была необходимостью для большинства женщин, равно как и участие в занятиях.Индивидуальная подготовка также была описана как важная. Женщины хотели, чтобы их научили практике родов, включая техники дыхания и расслабления, а также о том, как быть физически и психологически подготовленными к родам. Они хотели, чтобы их партнеры были вовлечены и получили признание профессионалов. Физическая и психологическая подготовка, включая знания о процессе родов, была необходима для достижения контроля и участия в принятии решений. Женщины не думали о том, чтобы возложить полную ответственность на акушерку.

Для меня важна была психологическая подготовка… это было очень хорошо. Мы много говорили об ожиданиях, которые полезны не только при родах, и о наших отношениях, что мы делаем это вместе. (Первый ребенок, экстренное кесарево сечение)

Я была подготовлена, я знала, как дышать (во время родов) и как кормить грудью. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Подготовка к родам также означала, что женщины были осведомлены о потенциальных акушерских осложнениях и отклонениях от нормального процесса родов.Несколько женщин описали более выжидательное отношение к родам и в целом признали, что боль и другие трудности являются частью родов. Несколько женщин перенесли длительные роды, экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение во время индексных родов. Боль обычно описывалась как интенсивная и более сильная, чем ожидалось, и с ней справлялись по-разному. Контролируемое дыхание, умственные тренировки и закись азота были наиболее часто используемыми методами обезболивания, и некоторым женщинам была сделана эпидуральная анестезия.Период кормления грудью изначально был болезненным и неприятным для некоторых женщин, но, независимо от происхождения боли, это было ожидаемой проблемой, которую нужно было преодолеть.

Перед родами полезно знать, что боль очень сильная, но затем наступает перерыв, между схватками действительно можно отдыхать. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Но вы как бы забываете, и это не такая негативная боль, как ноющая нога и незнание, как долго она будет продолжаться.Это положительная боль. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Опыт контроля в основном был связан с купированием боли, но также был связан с тем, что женщины играли активную роль в течение родов. Женщины выразили чувство ответственности и участия в принятии решений. Не менее важной, чем контроль, была способность отпускать, и женщины обсуждали необходимость отказаться от контроля и довериться своему телу; находиться в расслабленном состоянии, ждать и работать с сокращениями.Контроль был связан с подготовкой к родам. Подготовленность и осведомленность о психических и телесных проблемах, связанных с родами, делали женщин более уверенными, поскольку они знали, чего ожидать, и были более знакомы с процессом родов.

Я в некотором роде помешан на контроле… мой план состоял в том, чтобы поработать с дыхательной и ментальной тренировкой, и это сработало полностью. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

То, что я нашел настолько важным, было то, что вы были в гармонии со своим телом, могли прислушиваться к своему телу.Вот что я имею в виду под словом «отпустить и найти отдых». (Первый ребенок, роды естественным путем)

Наличие доверительных и поддерживающих отношений

Вторая тема подчеркивает важность того, чтобы роженицы окружали заботливых и любящих людей. Присутствие отца ребенка было важным для большинства женщин в фокус-группах, поскольку это заставляло женщину чувствовать себя в большей безопасности; подтверждая, что он верит в нее, и тем самым укрепляя ее уверенность в себе. Присутствие акушерки или помощницы медсестры было еще одним важным лицом, сделавшим роды положительными.

Чувство безопасности повторялось как мантра на протяжении всего обсуждения. Ощущение безопасности было первоначально подтверждено первым же телефонным контактом, когда женщины объявили о своем прибытии в родильное отделение. Важно, чтобы акушерка с интересом встретила женщин и не расспрашивала их о тяжести родов. Несколько женщин выразили мнение, что нельзя отказываться от опыта на ранней стадии родов — это положительный опыт. Чувство безопасности было дополнительно подтверждено уважительным приемом и позитивной атмосферой в родильном доме.Многие женщины считали, что роды — это, по сути, их собственная задача и вызов, но осознание того, что они находятся в месте, где они чувствуют себя в безопасности, углубило их чувство очень положительного опыта.

Обо мне хорошо позаботились, и я чувствовал себя в безопасности, и да, я думаю, что это элементарно. (Первый ребенок, вагинальные роды)

Когда я думаю об этих первых родах и о том, почему они были такими положительными, это было во многом связано с окружающими меня людьми, которые контролировали мое осложнение (послеродовое кровотечение).Тем не менее я чувствовал себя в безопасности и спокойствии. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

Доверительные отношения включают в себя чувство того, что их видят и слышат, а это означает, что женщины получают поддержку на своих собственных условиях. Участие акушерки и другого персонала позволило женщинам чувствовать себя в безопасности и иметь возможность делать то, что они хотят. Им было комфортно двигаться, принимать ванну или просто стонать во время схватки. Это также может включать в себя раннюю госпитализацию в родильное отделение или отказ от вопросов о положении во время родов, а вместо этого возможность действовать так, как вам кажется лучше.То, что их видели и слышали, вселило в этих женщин уверенность в том, что они играют ведущую роль и что были приняты все меры для того, чтобы сделать их и их детей приоритетными.

Для меня большая часть положительного опыта заключалась в том, что я чувствовал себя увиденным и обеспеченным, и что обо мне позаботились. (Второй ребенок, экстренное кесарево сечение)

Да, мои роды были быстрыми, но я думаю, что забота и прием, который вы получаете, важны. И это касается тех, с кем вы собираетесь работать.(Первый ребенок, роды естественным путем)

Во всех фокус-группах большинству женщин стало ясно, что роды требуют совместной работы, когда женщина и ее партнер работают вместе с акушеркой. Эта командная работа также включала помощника медсестры и сделала возможным, чтобы уход во время схваток и родов был напрямую связан с потребностями женщины и ее партнера. Некоторые женщины активно хотели и ценили присутствие персонала для поддержки и помощи, в то время как другие хотели, чтобы персонал был рядом только в случае необходимости.

Я имею в виду, мы двое делили беременность, и это было очень позитивное время ожидания первого ребенка, такое веселое и захватывающее, как лучшее путешествие, в котором вы когда-либо были. Я чувствовал себя с ним в безопасности (во время родов), и в этом не было ничего странного. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Вскоре я почувствовал чувство сотрудничества с акушеркой и медсестрой. Мы сделали это вместе. (Третий ребенок, роды через естественные родовые пути)

Роль акушерки обсуждалась во всех фокус-группах, и женщины согласились с важностью акушерки как проводника во время родов и родов и подчеркнули важность согласованности с акушеркой.Присутствие акушерки в комнате успокаивало большинство женщин, хотя от нее не всегда требовалось быть активным или поучительным, а просто присутствовать там. Подтверждение и поддержка акушерки укрепили способность женщины контролировать ситуацию и в то же время позволили ей расслабиться. Других женщин не заботила акушерка, и они были уверены, что справились бы сами. Руководство акушерки было необходимо, если во время родов возникли осложнения или трудности.

Я не помню, как они выглядели и их имена. При моем первом рождении там была старая очень милая акушерка, но я могла быть одна в комнате. Персонал для меня не имел значения. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Потом, когда я подумал об этом, эта акушерка сделала атмосферу в комнате такой приятной и уютной, даже когда им пришлось удалить плаценту, и мне сделали анестезию и все такое, я почувствовал себя очень хорошо. положительно о рождении. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Значение очень положительного опыта родов варьировалось между женщинами, где некоторые женщины чувствовали, что их собственные способности были основным фактором, а другие описывали важность поддержки и помощи со стороны партнера, акушерки и / или или другой задействованный персонал.Приведенная ниже цитата иллюстрирует общую позицию в фокус-группах. Женские истории и дискуссии о значении очень положительного опыта родов были сосредоточены на процессе родов. Тем не менее, это понималось и обсуждалось как нечто само собой разумеющееся, что рождение ребенка и становление матерью было главным и центральным опытом.

Да, я просто хочу с вами согласиться, смысл всего этого был в младенчестве. И лечение было хорошим, но лучшим, на мой взгляд, было то, что я был его частью, я был подготовлен и решил, что на этот раз все будет хорошо.(Второй ребенок, вагинальные роды)

Обсуждение

Это исследование показало, что женщины связывают свой очень положительный опыт родов с внутренними факторами, такими как собственные способности и сила, а также внешними факторами, такими как доверительные и уважительные отношения с акушерка. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка. Чувство безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и сосредоточения внимания на методах, позволяющих женщинам управлять родами.

В рассказах о рождении женщин использовались различные выражения, чтобы описать их очень положительный опыт. Эти выражения отразили важный момент в жизни женщин, когда преобладали чувства радости и счастья. Crowther et al. [14] изучили переживание радости при рождении с герменевтической точки зрения и пришли к выводу, что, хотя литература по опыту родов у женщин обширна, она редко фокусируется на радости. Следовательно, существует необходимость исследовать эмпирические аспекты рождения, выходящие за рамки типа, места и исхода рождения.В настоящем исследовании рассказывается о глубоком размышлении, рассказанном женщинами и получившем дальнейшее развитие в ходе обсуждений в фокус-группах.

Опыт женщин в отношении своих способностей и силы был одной из двух основных тем в этом исследовании. Были определены области рождения, наиболее важные для общего опыта женщин, которые связаны с этим результатом. Семь областей были описаны в исследовании смешанного дизайна, которое включало обзор литературы, фокус-группы и согласованные обсуждения с женщинами и профессионалами [15].Авторы предполагают, что доступность и качество полученной помощи, забота о безопасности, первый контакт с новорожденным и здоровье ребенка являются ключевыми аспектами для общего опыта матери при родах. Кроме того, область, связанная с поведением и установками медицинского работника, а также с чувством уверенности и безопасности у женщин, имеет большее значение, чем течение родов или медицинские и экологические аспекты родов. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования, в котором женщины были убеждены, что они справятся с трудностями при родах.Материнская уверенность, например, уверенность женщины в своей способности справляться с трудностями, была подтверждена исследованиями. Самоэффективность можно определить как уверенность, которую человек испытывает при выполнении определенной задачи [16]. В отношении родов Лоу [17] разработал Опросник самоэффективности рожениц, который использовался в нескольких исследованиях [18, 19]. Женщины с повышенной самоэффективностью испытывают меньше страха и боли и больше удовлетворены родами по сравнению с женщинами с низкой самоэффективностью.

Чувство уверенности и ее соответствие положительным ожиданиям были явно важны для женщин в фокус-группах.Было показано, что выполнение ожиданий является наиболее постоянным определяющим фактором удовлетворенности родами. Самоуважение женщины, чувство выполненного долга и уверенность в себе как новой матери еще более усиливаются за счет положительного восприятия и удовлетворения от опыта рождения [7, 20].

Хорошо известно, что чувство контроля над женщинами во время родов связано с положительным опытом родов [21, 22]. В ходе концептуального анализа Мейер [23] выделил четыре атрибута контроля над родами: принятие решений, доступ к информации, личная безопасность и физическое функционирование.Это согласуется с результатами этого исследования, и все эти аспекты положительного опыта родов обсуждались в фокус-группах. Женщины в основном описывали контроль в отношении функций тела и боли. Их способность справляться с болью и другими трудностями была источником удовлетворения, которое способствовало их положительному опыту. Ожидается, что женщины будут проинформированы о прогрессе и других важных вопросах; участие в принятии решений считалось естественным, если только это не была чрезвычайная ситуация.Смысл контроля в основном определялся как внутренняя способность, то есть способность сохранять контроль над поведением и телом. Другие женщины рассказали о своем опыте воздействия на атмосферу в комнате и на поведение акушерки, что можно рассматривать как внешний контроль [24]. Опыт контроля помог роженицам обратить внимание внутрь себя, отпуская внешний мир. Это было сложно, если только женщины не чувствовали, что они взяли на себя управление родами, и это можно интерпретировать как сохранение контроля, чтобы не «потерять себя» [25, 26].

Доверительные и поддерживающие отношения были важны для положительного опыта родов. Было ясно, что присутствие акушерки важно, даже если женщина чувствовала себя способной и явно не нуждалась в помощи и поддержке акушерки. Акушерка и помощница медсестры обеспечивали биологической матери чувство безопасности и спокойствия, и важность этих отношений с опекунами очевидна в исследованиях [27, 28]. Систематический обзор [28] выявил четыре ключевых фактора, существенных для удовлетворенности женщин рождением, два из которых напрямую связаны с отношениями между матерью и опекуном: качество взаимоотношений между рожающей матерью и опекуном; и размер поддержки, которую получила женщина.Отношение и поведение опекунов, выраженное в отношениях с женщиной, перевешивало влияние всех других переменных (например, возраста, среды рождения и медицинского вмешательства). Представляет интерес исследование Хантера [29], посвященное опыту родов у женщин с доулами. Интервью с девятью доулами и девятью матерями показали, что доулы, как парапрофессионалы, «удерживали пространство». Это родовое пространство для женщин было создано с помощью компонентов, которые были названы ключевыми в обсуждениях в фокус-группах; практические техники и методы, взаимоотношения, а также физическая и эмоциональная поддержка.Отношения между матерью и опекуном с акушеркой помогли некоторым женщинам достичь интимного пространства во время родов в специализированном учреждении, и это, как правило, очень ценилось. Почти все роды в Швеции проходят в больнице, которая стала естественным и признанным в культурном отношении местом для родов, с лишь несколькими доступными альтернативами (например, родильные центры под руководством акушерок или домашние роды). Крайне важно создать благоприятную и поддерживающую среду в стенах медицинского учреждения по уходу за беременными.

Отношения с отцом ребенка были определены как еще одно партнерство, имеющее большое значение для женщин. Большинство женщин согласились с тем, что их партнер должен быть рядом. Отец эффективно действует как охранник в родильной палате; хорошо осведомлен о желаниях и потребностях женщины. Предыдущие исследования демонстрируют важность поддержки партнера в процессе родов у женщины. Среди 325 финских первородящих матерей отношение отца ребенка к беременности было одним из трех предикторов положительного опыта родов [30].Поддержка партнера во время родов была описана как критическая, помогающая женщинам справиться с родами, обеспечивая поддержку и поддержку [31]. Женщины в фокус-группах рассказали, что они были частью команды, где все участники были важны для опыта родов.

Это исследование является еще одним примером из литературы, показывающим, что трудно отделить опыт родов от оказываемой помощи [32]. Сосредоточение внимания исключительно на опыте позволит упустить из виду среду родов и упустить из виду синергетический эффект заботливой и успокаивающей акушерки, работающей вместе с женщиной и ее партнером.В недавнем исследовании женщины, которые заявили, что за ними очень хорошо ухаживают и что у них был очень положительный опыт родов, значительно выше вероятность высокого постнатального функционирования [33]. Это еще раз подчеркивает, как можно улучшить положительные впечатления от родов, разработав услуги по уходу за беременными, адаптированные к тому, чего хотят женщины.

Основным преимуществом этого исследования является его лонгитюдный дизайн, в котором женщины сначала оценили свое рождение как очень положительное, а затем через шесть-семь лет участвовали в обсуждениях в фокус-группах, более глубоко погрузившись в опыт.Насколько нам известно, об этом ранее не сообщалось. У всех женщин были точные и яркие воспоминания о своем рождении. Хорошо известно, что женщины хорошо помнят свой родовой опыт [34]. Решение использовать фокус-группы для сбора данных оказалось точным и эффективным, и все женщины приняли активное участие в обсуждениях.

Однако результаты ограничены данными, собранными в ходе семи фокус-групп в Швеции. Участвующие женщины представляют собой относительно однородную группу, что могло повлиять на обсуждения.Время набора — 6–7 лет после индексного рождения, оцененного как очень положительный опыт рождения, также имеет значение. Женщины, откликнувшиеся на приглашение, проявили интерес к опыту родов и были готовы поделиться им с другими, несмотря на прошедшие годы, которые могли отличать их от других женщин. Результаты трудно обобщить, но мы предполагаем, что результат исследования может быть передан другим роженицам в аналогичном контексте. Взаимодействие с партнером по рождению и другими опекунами и их поддержка, скорее всего, являются универсальным опытом.Суждение о достоверности в исследовании должно основываться на переносимости, достоверности и надежности [35]. Представление данных, процесс анализа и цитаты из стенограмм подтверждают достоверность исследования. Надежность была установлена ​​благодаря продолжающимся обсуждениям между авторами, в ходе которых были достигнуты соглашения об интерпретации данных.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет решающее значение.Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и выражает твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать и поощрять женщин, а также предоставлять инструменты для преодоления трудностей, связанных с родами. Для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой каждый работает в интересах женщины и ребенка.

Благодарности

Мы благодарим женщин, принявших участие в исследовании

Сноски

Конкурирующий интерес

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Вклад автора

AK представил концепцию и разработал исследование.AK и AN собрали данные. AK проанализировал данные и подготовил рукопись. AK, AN и IH принимали участие в интерпретации данных, редактировании рукописи, окончательно одобрили представленную рукопись и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Симкин П. Еще один день в жизни женщины? Часть I Долгосрочное восприятие женщинами своего опыта первых родов. Рождение. 1991; 18: 203–210. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1991.tb00103.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Кромптон Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство и роды. 2003. С. 25–31. [Google Scholar] 3. Нильссон Л., Торселл Т., Хертфельт Ван Э, Экстрём А. Факторы, влияющие на положительный опыт родов у рожениц впервые. Nurs Res Pract. 2013; 2013: 349124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 [PubMed] [Google Scholar] 5. Денкер А., Тафт С., Бергквист Л., Берг М. Опросник по опыту родов (CEQ): разработка и оценка многомерного инструмента.BMC Беременность и роды. 2010; 10: 81. DOI: 10.1186 / 1471-2393-10-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Melender HL. Что составляет хорошее рождение? Качественное исследование беременных финских женщин. J Midw Women’s Health. 2006. 51 (5): 331–339. DOI: 10.1016 / j.jmwh.2006.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Christiaens W, Bracke P. Оценка социально-психологических детерминант удовлетворенности родами в межнациональной перспективе. BMC Беременные роды. 2007; 7: 26.DOI: 10.1186 / 1471-2393-7-26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Rijnders M, Baston H, Shönbeck Y, van der Pal K, Prins M, Green J, et al. Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте через 3 года после родов в Нидерландах. Рождение. 2008. 35 (2): 107–116. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2008.00223.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хильдингссон И., Йоханссон М., Карлстрем А., Фенвик Дж. Факторы, связанные с положительным опытом родов: исследование опыта шведских женщин.Int J родов. 2013. 3 (3): 153–164. DOI: 10.1891 / 2156-5287.3.3.153. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джексон Дж. Л., Чемберлин Дж., Кроенке К. Предикторы удовлетворенности пациентов. Social Sci Med. 2001. 52: 609–620. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (00) 00164-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hildingsson I, Thomas J, Karlström A, Olofsson Engström R, Nystedt A. Мысли о родах в середине беременности: распространенность и связанные факторы у будущих родителей. Sex Reprod Healthc. 2010. 1 (2): 45–53. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Рес Нурс Здоровье. 2000; 23: 334–340. DOI: 10.1002 / 1098-240X (200008) 23: 4 <334 :: AID-NUR9> 3.0.CO; 2-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Бернард П., Гилл П., Стюарт К., Тресур Е., Чедвик Б. Анализ и представление качественных данных. Бр Дент Дж. 2008; 204: 429–432. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2008.292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Crowther S, Smythe E, Spence D. Радость при рождении: интерпретирующий обзор герменевтической литературы.Акушерство. 2014; 30: e157 – e165. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Gärtner F, Freeman L, Rijnders M, Middeldop J, Bloemenkamp K, Stiggelbout A и др. Исчерпывающее представление опыта рождения: идентификация и расстановка приоритетов в областях, связанных с рождением, на основе дизайна с использованием смешанных методов. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 147. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Самоэффективность БА. Осуществление контроля.Нью-Йорк: Нью-Йорк Фриман; 1977. [Google Scholar] 17. Лоу Н.К. Материнская уверенность в том, что справится с трудом: концепция самоэффективности. J Obstst gynecol neonatal Nurs. 1991; 20: 457–463. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.1991.tb01711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лоу Н.К. Самоэффективность при боязни схваток и родов у нерожавших беременных. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000; 21: 219–224. DOI: 10.3109 / 016748200091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Биби К.Р., Ли В., Карриери-Кольман Х.Дж. Влияние самоэффективности родов и беспокойства во время беременности на догоспитализационные роды.J Obstet Gyn Neonatal Nurs. 2007; 36: 410–418. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00170.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Мёллер А. Что характеризует женщин, которые хотят рожать как можно более естественно, без обезболивающих и вмешательства? Sex Reprod Healthc. 2010; 1: 21–26. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Грин Дж., Бастон Х. Чувство контроля во время родов: концепции, корреляты и последствия. Рождение. 2003. 30 (4): 235–247. DOI: 10.1046 / j.1523-536X.2003.00253.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гудман П., Макки М.С., Таваколи А.С. Факторы, связанные с удовлетворенностью родами. J Adv Nurs. 2004. 46 (2): 212–219. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2003.02981.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мейер С. Контроль в родах: анализ и синтез понятий. J Adv Nurs. 2012. 69 (1): 218–228. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2012.06051.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брайантон Дж., Ганьон А.Дж., Джонстон С., Хатем М. Предсказатели восприятия женщинами опыта родов.JOGNN. 2008; 37: 24–34. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Паррат Дж., Фэхи К. Достаточно доверчивые, чтобы выйти из-под контроля: пилотное исследование самоощущения женщин во время родов. Aus J Midwifery. 2003; 16: 15–22. DOI: 10.1016 / S1031-170X (03) 80011-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лундгрен И. Опыт рождения шведских женщин через 2 года после рождения. Акушерство. 2005. 21: 346–354. DOI: 10.1016 / j.midw.2005.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Лундгрен I, Берг М.Центральные понятия в отношениях с акушеркой. Scand J Caring Sci. 2007. 21 (2): 220–228. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2007.00460.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ходнетт Э. Боль и удовлетворенность женщин рождением ребенка: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (5 Природа): S160 – S172. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хантер К. Интимное пространство в рамках институциональных родов: опыт женщин, родивших с доулами. Anthropol Med. 2012. 19 (3): 315–326. DOI: 10.1080 / 13648470.2012.692358. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Tarkka MT, Paunonoen M, Laippala P. Важность акушерки в первом роде у матери. Scand J Caring Sci. 2000. 14: 184–190. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2000.tb00582.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Гиббинс Дж, Томсон AM. Ожидания и опыт женщин при родах. Акушерство. 2001; 17: 302–313. DOI: 10.1054 / midw.2001.0263. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ларкин П., Бегли С.М., Девейн Д. Женский опыт труда и родов: анализ эволюционной концепции.Акушерство. 2009. 25 (2): 49–59. DOI: 10.1016 / j.midw.2007.07.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Michels A, Kruske S, Thompson R. Послеродовое психологическое функционирование женщины: роль удовлетворения от ухода во время родов и опыта родов. J Reprod Infant Psych. 2013. 31 (2): 172–182. DOI: 10.1080 / 02646838.2013.791921. [CrossRef] [Google Scholar] 34. Takehara K, Noguchi M, Shimane T., Misago C. Продольное исследование женских воспоминаний о своих родах через пять лет после родов.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 221. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Линкольн Ю.С., Губа Э.Г. Натуралистическое исследование. Беверли-Хиллз: Шалфей; 1985. [Google Scholar]

обсуждений в фокус-группах с женщинами

BMC Беременность и роды. 2015; 15: 251.

, , и

Анника Карлстрём

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

4 Astrid Nysted

4 Astrid Nysted Кафедра сестринского дела, Университет Умео, Умео, Швеция

Ингегерд Хильдингссон

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Кафедра здоровья женщин и детей, Университет Упсалы , Упсала, Швеция

Отделение медсестер Университета Средней Швеции, Holmgatan 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Отделение медсестер, Университет Умео, Умео, Швеция

Департамент здоровья женщин и детей , Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 декабря 2014 г .; Принято 4 октября 2015 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки

Роды имеют долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины. Опыт родов и удовлетворение рождением были связаны с несколькими факторами и эмоциональными аспектами ухода, и было показано, что они влияют на общую оценку женщины. Было показано, что индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта при родах.То, как женщины оценивают свой жизненный опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, имеют большое значение для акушерок и других лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Метод

Исследование проводилось в соответствии с качественным описательным дизайном. Двадцать шесть женщин приняли участие в обсуждениях в фокус-группах через 6–7 лет после родов, которые они оценили как очень положительные. На момент рождения все они приняли участие в большом проспективном продольном когортном исследовании, проведенном в северной Швеции.В настоящем исследовании для анализа записанных данных использовался тематический анализ.

Результаты

Все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения. Женщины связывали свой опыт с внутренними (например, своими способностями и силой) и внешними (например, доверительные и уважительные отношения с акушеркой) факторами. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка.Ощущение безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и для сосредоточения внимания на методах, которые позволяли женщинам управлять родами.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет первостепенное значение. Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и должна выражать твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать, поощрять и предоставлять инструменты, позволяющие роды, поэтому для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой все работают вместе на благо женщины и ребенка.

Ключевые слова: Фокус-группы, Положительный опыт родов, Тематический анализ

Предпосылки

Опыт родов имеет долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины [1, 2]. Удовлетворенность рождением была связана с несколькими факторами, и было показано, что эмоциональные аспекты ухода влияют на общую оценку женщины. Индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта родов [3].Также важны поддержка акушерки во время схваток и родов, а также возможность участвовать в принятии решений [4].

Предполагаемый контроль женщины во время родов является значительным [5, 6]. Результаты среднеевропейского исследования показывают, что наиболее важным фактором, способствовавшим удовлетворенности женщины рождением, было то, что ее ожидания оправдались. Другими факторами, связанными с удовлетворением рождением, были самоэффективность и личный контроль. Опыт личного контроля имел защитный эффект от боли при родах [7].Голландские женщины оценили свой родовой опыт как очень счастливые, отвечая на вопросник, в котором было доступно пять вариантов; от очень счастливого до очень несчастного. При описании лиц, осуществляющих уход, наиболее часто выбираемые положительные прилагательные были поддерживающими и внимательными [8]. В проспективном продольном исследовании 303 женщины (32,7%) имели очень положительный опыт родов, оцененный по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного [9].

Кроме того, мнение женщин и их удовлетворенность уходом за ребенком являются важными показателями качества предоставления услуг [10].В последнее время основное внимание уделялось выявлению распространенности (и связанных с ними факторов) негативного опыта родов с целью улучшения ухода. Хотя это не менее важно, исследования, касающиеся факторов, связанных с положительным опытом родов, изучены не так хорошо. Изучение историй родов у женщин и адаптация ухода во время родов на основе того, что женщины действительно считают важным, скорее всего, улучшат опыт родов и будут способствовать нормальности в контексте медицинской среды родов.

Акушерский результат является основным показателем качества оказываемой помощи. Однако то, как женщины оценивают свой опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, также важны для лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Акушерский контекст

Дородовая помощь в Швеции организована в рамках государственной системы первичной медико-санитарной помощи с акушеркой в ​​качестве основного лица, оказывающего помощь беременным женщинам в определенной географической зоне.Уход во время родов, родов и послеродовой период осуществляется в больницах, где акушерки являются независимыми лицами, осуществляющими уход за неосложненными случаями. Помощник медсестры периодически присутствует во время схваток и родов и помогает акушерке оказывать практическую помощь и поддержку роженице. Акушерки работают в сотрудничестве с акушерами при возникновении осложнений. В Швеции мало альтернативных родовспоможений, и непрерывность ухода за ребенком между эпизодами оказания помощи редка. Распространенность домашних родов в Швеции составляет около одного на тысячу.

Методы

Дизайн

Этот проект был частью большого проспективного лонгитюдного когортного исследования, проведенного в северной Швеции в 2007 году. Данные первоначально собирались с помощью самостоятельного заполнения анкет. Женщин приглашали для участия в исследовании после ультразвукового обследования на 17-19 неделе гестации и последующего наблюдения на поздних сроках беременности (32-34 недели) и через 2 и 12 месяцев после родов. Анкеты охватывали широкий круг вопросов, включая вопросы, касающиеся социально-демографического и акушерского происхождения, отношения, ожиданий и опыта, связанных с родами.Ответы на два вопроса были критериями включения в исследование, о котором здесь сообщается. Первый вопрос, касающийся восприятия женщинами своего опыта родов, был собран через 2 и 12 месяцев после родов. Второй вопрос был включен в третью анкету, где женщины согласились, чтобы с ними связались для интервью. Восприятие женщинами рождения оценивалось по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного. Подробное описание методов продольного когортного исследования представлено в [11].

Участницы

Женщины, которые оценили свое рождение как очень положительное через 2 месяца после родов и согласились участвовать в интервью, были приглашены для участия в обсуждениях в фокус-группах. Письмо-приглашение было отправлено 197 женщинам.

Интервью в фокус-группах

Интервью проводились в период с сентября 2013 года по февраль 2014 года. Время проведения интервью было выбрано частично из практических соображений, но прежде всего из-за убеждения, что женщинам нужно время, чтобы осмыслить свой опыт.Обсуждения в фокус-группах проводились на конференции в университете или в центре первичной медико-санитарной помощи поблизости от места проживания женщин. Обсуждения длились 2–3 часа и записывались на аудиозапись. На каждом интервью присутствовали два исследователя; один из исследователей начал сессию с короткой презентации проекта, а другой делал заметки. Участников попросили представиться и кратко рассказать о своей нынешней ситуации. Обсуждение началось с открытого вопроса: «Расскажите, пожалуйста, о вашем очень положительном опыте рождения и его важности.«Женщин специально попросили поразмышлять о родах, произошедших в 2007 или 2008 годах (индексные роды).

Тематический анализ

В данном исследовании использовался качественный описательный подход [12]. Тематический анализ был использован для анализа записанных данных фокус-групп [13]. Трое исследователей тщательно изучили стенограммы, чтобы лучше понять их значение. Были обсуждены возникшие первоначальные концепции, и было выполнено кодирование для выявления шаблонов слов или утверждений, которые были связаны с целью исследования.Затем все коды были изучены и сопоставлены для выяснения взаимосвязей, а различные коды были отсортированы по подтемам. Намерение во время этого процесса состояло в том, чтобы оставаться ближе к словам посредством постоянного движения между целым и частями текста. Точность сортировки кодов с похожим содержанием по подтемам была подтверждена в ходе обсуждений, в которых приняли участие и согласились все соавторы. На заключительном этапе были сформулированы две темы для описания очень положительного опыта женщин при родах.

Все исследователи — акушерки с большим опытом оказания внутриродовой помощи. В ходе интервью и анализа исследователи уделяли пристальное внимание предварительному пониманию, которое неизбежно повлияет на интерпретацию историй рождения женщин.

Этические соображения

Проспективное продольное когортное исследование было одобрено Этическим комитетом Университета Умео (05–134 Ö). Утверждение для более крупного проспективного продольного когортного исследования включало это исследование.В третьей анкете женщины дали письменное согласие на дополнительное интервью. Письмо-приглашение, отправленное женщинам, ясно показало, что время, прошедшее с момента их одобрения участия в собеседовании, имеет большое значение. Например, могло произойти что-то, что сделало невозможным участие женщин. Женщин также заверили, что в любой момент они могут отказаться от обсуждения в фокус-группе. Несколько женщин родили после индексных родов, но ни одна из них не была беременна на самом сеансе фокус-группы.

Результаты

Первоначально 197 из 212 подходящих женщин соответствовали критериям включения, и им было отправлено письмо с приглашением принять участие в обсуждениях в фокус-группах. Из 59 ответов 30 женщин согласились принять участие, 26 из них выполнили назначение. Было проведено семь фокус-групп по 2–6 участников в каждой. Возраст женщин составлял от 28 до 46 лет, средний возраст — 36 лет. Все они родились в Швеции, были замужем или проживали вместе и рожали в больнице. Большинство женщин имели более высокий уровень образования (18/26).Большинство женщин рожали естественным путем, за исключением двух женщин, которым было выполнено экстренное кесарево сечение. В исследуемой группе было 9 первородящих женщин.

Через шесть-семь лет после родов все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Женщины говорили в основном о родах, которые они оценили как очень положительные, но сравнивались также предыдущие или более поздние роды. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения, как показано в таблице.

Таблица 1

Способность к контролю дает расслабиться и расслабиться

Темы	Подтемы
Испытание собственных способностей и силы	Чувство уверенности с позитивными ожиданиями
	Физическая и психологическая подготовка
иметь доверительные и поддерживающие отношения	Чувство безопасности, быть увиденным и услышанным
	Акушерка как проводник
	Работа в команде с родителями и персоналом

опишите опыт рождения.Часто используемые слова включают фантастический, замечательный, волшебный, невероятный и потрясающий. Когда женщин просили развивать чувства, которые они испытывали во время родов, они говорили о том, что они находятся в потоке, полностью вовлечены и участвуют, чувствуют себя в безопасности и в безопасности, близки к земле, испытывают счастье в очень особенном путешествии и в важный момент. жизни. Женщины говорили с гордостью за то, что справились с трудом и болью, что заставило их почувствовать благодарность и облегчение. Они также говорили о рождении ребенка как о выдающемся опыте, который они снова пережили с уверенностью.

Испытывать собственные способности и силу

Первая тема — это выражение общего отношения женщин, которое стало очевидным при прослушивании историй о рождении. Подход женщин к деторождению основан на доверии к себе и своей способности рожать. Чувство уверенности было четко выражено во всех фокус-группах, и женщины были убеждены, что они способны справиться с болью и другими трудностями. Было высказано предположение, что их положительный опыт рождения был связан с их конструктивным и сочувственным отношением к деторождению и жизни в целом.

Мать и бабушка родили; это в нашей природе. Так что казалось, что у меня было базовое представление о том, что это будет просто. И это было. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Или это не значит, что вы — определенный человек, чтобы иметь положительные роды? Это не начинается с родов, но это общее отношение. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Большинство участников считали, что эта уверенность привела к положительным ожиданиям в отношении предстоящих родов.Участники фокус-групп согласились, что роды — это то, чего они с нетерпением ждут, и их вдохновляли матери, бабушки и другие важные женщины, которых они считали образцами для подражания. Забеременеть и родить было делом и привилегией. Роды были описаны как естественный процесс, для которого создано женское тело, однако все фокус-группы согласились с тем, что ожидания должны быть реалистичными. Знания о процессе родов и акушерских осложнениях, таких как длительные роды и экстренное кесарево сечение, считались необходимыми.

У моей матери была модель, которая рассказывала мне о своих хороших и нормальных родах. Ничего другого я не ожидал. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Это волшебный опыт, но каким-то образом вы должны осознавать, о чем идет речь. Когда вы говорите о родах, я считаю, что важно не делать их странными, а сделать их предельно конкретными. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Физическая и психологическая подготовка была необходимостью для большинства женщин, равно как и участие в занятиях.Индивидуальная подготовка также была описана как важная. Женщины хотели, чтобы их научили практике родов, включая техники дыхания и расслабления, а также о том, как быть физически и психологически подготовленными к родам. Они хотели, чтобы их партнеры были вовлечены и получили признание профессионалов. Физическая и психологическая подготовка, включая знания о процессе родов, была необходима для достижения контроля и участия в принятии решений. Женщины не думали о том, чтобы возложить полную ответственность на акушерку.

Для меня важна была психологическая подготовка… это было очень хорошо. Мы много говорили об ожиданиях, которые полезны не только при родах, и о наших отношениях, что мы делаем это вместе. (Первый ребенок, экстренное кесарево сечение)

Я была подготовлена, я знала, как дышать (во время родов) и как кормить грудью. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Подготовка к родам также означала, что женщины были осведомлены о потенциальных акушерских осложнениях и отклонениях от нормального процесса родов.Несколько женщин описали более выжидательное отношение к родам и в целом признали, что боль и другие трудности являются частью родов. Несколько женщин перенесли длительные роды, экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение во время индексных родов. Боль обычно описывалась как интенсивная и более сильная, чем ожидалось, и с ней справлялись по-разному. Контролируемое дыхание, умственные тренировки и закись азота были наиболее часто используемыми методами обезболивания, и некоторым женщинам была сделана эпидуральная анестезия.Период кормления грудью изначально был болезненным и неприятным для некоторых женщин, но, независимо от происхождения боли, это было ожидаемой проблемой, которую нужно было преодолеть.

Перед родами полезно знать, что боль очень сильная, но затем наступает перерыв, между схватками действительно можно отдыхать. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Но вы как бы забываете, и это не такая негативная боль, как ноющая нога и незнание, как долго она будет продолжаться.Это положительная боль. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Опыт контроля в основном был связан с купированием боли, но также был связан с тем, что женщины играли активную роль в течение родов. Женщины выразили чувство ответственности и участия в принятии решений. Не менее важной, чем контроль, была способность отпускать, и женщины обсуждали необходимость отказаться от контроля и довериться своему телу; находиться в расслабленном состоянии, ждать и работать с сокращениями.Контроль был связан с подготовкой к родам. Подготовленность и осведомленность о психических и телесных проблемах, связанных с родами, делали женщин более уверенными, поскольку они знали, чего ожидать, и были более знакомы с процессом родов.

Я в некотором роде помешан на контроле… мой план состоял в том, чтобы поработать с дыхательной и ментальной тренировкой, и это сработало полностью. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

То, что я нашел настолько важным, было то, что вы были в гармонии со своим телом, могли прислушиваться к своему телу.Вот что я имею в виду под словом «отпустить и найти отдых». (Первый ребенок, роды естественным путем)

Наличие доверительных и поддерживающих отношений

Вторая тема подчеркивает важность того, чтобы роженицы окружали заботливых и любящих людей. Присутствие отца ребенка было важным для большинства женщин в фокус-группах, поскольку это заставляло женщину чувствовать себя в большей безопасности; подтверждая, что он верит в нее, и тем самым укрепляя ее уверенность в себе. Присутствие акушерки или помощницы медсестры было еще одним важным лицом, сделавшим роды положительными.

Чувство безопасности повторялось как мантра на протяжении всего обсуждения. Ощущение безопасности было первоначально подтверждено первым же телефонным контактом, когда женщины объявили о своем прибытии в родильное отделение. Важно, чтобы акушерка с интересом встретила женщин и не расспрашивала их о тяжести родов. Несколько женщин выразили мнение, что нельзя отказываться от опыта на ранней стадии родов — это положительный опыт. Чувство безопасности было дополнительно подтверждено уважительным приемом и позитивной атмосферой в родильном доме.Многие женщины считали, что роды — это, по сути, их собственная задача и вызов, но осознание того, что они находятся в месте, где они чувствуют себя в безопасности, углубило их чувство очень положительного опыта.

Обо мне хорошо позаботились, и я чувствовал себя в безопасности, и да, я думаю, что это элементарно. (Первый ребенок, вагинальные роды)

Когда я думаю об этих первых родах и о том, почему они были такими положительными, это было во многом связано с окружающими меня людьми, которые контролировали мое осложнение (послеродовое кровотечение).Тем не менее я чувствовал себя в безопасности и спокойствии. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

Доверительные отношения включают в себя чувство того, что их видят и слышат, а это означает, что женщины получают поддержку на своих собственных условиях. Участие акушерки и другого персонала позволило женщинам чувствовать себя в безопасности и иметь возможность делать то, что они хотят. Им было комфортно двигаться, принимать ванну или просто стонать во время схватки. Это также может включать в себя раннюю госпитализацию в родильное отделение или отказ от вопросов о положении во время родов, а вместо этого возможность действовать так, как вам кажется лучше.То, что их видели и слышали, вселило в этих женщин уверенность в том, что они играют ведущую роль и что были приняты все меры для того, чтобы сделать их и их детей приоритетными.

Для меня большая часть положительного опыта заключалась в том, что я чувствовал себя увиденным и обеспеченным, и что обо мне позаботились. (Второй ребенок, экстренное кесарево сечение)

Да, мои роды были быстрыми, но я думаю, что забота и прием, который вы получаете, важны. И это касается тех, с кем вы собираетесь работать.(Первый ребенок, роды естественным путем)

Во всех фокус-группах большинству женщин стало ясно, что роды требуют совместной работы, когда женщина и ее партнер работают вместе с акушеркой. Эта командная работа также включала помощника медсестры и сделала возможным, чтобы уход во время схваток и родов был напрямую связан с потребностями женщины и ее партнера. Некоторые женщины активно хотели и ценили присутствие персонала для поддержки и помощи, в то время как другие хотели, чтобы персонал был рядом только в случае необходимости.

Я имею в виду, мы двое делили беременность, и это было очень позитивное время ожидания первого ребенка, такое веселое и захватывающее, как лучшее путешествие, в котором вы когда-либо были. Я чувствовал себя с ним в безопасности (во время родов), и в этом не было ничего странного. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Вскоре я почувствовал чувство сотрудничества с акушеркой и медсестрой. Мы сделали это вместе. (Третий ребенок, роды через естественные родовые пути)

Роль акушерки обсуждалась во всех фокус-группах, и женщины согласились с важностью акушерки как проводника во время родов и родов и подчеркнули важность согласованности с акушеркой.Присутствие акушерки в комнате успокаивало большинство женщин, хотя от нее не всегда требовалось быть активным или поучительным, а просто присутствовать там. Подтверждение и поддержка акушерки укрепили способность женщины контролировать ситуацию и в то же время позволили ей расслабиться. Других женщин не заботила акушерка, и они были уверены, что справились бы сами. Руководство акушерки было необходимо, если во время родов возникли осложнения или трудности.

Я не помню, как они выглядели и их имена. При моем первом рождении там была старая очень милая акушерка, но я могла быть одна в комнате. Персонал для меня не имел значения. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Потом, когда я подумал об этом, эта акушерка сделала атмосферу в комнате такой приятной и уютной, даже когда им пришлось удалить плаценту, и мне сделали анестезию и все такое, я почувствовал себя очень хорошо. положительно о рождении. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Значение очень положительного опыта родов варьировалось между женщинами, где некоторые женщины чувствовали, что их собственные способности были основным фактором, а другие описывали важность поддержки и помощи со стороны партнера, акушерки и / или или другой задействованный персонал.Приведенная ниже цитата иллюстрирует общую позицию в фокус-группах. Женские истории и дискуссии о значении очень положительного опыта родов были сосредоточены на процессе родов. Тем не менее, это понималось и обсуждалось как нечто само собой разумеющееся, что рождение ребенка и становление матерью было главным и центральным опытом.

Да, я просто хочу с вами согласиться, смысл всего этого был в младенчестве. И лечение было хорошим, но лучшим, на мой взгляд, было то, что я был его частью, я был подготовлен и решил, что на этот раз все будет хорошо.(Второй ребенок, вагинальные роды)

Обсуждение

Это исследование показало, что женщины связывают свой очень положительный опыт родов с внутренними факторами, такими как собственные способности и сила, а также внешними факторами, такими как доверительные и уважительные отношения с акушерка. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка. Чувство безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и сосредоточения внимания на методах, позволяющих женщинам управлять родами.

В рассказах о рождении женщин использовались различные выражения, чтобы описать их очень положительный опыт. Эти выражения отразили важный момент в жизни женщин, когда преобладали чувства радости и счастья. Crowther et al. [14] изучили переживание радости при рождении с герменевтической точки зрения и пришли к выводу, что, хотя литература по опыту родов у женщин обширна, она редко фокусируется на радости. Следовательно, существует необходимость исследовать эмпирические аспекты рождения, выходящие за рамки типа, места и исхода рождения.В настоящем исследовании рассказывается о глубоком размышлении, рассказанном женщинами и получившем дальнейшее развитие в ходе обсуждений в фокус-группах.

Опыт женщин в отношении своих способностей и силы был одной из двух основных тем в этом исследовании. Были определены области рождения, наиболее важные для общего опыта женщин, которые связаны с этим результатом. Семь областей были описаны в исследовании смешанного дизайна, которое включало обзор литературы, фокус-группы и согласованные обсуждения с женщинами и профессионалами [15].Авторы предполагают, что доступность и качество полученной помощи, забота о безопасности, первый контакт с новорожденным и здоровье ребенка являются ключевыми аспектами для общего опыта матери при родах. Кроме того, область, связанная с поведением и установками медицинского работника, а также с чувством уверенности и безопасности у женщин, имеет большее значение, чем течение родов или медицинские и экологические аспекты родов. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования, в котором женщины были убеждены, что они справятся с трудностями при родах.Материнская уверенность, например, уверенность женщины в своей способности справляться с трудностями, была подтверждена исследованиями. Самоэффективность можно определить как уверенность, которую человек испытывает при выполнении определенной задачи [16]. В отношении родов Лоу [17] разработал Опросник самоэффективности рожениц, который использовался в нескольких исследованиях [18, 19]. Женщины с повышенной самоэффективностью испытывают меньше страха и боли и больше удовлетворены родами по сравнению с женщинами с низкой самоэффективностью.

Чувство уверенности и ее соответствие положительным ожиданиям были явно важны для женщин в фокус-группах.Было показано, что выполнение ожиданий является наиболее постоянным определяющим фактором удовлетворенности родами. Самоуважение женщины, чувство выполненного долга и уверенность в себе как новой матери еще более усиливаются за счет положительного восприятия и удовлетворения от опыта рождения [7, 20].

Хорошо известно, что чувство контроля над женщинами во время родов связано с положительным опытом родов [21, 22]. В ходе концептуального анализа Мейер [23] выделил четыре атрибута контроля над родами: принятие решений, доступ к информации, личная безопасность и физическое функционирование.Это согласуется с результатами этого исследования, и все эти аспекты положительного опыта родов обсуждались в фокус-группах. Женщины в основном описывали контроль в отношении функций тела и боли. Их способность справляться с болью и другими трудностями была источником удовлетворения, которое способствовало их положительному опыту. Ожидается, что женщины будут проинформированы о прогрессе и других важных вопросах; участие в принятии решений считалось естественным, если только это не была чрезвычайная ситуация.Смысл контроля в основном определялся как внутренняя способность, то есть способность сохранять контроль над поведением и телом. Другие женщины рассказали о своем опыте воздействия на атмосферу в комнате и на поведение акушерки, что можно рассматривать как внешний контроль [24]. Опыт контроля помог роженицам обратить внимание внутрь себя, отпуская внешний мир. Это было сложно, если только женщины не чувствовали, что они взяли на себя управление родами, и это можно интерпретировать как сохранение контроля, чтобы не «потерять себя» [25, 26].

Доверительные и поддерживающие отношения были важны для положительного опыта родов. Было ясно, что присутствие акушерки важно, даже если женщина чувствовала себя способной и явно не нуждалась в помощи и поддержке акушерки. Акушерка и помощница медсестры обеспечивали биологической матери чувство безопасности и спокойствия, и важность этих отношений с опекунами очевидна в исследованиях [27, 28]. Систематический обзор [28] выявил четыре ключевых фактора, существенных для удовлетворенности женщин рождением, два из которых напрямую связаны с отношениями между матерью и опекуном: качество взаимоотношений между рожающей матерью и опекуном; и размер поддержки, которую получила женщина.Отношение и поведение опекунов, выраженное в отношениях с женщиной, перевешивало влияние всех других переменных (например, возраста, среды рождения и медицинского вмешательства). Представляет интерес исследование Хантера [29], посвященное опыту родов у женщин с доулами. Интервью с девятью доулами и девятью матерями показали, что доулы, как парапрофессионалы, «удерживали пространство». Это родовое пространство для женщин было создано с помощью компонентов, которые были названы ключевыми в обсуждениях в фокус-группах; практические техники и методы, взаимоотношения, а также физическая и эмоциональная поддержка.Отношения между матерью и опекуном с акушеркой помогли некоторым женщинам достичь интимного пространства во время родов в специализированном учреждении, и это, как правило, очень ценилось. Почти все роды в Швеции проходят в больнице, которая стала естественным и признанным в культурном отношении местом для родов, с лишь несколькими доступными альтернативами (например, родильные центры под руководством акушерок или домашние роды). Крайне важно создать благоприятную и поддерживающую среду в стенах медицинского учреждения по уходу за беременными.

Отношения с отцом ребенка были определены как еще одно партнерство, имеющее большое значение для женщин. Большинство женщин согласились с тем, что их партнер должен быть рядом. Отец эффективно действует как охранник в родильной палате; хорошо осведомлен о желаниях и потребностях женщины. Предыдущие исследования демонстрируют важность поддержки партнера в процессе родов у женщины. Среди 325 финских первородящих матерей отношение отца ребенка к беременности было одним из трех предикторов положительного опыта родов [30].Поддержка партнера во время родов была описана как критическая, помогающая женщинам справиться с родами, обеспечивая поддержку и поддержку [31]. Женщины в фокус-группах рассказали, что они были частью команды, где все участники были важны для опыта родов.

Это исследование является еще одним примером из литературы, показывающим, что трудно отделить опыт родов от оказываемой помощи [32]. Сосредоточение внимания исключительно на опыте позволит упустить из виду среду родов и упустить из виду синергетический эффект заботливой и успокаивающей акушерки, работающей вместе с женщиной и ее партнером.В недавнем исследовании женщины, которые заявили, что за ними очень хорошо ухаживают и что у них был очень положительный опыт родов, значительно выше вероятность высокого постнатального функционирования [33]. Это еще раз подчеркивает, как можно улучшить положительные впечатления от родов, разработав услуги по уходу за беременными, адаптированные к тому, чего хотят женщины.

Основным преимуществом этого исследования является его лонгитюдный дизайн, в котором женщины сначала оценили свое рождение как очень положительное, а затем через шесть-семь лет участвовали в обсуждениях в фокус-группах, более глубоко погрузившись в опыт.Насколько нам известно, об этом ранее не сообщалось. У всех женщин были точные и яркие воспоминания о своем рождении. Хорошо известно, что женщины хорошо помнят свой родовой опыт [34]. Решение использовать фокус-группы для сбора данных оказалось точным и эффективным, и все женщины приняли активное участие в обсуждениях.

Однако результаты ограничены данными, собранными в ходе семи фокус-групп в Швеции. Участвующие женщины представляют собой относительно однородную группу, что могло повлиять на обсуждения.Время набора — 6–7 лет после индексного рождения, оцененного как очень положительный опыт рождения, также имеет значение. Женщины, откликнувшиеся на приглашение, проявили интерес к опыту родов и были готовы поделиться им с другими, несмотря на прошедшие годы, которые могли отличать их от других женщин. Результаты трудно обобщить, но мы предполагаем, что результат исследования может быть передан другим роженицам в аналогичном контексте. Взаимодействие с партнером по рождению и другими опекунами и их поддержка, скорее всего, являются универсальным опытом.Суждение о достоверности в исследовании должно основываться на переносимости, достоверности и надежности [35]. Представление данных, процесс анализа и цитаты из стенограмм подтверждают достоверность исследования. Надежность была установлена ​​благодаря продолжающимся обсуждениям между авторами, в ходе которых были достигнуты соглашения об интерпретации данных.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет решающее значение.Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и выражает твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать и поощрять женщин, а также предоставлять инструменты для преодоления трудностей, связанных с родами. Для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой каждый работает в интересах женщины и ребенка.

Благодарности

Мы благодарим женщин, принявших участие в исследовании

Сноски

Конкурирующий интерес

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Вклад автора

AK представил концепцию и разработал исследование.AK и AN собрали данные. AK проанализировал данные и подготовил рукопись. AK, AN и IH принимали участие в интерпретации данных, редактировании рукописи, окончательно одобрили представленную рукопись и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Симкин П. Еще один день в жизни женщины? Часть I Долгосрочное восприятие женщинами своего опыта первых родов. Рождение. 1991; 18: 203–210. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1991.tb00103.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Кромптон Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство и роды. 2003. С. 25–31. [Google Scholar] 3. Нильссон Л., Торселл Т., Хертфельт Ван Э, Экстрём А. Факторы, влияющие на положительный опыт родов у рожениц впервые. Nurs Res Pract. 2013; 2013: 349124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 [PubMed] [Google Scholar] 5. Денкер А., Тафт С., Бергквист Л., Берг М. Опросник по опыту родов (CEQ): разработка и оценка многомерного инструмента.BMC Беременность и роды. 2010; 10: 81. DOI: 10.1186 / 1471-2393-10-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Melender HL. Что составляет хорошее рождение? Качественное исследование беременных финских женщин. J Midw Women’s Health. 2006. 51 (5): 331–339. DOI: 10.1016 / j.jmwh.2006.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Christiaens W, Bracke P. Оценка социально-психологических детерминант удовлетворенности родами в межнациональной перспективе. BMC Беременные роды. 2007; 7: 26.DOI: 10.1186 / 1471-2393-7-26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Rijnders M, Baston H, Shönbeck Y, van der Pal K, Prins M, Green J, et al. Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте через 3 года после родов в Нидерландах. Рождение. 2008. 35 (2): 107–116. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2008.00223.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хильдингссон И., Йоханссон М., Карлстрем А., Фенвик Дж. Факторы, связанные с положительным опытом родов: исследование опыта шведских женщин.Int J родов. 2013. 3 (3): 153–164. DOI: 10.1891 / 2156-5287.3.3.153. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джексон Дж. Л., Чемберлин Дж., Кроенке К. Предикторы удовлетворенности пациентов. Social Sci Med. 2001. 52: 609–620. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (00) 00164-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hildingsson I, Thomas J, Karlström A, Olofsson Engström R, Nystedt A. Мысли о родах в середине беременности: распространенность и связанные факторы у будущих родителей. Sex Reprod Healthc. 2010. 1 (2): 45–53. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Рес Нурс Здоровье. 2000; 23: 334–340. DOI: 10.1002 / 1098-240X (200008) 23: 4 <334 :: AID-NUR9> 3.0.CO; 2-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Бернард П., Гилл П., Стюарт К., Тресур Е., Чедвик Б. Анализ и представление качественных данных. Бр Дент Дж. 2008; 204: 429–432. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2008.292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Crowther S, Smythe E, Spence D. Радость при рождении: интерпретирующий обзор герменевтической литературы.Акушерство. 2014; 30: e157 – e165. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Gärtner F, Freeman L, Rijnders M, Middeldop J, Bloemenkamp K, Stiggelbout A и др. Исчерпывающее представление опыта рождения: идентификация и расстановка приоритетов в областях, связанных с рождением, на основе дизайна с использованием смешанных методов. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 147. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Самоэффективность БА. Осуществление контроля.Нью-Йорк: Нью-Йорк Фриман; 1977. [Google Scholar] 17. Лоу Н.К. Материнская уверенность в том, что справится с трудом: концепция самоэффективности. J Obstst gynecol neonatal Nurs. 1991; 20: 457–463. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.1991.tb01711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лоу Н.К. Самоэффективность при боязни схваток и родов у нерожавших беременных. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000; 21: 219–224. DOI: 10.3109 / 016748200091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Биби К.Р., Ли В., Карриери-Кольман Х.Дж. Влияние самоэффективности родов и беспокойства во время беременности на догоспитализационные роды.J Obstet Gyn Neonatal Nurs. 2007; 36: 410–418. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00170.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Мёллер А. Что характеризует женщин, которые хотят рожать как можно более естественно, без обезболивающих и вмешательства? Sex Reprod Healthc. 2010; 1: 21–26. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Грин Дж., Бастон Х. Чувство контроля во время родов: концепции, корреляты и последствия. Рождение. 2003. 30 (4): 235–247. DOI: 10.1046 / j.1523-536X.2003.00253.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гудман П., Макки М.С., Таваколи А.С. Факторы, связанные с удовлетворенностью родами. J Adv Nurs. 2004. 46 (2): 212–219. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2003.02981.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мейер С. Контроль в родах: анализ и синтез понятий. J Adv Nurs. 2012. 69 (1): 218–228. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2012.06051.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брайантон Дж., Ганьон А.Дж., Джонстон С., Хатем М. Предсказатели восприятия женщинами опыта родов.JOGNN. 2008; 37: 24–34. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Паррат Дж., Фэхи К. Достаточно доверчивые, чтобы выйти из-под контроля: пилотное исследование самоощущения женщин во время родов. Aus J Midwifery. 2003; 16: 15–22. DOI: 10.1016 / S1031-170X (03) 80011-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лундгрен И. Опыт рождения шведских женщин через 2 года после рождения. Акушерство. 2005. 21: 346–354. DOI: 10.1016 / j.midw.2005.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Лундгрен I, Берг М.Центральные понятия в отношениях с акушеркой. Scand J Caring Sci. 2007. 21 (2): 220–228. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2007.00460.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ходнетт Э. Боль и удовлетворенность женщин рождением ребенка: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (5 Природа): S160 – S172. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хантер К. Интимное пространство в рамках институциональных родов: опыт женщин, родивших с доулами. Anthropol Med. 2012. 19 (3): 315–326. DOI: 10.1080 / 13648470.2012.692358. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Tarkka MT, Paunonoen M, Laippala P. Важность акушерки в первом роде у матери. Scand J Caring Sci. 2000. 14: 184–190. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2000.tb00582.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Гиббинс Дж, Томсон AM. Ожидания и опыт женщин при родах. Акушерство. 2001; 17: 302–313. DOI: 10.1054 / midw.2001.0263. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ларкин П., Бегли С.М., Девейн Д. Женский опыт труда и родов: анализ эволюционной концепции.Акушерство. 2009. 25 (2): 49–59. DOI: 10.1016 / j.midw.2007.07.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Michels A, Kruske S, Thompson R. Послеродовое психологическое функционирование женщины: роль удовлетворения от ухода во время родов и опыта родов. J Reprod Infant Psych. 2013. 31 (2): 172–182. DOI: 10.1080 / 02646838.2013.791921. [CrossRef] [Google Scholar] 34. Takehara K, Noguchi M, Shimane T., Misago C. Продольное исследование женских воспоминаний о своих родах через пять лет после родов.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 221. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Линкольн Ю.С., Губа Э.Г. Натуралистическое исследование. Беверли-Хиллз: Шалфей; 1985. [Google Scholar]

обсуждений в фокус-группах с женщинами

BMC Беременность и роды. 2015; 15: 251.

, , и

Анника Карлстрём

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

4 Astrid Nysted

4 Astrid Nysted Кафедра сестринского дела, Университет Умео, Умео, Швеция

Ингегерд Хильдингссон

Кафедра сестринского дела, Университет Средней Швеции, Холмгатан 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Кафедра здоровья женщин и детей, Университет Упсалы , Упсала, Швеция

Отделение медсестер Университета Средней Швеции, Holmgatan 10, SE-70, Сундсвалль, Швеция

Отделение медсестер, Университет Умео, Умео, Швеция

Департамент здоровья женщин и детей , Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 декабря 2014 г .; Принято 4 октября 2015 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки

Роды имеют долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины. Опыт родов и удовлетворение рождением были связаны с несколькими факторами и эмоциональными аспектами ухода, и было показано, что они влияют на общую оценку женщины. Было показано, что индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта при родах.То, как женщины оценивают свой жизненный опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, имеют большое значение для акушерок и других лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Метод

Исследование проводилось в соответствии с качественным описательным дизайном. Двадцать шесть женщин приняли участие в обсуждениях в фокус-группах через 6–7 лет после родов, которые они оценили как очень положительные. На момент рождения все они приняли участие в большом проспективном продольном когортном исследовании, проведенном в северной Швеции.В настоящем исследовании для анализа записанных данных использовался тематический анализ.

Результаты

Все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения. Женщины связывали свой опыт с внутренними (например, своими способностями и силой) и внешними (например, доверительные и уважительные отношения с акушеркой) факторами. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка.Ощущение безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и для сосредоточения внимания на методах, которые позволяли женщинам управлять родами.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет первостепенное значение. Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и должна выражать твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать, поощрять и предоставлять инструменты, позволяющие роды, поэтому для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой все работают вместе на благо женщины и ребенка.

Ключевые слова: Фокус-группы, Положительный опыт родов, Тематический анализ

Предпосылки

Опыт родов имеет долгосрочные последствия для здоровья и благополучия женщины [1, 2]. Удовлетворенность рождением была связана с несколькими факторами, и было показано, что эмоциональные аспекты ухода влияют на общую оценку женщины. Индивидуальная эмоциональная поддержка расширяет возможности женщин и увеличивает вероятность положительного опыта родов [3].Также важны поддержка акушерки во время схваток и родов, а также возможность участвовать в принятии решений [4].

Предполагаемый контроль женщины во время родов является значительным [5, 6]. Результаты среднеевропейского исследования показывают, что наиболее важным фактором, способствовавшим удовлетворенности женщины рождением, было то, что ее ожидания оправдались. Другими факторами, связанными с удовлетворением рождением, были самоэффективность и личный контроль. Опыт личного контроля имел защитный эффект от боли при родах [7].Голландские женщины оценили свой родовой опыт как очень счастливые, отвечая на вопросник, в котором было доступно пять вариантов; от очень счастливого до очень несчастного. При описании лиц, осуществляющих уход, наиболее часто выбираемые положительные прилагательные были поддерживающими и внимательными [8]. В проспективном продольном исследовании 303 женщины (32,7%) имели очень положительный опыт родов, оцененный по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного [9].

Кроме того, мнение женщин и их удовлетворенность уходом за ребенком являются важными показателями качества предоставления услуг [10].В последнее время основное внимание уделялось выявлению распространенности (и связанных с ними факторов) негативного опыта родов с целью улучшения ухода. Хотя это не менее важно, исследования, касающиеся факторов, связанных с положительным опытом родов, изучены не так хорошо. Изучение историй родов у женщин и адаптация ухода во время родов на основе того, что женщины действительно считают важным, скорее всего, улучшат опыт родов и будут способствовать нормальности в контексте медицинской среды родов.

Акушерский результат является основным показателем качества оказываемой помощи. Однако то, как женщины оценивают свой опыт, и факторы, способствующие положительному опыту родов, также важны для лиц, осуществляющих уход. Целью этого исследования было описать очень положительный опыт женщин при родах.

Акушерский контекст

Дородовая помощь в Швеции организована в рамках государственной системы первичной медико-санитарной помощи с акушеркой в ​​качестве основного лица, оказывающего помощь беременным женщинам в определенной географической зоне.Уход во время родов, родов и послеродовой период осуществляется в больницах, где акушерки являются независимыми лицами, осуществляющими уход за неосложненными случаями. Помощник медсестры периодически присутствует во время схваток и родов и помогает акушерке оказывать практическую помощь и поддержку роженице. Акушерки работают в сотрудничестве с акушерами при возникновении осложнений. В Швеции мало альтернативных родовспоможений, и непрерывность ухода за ребенком между эпизодами оказания помощи редка. Распространенность домашних родов в Швеции составляет около одного на тысячу.

Методы

Дизайн

Этот проект был частью большого проспективного лонгитюдного когортного исследования, проведенного в северной Швеции в 2007 году. Данные первоначально собирались с помощью самостоятельного заполнения анкет. Женщин приглашали для участия в исследовании после ультразвукового обследования на 17-19 неделе гестации и последующего наблюдения на поздних сроках беременности (32-34 недели) и через 2 и 12 месяцев после родов. Анкеты охватывали широкий круг вопросов, включая вопросы, касающиеся социально-демографического и акушерского происхождения, отношения, ожиданий и опыта, связанных с родами.Ответы на два вопроса были критериями включения в исследование, о котором здесь сообщается. Первый вопрос, касающийся восприятия женщинами своего опыта родов, был собран через 2 и 12 месяцев после родов. Второй вопрос был включен в третью анкету, где женщины согласились, чтобы с ними связались для интервью. Восприятие женщинами рождения оценивалось по пятибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от очень положительного до очень отрицательного. Подробное описание методов продольного когортного исследования представлено в [11].

Участницы

Женщины, которые оценили свое рождение как очень положительное через 2 месяца после родов и согласились участвовать в интервью, были приглашены для участия в обсуждениях в фокус-группах. Письмо-приглашение было отправлено 197 женщинам.

Интервью в фокус-группах

Интервью проводились в период с сентября 2013 года по февраль 2014 года. Время проведения интервью было выбрано частично из практических соображений, но прежде всего из-за убеждения, что женщинам нужно время, чтобы осмыслить свой опыт.Обсуждения в фокус-группах проводились на конференции в университете или в центре первичной медико-санитарной помощи поблизости от места проживания женщин. Обсуждения длились 2–3 часа и записывались на аудиозапись. На каждом интервью присутствовали два исследователя; один из исследователей начал сессию с короткой презентации проекта, а другой делал заметки. Участников попросили представиться и кратко рассказать о своей нынешней ситуации. Обсуждение началось с открытого вопроса: «Расскажите, пожалуйста, о вашем очень положительном опыте рождения и его важности.«Женщин специально попросили поразмышлять о родах, произошедших в 2007 или 2008 годах (индексные роды).

Тематический анализ

В данном исследовании использовался качественный описательный подход [12]. Тематический анализ был использован для анализа записанных данных фокус-групп [13]. Трое исследователей тщательно изучили стенограммы, чтобы лучше понять их значение. Были обсуждены возникшие первоначальные концепции, и было выполнено кодирование для выявления шаблонов слов или утверждений, которые были связаны с целью исследования.Затем все коды были изучены и сопоставлены для выяснения взаимосвязей, а различные коды были отсортированы по подтемам. Намерение во время этого процесса состояло в том, чтобы оставаться ближе к словам посредством постоянного движения между целым и частями текста. Точность сортировки кодов с похожим содержанием по подтемам была подтверждена в ходе обсуждений, в которых приняли участие и согласились все соавторы. На заключительном этапе были сформулированы две темы для описания очень положительного опыта женщин при родах.

Все исследователи — акушерки с большим опытом оказания внутриродовой помощи. В ходе интервью и анализа исследователи уделяли пристальное внимание предварительному пониманию, которое неизбежно повлияет на интерпретацию историй рождения женщин.

Этические соображения

Проспективное продольное когортное исследование было одобрено Этическим комитетом Университета Умео (05–134 Ö). Утверждение для более крупного проспективного продольного когортного исследования включало это исследование.В третьей анкете женщины дали письменное согласие на дополнительное интервью. Письмо-приглашение, отправленное женщинам, ясно показало, что время, прошедшее с момента их одобрения участия в собеседовании, имеет большое значение. Например, могло произойти что-то, что сделало невозможным участие женщин. Женщин также заверили, что в любой момент они могут отказаться от обсуждения в фокус-группе. Несколько женщин родили после индексных родов, но ни одна из них не была беременна на самом сеансе фокус-группы.

Результаты

Первоначально 197 из 212 подходящих женщин соответствовали критериям включения, и им было отправлено письмо с приглашением принять участие в обсуждениях в фокус-группах. Из 59 ответов 30 женщин согласились принять участие, 26 из них выполнили назначение. Было проведено семь фокус-групп по 2–6 участников в каждой. Возраст женщин составлял от 28 до 46 лет, средний возраст — 36 лет. Все они родились в Швеции, были замужем или проживали вместе и рожали в больнице. Большинство женщин имели более высокий уровень образования (18/26).Большинство женщин рожали естественным путем, за исключением двух женщин, которым было выполнено экстренное кесарево сечение. В исследуемой группе было 9 первородящих женщин.

Через шесть-семь лет после родов все женщины очень положительно отзывались о своем родовом опыте. Женщины говорили в основном о родах, которые они оценили как очень положительные, но сравнивались также предыдущие или более поздние роды. Были определены две темы и шесть подтем, описывающих значение очень положительного опыта рождения, как показано в таблице.

Таблица 1

Способность к контролю дает расслабиться и расслабиться

Темы	Подтемы
Испытание собственных способностей и силы	Чувство уверенности с позитивными ожиданиями
	Физическая и психологическая подготовка
иметь доверительные и поддерживающие отношения	Чувство безопасности, быть увиденным и услышанным
	Акушерка как проводник
	Работа в команде с родителями и персоналом

опишите опыт рождения.Часто используемые слова включают фантастический, замечательный, волшебный, невероятный и потрясающий. Когда женщин просили развивать чувства, которые они испытывали во время родов, они говорили о том, что они находятся в потоке, полностью вовлечены и участвуют, чувствуют себя в безопасности и в безопасности, близки к земле, испытывают счастье в очень особенном путешествии и в важный момент. жизни. Женщины говорили с гордостью за то, что справились с трудом и болью, что заставило их почувствовать благодарность и облегчение. Они также говорили о рождении ребенка как о выдающемся опыте, который они снова пережили с уверенностью.

Испытывать собственные способности и силу

Первая тема — это выражение общего отношения женщин, которое стало очевидным при прослушивании историй о рождении. Подход женщин к деторождению основан на доверии к себе и своей способности рожать. Чувство уверенности было четко выражено во всех фокус-группах, и женщины были убеждены, что они способны справиться с болью и другими трудностями. Было высказано предположение, что их положительный опыт рождения был связан с их конструктивным и сочувственным отношением к деторождению и жизни в целом.

Мать и бабушка родили; это в нашей природе. Так что казалось, что у меня было базовое представление о том, что это будет просто. И это было. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Или это не значит, что вы — определенный человек, чтобы иметь положительные роды? Это не начинается с родов, но это общее отношение. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Большинство участников считали, что эта уверенность привела к положительным ожиданиям в отношении предстоящих родов.Участники фокус-групп согласились, что роды — это то, чего они с нетерпением ждут, и их вдохновляли матери, бабушки и другие важные женщины, которых они считали образцами для подражания. Забеременеть и родить было делом и привилегией. Роды были описаны как естественный процесс, для которого создано женское тело, однако все фокус-группы согласились с тем, что ожидания должны быть реалистичными. Знания о процессе родов и акушерских осложнениях, таких как длительные роды и экстренное кесарево сечение, считались необходимыми.

У моей матери была модель, которая рассказывала мне о своих хороших и нормальных родах. Ничего другого я не ожидал. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Это волшебный опыт, но каким-то образом вы должны осознавать, о чем идет речь. Когда вы говорите о родах, я считаю, что важно не делать их странными, а сделать их предельно конкретными. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Физическая и психологическая подготовка была необходимостью для большинства женщин, равно как и участие в занятиях.Индивидуальная подготовка также была описана как важная. Женщины хотели, чтобы их научили практике родов, включая техники дыхания и расслабления, а также о том, как быть физически и психологически подготовленными к родам. Они хотели, чтобы их партнеры были вовлечены и получили признание профессионалов. Физическая и психологическая подготовка, включая знания о процессе родов, была необходима для достижения контроля и участия в принятии решений. Женщины не думали о том, чтобы возложить полную ответственность на акушерку.

Для меня важна была психологическая подготовка… это было очень хорошо. Мы много говорили об ожиданиях, которые полезны не только при родах, и о наших отношениях, что мы делаем это вместе. (Первый ребенок, экстренное кесарево сечение)

Я была подготовлена, я знала, как дышать (во время родов) и как кормить грудью. (Второй ребенок, роды естественным путем)

Подготовка к родам также означала, что женщины были осведомлены о потенциальных акушерских осложнениях и отклонениях от нормального процесса родов.Несколько женщин описали более выжидательное отношение к родам и в целом признали, что боль и другие трудности являются частью родов. Несколько женщин перенесли длительные роды, экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение во время индексных родов. Боль обычно описывалась как интенсивная и более сильная, чем ожидалось, и с ней справлялись по-разному. Контролируемое дыхание, умственные тренировки и закись азота были наиболее часто используемыми методами обезболивания, и некоторым женщинам была сделана эпидуральная анестезия.Период кормления грудью изначально был болезненным и неприятным для некоторых женщин, но, независимо от происхождения боли, это было ожидаемой проблемой, которую нужно было преодолеть.

Перед родами полезно знать, что боль очень сильная, но затем наступает перерыв, между схватками действительно можно отдыхать. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Но вы как бы забываете, и это не такая негативная боль, как ноющая нога и незнание, как долго она будет продолжаться.Это положительная боль. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Опыт контроля в основном был связан с купированием боли, но также был связан с тем, что женщины играли активную роль в течение родов. Женщины выразили чувство ответственности и участия в принятии решений. Не менее важной, чем контроль, была способность отпускать, и женщины обсуждали необходимость отказаться от контроля и довериться своему телу; находиться в расслабленном состоянии, ждать и работать с сокращениями.Контроль был связан с подготовкой к родам. Подготовленность и осведомленность о психических и телесных проблемах, связанных с родами, делали женщин более уверенными, поскольку они знали, чего ожидать, и были более знакомы с процессом родов.

Я в некотором роде помешан на контроле… мой план состоял в том, чтобы поработать с дыхательной и ментальной тренировкой, и это сработало полностью. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

То, что я нашел настолько важным, было то, что вы были в гармонии со своим телом, могли прислушиваться к своему телу.Вот что я имею в виду под словом «отпустить и найти отдых». (Первый ребенок, роды естественным путем)

Наличие доверительных и поддерживающих отношений

Вторая тема подчеркивает важность того, чтобы роженицы окружали заботливых и любящих людей. Присутствие отца ребенка было важным для большинства женщин в фокус-группах, поскольку это заставляло женщину чувствовать себя в большей безопасности; подтверждая, что он верит в нее, и тем самым укрепляя ее уверенность в себе. Присутствие акушерки или помощницы медсестры было еще одним важным лицом, сделавшим роды положительными.

Чувство безопасности повторялось как мантра на протяжении всего обсуждения. Ощущение безопасности было первоначально подтверждено первым же телефонным контактом, когда женщины объявили о своем прибытии в родильное отделение. Важно, чтобы акушерка с интересом встретила женщин и не расспрашивала их о тяжести родов. Несколько женщин выразили мнение, что нельзя отказываться от опыта на ранней стадии родов — это положительный опыт. Чувство безопасности было дополнительно подтверждено уважительным приемом и позитивной атмосферой в родильном доме.Многие женщины считали, что роды — это, по сути, их собственная задача и вызов, но осознание того, что они находятся в месте, где они чувствуют себя в безопасности, углубило их чувство очень положительного опыта.

Обо мне хорошо позаботились, и я чувствовал себя в безопасности, и да, я думаю, что это элементарно. (Первый ребенок, вагинальные роды)

Когда я думаю об этих первых родах и о том, почему они были такими положительными, это было во многом связано с окружающими меня людьми, которые контролировали мое осложнение (послеродовое кровотечение).Тем не менее я чувствовал себя в безопасности и спокойствии. (Первый ребенок, роды через естественные родовые пути)

Доверительные отношения включают в себя чувство того, что их видят и слышат, а это означает, что женщины получают поддержку на своих собственных условиях. Участие акушерки и другого персонала позволило женщинам чувствовать себя в безопасности и иметь возможность делать то, что они хотят. Им было комфортно двигаться, принимать ванну или просто стонать во время схватки. Это также может включать в себя раннюю госпитализацию в родильное отделение или отказ от вопросов о положении во время родов, а вместо этого возможность действовать так, как вам кажется лучше.То, что их видели и слышали, вселило в этих женщин уверенность в том, что они играют ведущую роль и что были приняты все меры для того, чтобы сделать их и их детей приоритетными.

Для меня большая часть положительного опыта заключалась в том, что я чувствовал себя увиденным и обеспеченным, и что обо мне позаботились. (Второй ребенок, экстренное кесарево сечение)

Да, мои роды были быстрыми, но я думаю, что забота и прием, который вы получаете, важны. И это касается тех, с кем вы собираетесь работать.(Первый ребенок, роды естественным путем)

Во всех фокус-группах большинству женщин стало ясно, что роды требуют совместной работы, когда женщина и ее партнер работают вместе с акушеркой. Эта командная работа также включала помощника медсестры и сделала возможным, чтобы уход во время схваток и родов был напрямую связан с потребностями женщины и ее партнера. Некоторые женщины активно хотели и ценили присутствие персонала для поддержки и помощи, в то время как другие хотели, чтобы персонал был рядом только в случае необходимости.

Я имею в виду, мы двое делили беременность, и это было очень позитивное время ожидания первого ребенка, такое веселое и захватывающее, как лучшее путешествие, в котором вы когда-либо были. Я чувствовал себя с ним в безопасности (во время родов), и в этом не было ничего странного. (Первый ребенок, роды естественным путем)

Вскоре я почувствовал чувство сотрудничества с акушеркой и медсестрой. Мы сделали это вместе. (Третий ребенок, роды через естественные родовые пути)

Роль акушерки обсуждалась во всех фокус-группах, и женщины согласились с важностью акушерки как проводника во время родов и родов и подчеркнули важность согласованности с акушеркой.Присутствие акушерки в комнате успокаивало большинство женщин, хотя от нее не всегда требовалось быть активным или поучительным, а просто присутствовать там. Подтверждение и поддержка акушерки укрепили способность женщины контролировать ситуацию и в то же время позволили ей расслабиться. Других женщин не заботила акушерка, и они были уверены, что справились бы сами. Руководство акушерки было необходимо, если во время родов возникли осложнения или трудности.

Я не помню, как они выглядели и их имена. При моем первом рождении там была старая очень милая акушерка, но я могла быть одна в комнате. Персонал для меня не имел значения. (Третий ребенок, вагинальные роды)

Потом, когда я подумал об этом, эта акушерка сделала атмосферу в комнате такой приятной и уютной, даже когда им пришлось удалить плаценту, и мне сделали анестезию и все такое, я почувствовал себя очень хорошо. положительно о рождении. (Второй ребенок, вагинальные роды)

Значение очень положительного опыта родов варьировалось между женщинами, где некоторые женщины чувствовали, что их собственные способности были основным фактором, а другие описывали важность поддержки и помощи со стороны партнера, акушерки и / или или другой задействованный персонал.Приведенная ниже цитата иллюстрирует общую позицию в фокус-группах. Женские истории и дискуссии о значении очень положительного опыта родов были сосредоточены на процессе родов. Тем не менее, это понималось и обсуждалось как нечто само собой разумеющееся, что рождение ребенка и становление матерью было главным и центральным опытом.

Да, я просто хочу с вами согласиться, смысл всего этого был в младенчестве. И лечение было хорошим, но лучшим, на мой взгляд, было то, что я был его частью, я был подготовлен и решил, что на этот раз все будет хорошо.(Второй ребенок, вагинальные роды)

Обсуждение

Это исследование показало, что женщины связывают свой очень положительный опыт родов с внутренними факторами, такими как собственные способности и сила, а также внешними факторами, такими как доверительные и уважительные отношения с акушерка. Также важно чувство доверия и поддержки со стороны отца ребенка. Чувство безопасности, создаваемое благоприятной средой, было важно для обретения контроля во время родов и сосредоточения внимания на методах, позволяющих женщинам управлять родами.

В рассказах о рождении женщин использовались различные выражения, чтобы описать их очень положительный опыт. Эти выражения отразили важный момент в жизни женщин, когда преобладали чувства радости и счастья. Crowther et al. [14] изучили переживание радости при рождении с герменевтической точки зрения и пришли к выводу, что, хотя литература по опыту родов у женщин обширна, она редко фокусируется на радости. Следовательно, существует необходимость исследовать эмпирические аспекты рождения, выходящие за рамки типа, места и исхода рождения.В настоящем исследовании рассказывается о глубоком размышлении, рассказанном женщинами и получившем дальнейшее развитие в ходе обсуждений в фокус-группах.

Опыт женщин в отношении своих способностей и силы был одной из двух основных тем в этом исследовании. Были определены области рождения, наиболее важные для общего опыта женщин, которые связаны с этим результатом. Семь областей были описаны в исследовании смешанного дизайна, которое включало обзор литературы, фокус-группы и согласованные обсуждения с женщинами и профессионалами [15].Авторы предполагают, что доступность и качество полученной помощи, забота о безопасности, первый контакт с новорожденным и здоровье ребенка являются ключевыми аспектами для общего опыта матери при родах. Кроме того, область, связанная с поведением и установками медицинского работника, а также с чувством уверенности и безопасности у женщин, имеет большее значение, чем течение родов или медицинские и экологические аспекты родов. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования, в котором женщины были убеждены, что они справятся с трудностями при родах.Материнская уверенность, например, уверенность женщины в своей способности справляться с трудностями, была подтверждена исследованиями. Самоэффективность можно определить как уверенность, которую человек испытывает при выполнении определенной задачи [16]. В отношении родов Лоу [17] разработал Опросник самоэффективности рожениц, который использовался в нескольких исследованиях [18, 19]. Женщины с повышенной самоэффективностью испытывают меньше страха и боли и больше удовлетворены родами по сравнению с женщинами с низкой самоэффективностью.

Чувство уверенности и ее соответствие положительным ожиданиям были явно важны для женщин в фокус-группах.Было показано, что выполнение ожиданий является наиболее постоянным определяющим фактором удовлетворенности родами. Самоуважение женщины, чувство выполненного долга и уверенность в себе как новой матери еще более усиливаются за счет положительного восприятия и удовлетворения от опыта рождения [7, 20].

Хорошо известно, что чувство контроля над женщинами во время родов связано с положительным опытом родов [21, 22]. В ходе концептуального анализа Мейер [23] выделил четыре атрибута контроля над родами: принятие решений, доступ к информации, личная безопасность и физическое функционирование.Это согласуется с результатами этого исследования, и все эти аспекты положительного опыта родов обсуждались в фокус-группах. Женщины в основном описывали контроль в отношении функций тела и боли. Их способность справляться с болью и другими трудностями была источником удовлетворения, которое способствовало их положительному опыту. Ожидается, что женщины будут проинформированы о прогрессе и других важных вопросах; участие в принятии решений считалось естественным, если только это не была чрезвычайная ситуация.Смысл контроля в основном определялся как внутренняя способность, то есть способность сохранять контроль над поведением и телом. Другие женщины рассказали о своем опыте воздействия на атмосферу в комнате и на поведение акушерки, что можно рассматривать как внешний контроль [24]. Опыт контроля помог роженицам обратить внимание внутрь себя, отпуская внешний мир. Это было сложно, если только женщины не чувствовали, что они взяли на себя управление родами, и это можно интерпретировать как сохранение контроля, чтобы не «потерять себя» [25, 26].

Доверительные и поддерживающие отношения были важны для положительного опыта родов. Было ясно, что присутствие акушерки важно, даже если женщина чувствовала себя способной и явно не нуждалась в помощи и поддержке акушерки. Акушерка и помощница медсестры обеспечивали биологической матери чувство безопасности и спокойствия, и важность этих отношений с опекунами очевидна в исследованиях [27, 28]. Систематический обзор [28] выявил четыре ключевых фактора, существенных для удовлетворенности женщин рождением, два из которых напрямую связаны с отношениями между матерью и опекуном: качество взаимоотношений между рожающей матерью и опекуном; и размер поддержки, которую получила женщина.Отношение и поведение опекунов, выраженное в отношениях с женщиной, перевешивало влияние всех других переменных (например, возраста, среды рождения и медицинского вмешательства). Представляет интерес исследование Хантера [29], посвященное опыту родов у женщин с доулами. Интервью с девятью доулами и девятью матерями показали, что доулы, как парапрофессионалы, «удерживали пространство». Это родовое пространство для женщин было создано с помощью компонентов, которые были названы ключевыми в обсуждениях в фокус-группах; практические техники и методы, взаимоотношения, а также физическая и эмоциональная поддержка.Отношения между матерью и опекуном с акушеркой помогли некоторым женщинам достичь интимного пространства во время родов в специализированном учреждении, и это, как правило, очень ценилось. Почти все роды в Швеции проходят в больнице, которая стала естественным и признанным в культурном отношении местом для родов, с лишь несколькими доступными альтернативами (например, родильные центры под руководством акушерок или домашние роды). Крайне важно создать благоприятную и поддерживающую среду в стенах медицинского учреждения по уходу за беременными.

Отношения с отцом ребенка были определены как еще одно партнерство, имеющее большое значение для женщин. Большинство женщин согласились с тем, что их партнер должен быть рядом. Отец эффективно действует как охранник в родильной палате; хорошо осведомлен о желаниях и потребностях женщины. Предыдущие исследования демонстрируют важность поддержки партнера в процессе родов у женщины. Среди 325 финских первородящих матерей отношение отца ребенка к беременности было одним из трех предикторов положительного опыта родов [30].Поддержка партнера во время родов была описана как критическая, помогающая женщинам справиться с родами, обеспечивая поддержку и поддержку [31]. Женщины в фокус-группах рассказали, что они были частью команды, где все участники были важны для опыта родов.

Это исследование является еще одним примером из литературы, показывающим, что трудно отделить опыт родов от оказываемой помощи [32]. Сосредоточение внимания исключительно на опыте позволит упустить из виду среду родов и упустить из виду синергетический эффект заботливой и успокаивающей акушерки, работающей вместе с женщиной и ее партнером.В недавнем исследовании женщины, которые заявили, что за ними очень хорошо ухаживают и что у них был очень положительный опыт родов, значительно выше вероятность высокого постнатального функционирования [33]. Это еще раз подчеркивает, как можно улучшить положительные впечатления от родов, разработав услуги по уходу за беременными, адаптированные к тому, чего хотят женщины.

Основным преимуществом этого исследования является его лонгитюдный дизайн, в котором женщины сначала оценили свое рождение как очень положительное, а затем через шесть-семь лет участвовали в обсуждениях в фокус-группах, более глубоко погрузившись в опыт.Насколько нам известно, об этом ранее не сообщалось. У всех женщин были точные и яркие воспоминания о своем рождении. Хорошо известно, что женщины хорошо помнят свой родовой опыт [34]. Решение использовать фокус-группы для сбора данных оказалось точным и эффективным, и все женщины приняли активное участие в обсуждениях.

Однако результаты ограничены данными, собранными в ходе семи фокус-групп в Швеции. Участвующие женщины представляют собой относительно однородную группу, что могло повлиять на обсуждения.Время набора — 6–7 лет после индексного рождения, оцененного как очень положительный опыт рождения, также имеет значение. Женщины, откликнувшиеся на приглашение, проявили интерес к опыту родов и были готовы поделиться им с другими, несмотря на прошедшие годы, которые могли отличать их от других женщин. Результаты трудно обобщить, но мы предполагаем, что результат исследования может быть передан другим роженицам в аналогичном контексте. Взаимодействие с партнером по рождению и другими опекунами и их поддержка, скорее всего, являются универсальным опытом.Суждение о достоверности в исследовании должно основываться на переносимости, достоверности и надежности [35]. Представление данных, процесс анализа и цитаты из стенограмм подтверждают достоверность исследования. Надежность была установлена ​​благодаря продолжающимся обсуждениям между авторами, в ходе которых были достигнуты соглашения об интерпретации данных.

Заключение

Важной частью акушерской помощи является построение отношений с женщинами, в которых взаимное доверие к компетентности друг друга имеет решающее значение.Акушерка является активным проводником во время беременности и родов и выражает твердую уверенность в способности женщины рожать. Акушерки должны информировать и поощрять женщин, а также предоставлять инструменты для преодоления трудностей, связанных с родами. Для акушерок важно пригласить партнера в команду, в которой каждый работает в интересах женщины и ребенка.

Благодарности

Мы благодарим женщин, принявших участие в исследовании

Сноски

Конкурирующий интерес

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Вклад автора

AK представил концепцию и разработал исследование.AK и AN собрали данные. AK проанализировал данные и подготовил рукопись. AK, AN и IH принимали участие в интерпретации данных, редактировании рукописи, окончательно одобрили представленную рукопись и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Симкин П. Еще один день в жизни женщины? Часть I Долгосрочное восприятие женщинами своего опыта первых родов. Рождение. 1991; 18: 203–210. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1991.tb00103.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Кромптон Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство и роды. 2003. С. 25–31. [Google Scholar] 3. Нильссон Л., Торселл Т., Хертфельт Ван Э, Экстрём А. Факторы, влияющие на положительный опыт родов у рожениц впервые. Nurs Res Pract. 2013; 2013: 349124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 [PubMed] [Google Scholar] 5. Денкер А., Тафт С., Бергквист Л., Берг М. Опросник по опыту родов (CEQ): разработка и оценка многомерного инструмента.BMC Беременность и роды. 2010; 10: 81. DOI: 10.1186 / 1471-2393-10-81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Melender HL. Что составляет хорошее рождение? Качественное исследование беременных финских женщин. J Midw Women’s Health. 2006. 51 (5): 331–339. DOI: 10.1016 / j.jmwh.2006.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Christiaens W, Bracke P. Оценка социально-психологических детерминант удовлетворенности родами в межнациональной перспективе. BMC Беременные роды. 2007; 7: 26.DOI: 10.1186 / 1471-2393-7-26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Rijnders M, Baston H, Shönbeck Y, van der Pal K, Prins M, Green J, et al. Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте через 3 года после родов в Нидерландах. Рождение. 2008. 35 (2): 107–116. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2008.00223.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хильдингссон И., Йоханссон М., Карлстрем А., Фенвик Дж. Факторы, связанные с положительным опытом родов: исследование опыта шведских женщин.Int J родов. 2013. 3 (3): 153–164. DOI: 10.1891 / 2156-5287.3.3.153. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джексон Дж. Л., Чемберлин Дж., Кроенке К. Предикторы удовлетворенности пациентов. Social Sci Med. 2001. 52: 609–620. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (00) 00164-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hildingsson I, Thomas J, Karlström A, Olofsson Engström R, Nystedt A. Мысли о родах в середине беременности: распространенность и связанные факторы у будущих родителей. Sex Reprod Healthc. 2010. 1 (2): 45–53. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Рес Нурс Здоровье. 2000; 23: 334–340. DOI: 10.1002 / 1098-240X (200008) 23: 4 <334 :: AID-NUR9> 3.0.CO; 2-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Бернард П., Гилл П., Стюарт К., Тресур Е., Чедвик Б. Анализ и представление качественных данных. Бр Дент Дж. 2008; 204: 429–432. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2008.292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Crowther S, Smythe E, Spence D. Радость при рождении: интерпретирующий обзор герменевтической литературы.Акушерство. 2014; 30: e157 – e165. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Gärtner F, Freeman L, Rijnders M, Middeldop J, Bloemenkamp K, Stiggelbout A и др. Исчерпывающее представление опыта рождения: идентификация и расстановка приоритетов в областях, связанных с рождением, на основе дизайна с использованием смешанных методов. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 147. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Самоэффективность БА. Осуществление контроля.Нью-Йорк: Нью-Йорк Фриман; 1977. [Google Scholar] 17. Лоу Н.К. Материнская уверенность в том, что справится с трудом: концепция самоэффективности. J Obstst gynecol neonatal Nurs. 1991; 20: 457–463. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.1991.tb01711.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лоу Н.К. Самоэффективность при боязни схваток и родов у нерожавших беременных. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000; 21: 219–224. DOI: 10.3109 / 0167482000 91. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Биби К.Р., Ли В., Карриери-Кольман Х.Дж. Влияние самоэффективности родов и беспокойства во время беременности на догоспитализационные роды.J Obstet Gyn Neonatal Nurs. 2007; 36: 410–418. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00170.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Мёллер А. Что характеризует женщин, которые хотят рожать как можно более естественно, без обезболивающих и вмешательства? Sex Reprod Healthc. 2010; 1: 21–26. DOI: 10.1016 / j.srhc.2009.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Грин Дж., Бастон Х. Чувство контроля во время родов: концепции, корреляты и последствия. Рождение. 2003. 30 (4): 235–247. DOI: 10.1046 / j.1523-536X.2003.00253.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гудман П., Макки М.С., Таваколи А.С. Факторы, связанные с удовлетворенностью родами. J Adv Nurs. 2004. 46 (2): 212–219. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2003.02981.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мейер С. Контроль в родах: анализ и синтез понятий. J Adv Nurs. 2012. 69 (1): 218–228. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2012.06051.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Брайантон Дж., Ганьон А.Дж., Джонстон С., Хатем М. Предсказатели восприятия женщинами опыта родов.JOGNN. 2008; 37: 24–34. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2007.00203.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Паррат Дж., Фэхи К. Достаточно доверчивые, чтобы выйти из-под контроля: пилотное исследование самоощущения женщин во время родов. Aus J Midwifery. 2003; 16: 15–22. DOI: 10.1016 / S1031-170X (03) 80011-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лундгрен И. Опыт рождения шведских женщин через 2 года после рождения. Акушерство. 2005. 21: 346–354. DOI: 10.1016 / j.midw.2005.01.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Лундгрен I, Берг М.Центральные понятия в отношениях с акушеркой. Scand J Caring Sci. 2007. 21 (2): 220–228. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2007.00460.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ходнетт Э. Боль и удовлетворенность женщин рождением ребенка: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (5 Природа): S160 – S172. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хантер К. Интимное пространство в рамках институциональных родов: опыт женщин, родивших с доулами. Anthropol Med. 2012. 19 (3): 315–326. DOI: 10.1080 / 13648470.2012.692358. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Tarkka MT, Paunonoen M, Laippala P. Важность акушерки в первом роде у матери. Scand J Caring Sci. 2000. 14: 184–190. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2000.tb00582.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Гиббинс Дж, Томсон AM. Ожидания и опыт женщин при родах. Акушерство. 2001; 17: 302–313. DOI: 10.1054 / midw.2001.0263. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ларкин П., Бегли С.М., Девейн Д. Женский опыт труда и родов: анализ эволюционной концепции.Акушерство. 2009. 25 (2): 49–59. DOI: 10.1016 / j.midw.2007.07.