Рисунок школы диагностика: Проективная методика «Рисунок школы»

Содержание

Использование рисуночного теста «Рисунок школы» для диагностики готовности к школьному обучению у дошкольников

Демина Инна Сергеевна,

к. психол. н.,

педагог-психолог

ГБОУ г. Москвы «Школа № 1631»,

В качестве дополнительного теста для оценки готовности к школе у старших дошкольников можно использовать рисуночную методику «Рисунок школы».

Данная методика является проективной и позволяет оценить отношение к школе, представление о ней у детей старшего дошкольного возраста, их чувства, эмоции и переживания, связанные со школьной жизнью.

В методике ребенку предлагается нарисовать школу, как он ее себе представляет. После рисования для адекватной интерпретации рисунка рекомендуется проводить беседу для уточнения содержания нарисованного. Такие беседы с воспитанниками позволяют получить более полную картину их представлений и эмоционально-оценочного отношения к школе.

Данные, полученные в результате диагностики, рекомендуется сопоставлять с результатами по другим методикам, а также наблюдений за детьми.

В течение текущего учебного года нами проводилось обследование воспитанников подготовительных групп на оценку психологической готовности к школьному обучению, в т.ч. с использованием методики «Рисунок школы».

Полученные рисунки с целью интерпретации мы разделили на разные условные группы. Можно оценивать рисунки по параметрам цветности, заполненности листа, детализации. Наиболее диагностическим признаком из перечисленных для нас в рисунках детей являлась цветность. Так выбор ярких и светлых тонов может свидетельствовать о внутреннем психологическом комфорте ребенка (Рис. 1–4).

Рисунки 1–4

Напротив, преобладание темных тонов может говорить о психоэмоциональном напряжении, дискомфорте, наличии значимых психологических переживаний, связанных у ребенка со школой (Рис. 5–6).

Рисунки 5–6

Следующий параметр – содержание рисунка. Что «вложил» в него ребенок. В этом случае можно разделить рисунки на три группы.

Первая группа: рисунки, на которых изображена школа как здание, школьные классы с мебелью, но без людей. В беседе дети отвечают, что все, кто отсутствует на рисунке, — на перемене, гуляют, вышли, ушли домой. Таким образом, свою жизнь эти дети не связывают со школой (Рис. 7–10).

Рисунки 7–10

Другая группа рисунков — дети рисуют себя рядом со школой, объясняя тем, что только идут в школу. В этом случае можно так же сказать, что дети не «примеривают» на себя ситуации из школьной жизни, имеют слабое представление о школе и недостаточную учебную мотивацию (Рис. 11–13).

Рисунки 11–13

И, наконец, самая «благополучная» группа рисунков – тех, на которых дети изображают школьников, учителей в школе в различных ситуациях. Иногда это не учебные, а игровые ситуации (например, дети играют с конструктором, в дидактические настольные игры). Это могут быть эмоционально-окрашенные «сценки» из школьной жизни, о которых дети узнали из фильмов, книг, рассказов друзей, братьев, сестер. Однако в идеале это изображение учебной деятельности. На таких рисунках дети изображают учителя, учеников, урок (Рис. 14–16).

Рисунки 14–16

Приведем примеры анализа детских рисунков.

Рисунок А

Рисунок 17

Девочка в беседе рассказывает, что на рисунке учительница и ученица. Последняя пишет, учится. На вопрос, где же остальные дети, отвечает: «Остальные дети дома спят, не хотят идти в школу. Там долго и тяжело писать». Рассказывает, что сама не очень хочет в школу из-за этого. Характер рисунка, цветность (преобладание темных тонов), содержание беседы отражают низкую учебную мотивацию и повышенную школьную тревожность будущей первоклассницы.

Рисунок Б

Рисунок 18

Рассказ ребенка: «Учитель стоит за столом. Двое детей остались, они, наверное, двоечники. Остались переделывать всю работу, чтобы учитель оценил. Наверное, они наказаны. Дверь на рисунке – это выход, чтобы они вышли. Остальные дети ушли или заболели. Их нет. Может быть, они на улице – там перемена». Говорит, что боится стать таким двоечником. В рисунке выражены страхи ребенка, связанные со школой.

Рисунок В

Рисунок 19

В беседе автор рисунка рассказывает, что нарисовала девочку и мальчика в школе. Они смотрят в окно на перемене. Им хочется погулять. Они заранее выполняют задания учителя, чтобы играть на уроке. На улице гуляет охранник, смотрит, все ли хорошо. Дети наблюдают за охранником, что он делает.

По рисунку и беседе становится понятно, что у девочки преобладает игровая мотивация, эмоционально к школе ребенок еще не готов.

Рисунок Г

Рисунок 20

Девочка рассказывает, что нарисовала себя, как она бежит в школу. Это «особенная школа» – «там хороший обед, ужин», «интересные задания с животными» и «задачки про шарики». В школе начался урок, учительница мелком пишет задачки на доске, рядом подруга, которая пришла раньше. А сама она опаздывает, бежит и поет веселую песенку про утро.

В этом случае по анализу рисунка и беседы с ребенком можно сказать, что присутствует позитивная мотивация к школе, однако она преимущественно игровая. Ребенок имеет нечеткое представление о школе.

Рисунок Д

Рисунок 21

Рассказ ребенка: «На рисунке учитель. У нее рабочий стол. Она пишет примеры на доске. За партами сидят ученики. Они улыбаются, потому, что им нравится учиться. А учительница улыбается – радуется, потому, что дети все правильно сделали!».

Как мы видим, на рисунке изображена учебная ситуация, ученики, учитель. Рисунок выполнен в светлых тонах. В беседе ребенок подчеркивает позитивный настрой всех, кто изображен на рисунке. Таким образом, можно сказать, что и сам автор рисунка имеет четкое представление о школе и высокую учебную мотивацию.

Рисунок Е

Рисунок 22

Еще один рисунок, демонстрирующий высокую мотивацию к обучению в школе. Мальчик рассказывает, что изобразил здание школы с классами. Там есть спортивный класс, музыкальный зал, «занимательный класс» и даже музей с картинами известных художников, где проводятся экскурсии. Один из классов мальчик изобразил изнутри. В нем учитель объясняет задание – сколько будет 5 плюс 5. Один ребенок отвечает доски, другой (говорит, что это он сам) – тянет руку, чтобы его спросил учитель. Рисунок выполнен в ярких тонах, что еще раз подтверждает предположение о позитивном отношении ребенка к обучению в школе.

Анализ рисунков показывает высокие диагностические возможности данной методики в отношении изучения готовности к школьному обучению у старших дошкольников. Также возможно применение данной методики для изучения отношения к школе у младших школьников.

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

РИСУНОЧНАЯ МЕТОДИКА «Я В ШКОЛЕ» КАК СРЕДСТВО ДИАГНОСТИКИ МОТИВАЦИОННОЙ ГОТОВНОСТИ К ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ — дипломная работа

РИСУНОЧНАЯ МЕТОДИКА «Я В ШКОЛЕ» КАК СРЕДСТВО ДИАГНОСТИКИ МОТИВАЦИОННОЙ ГОТОВНОСТИ К ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ — дипломная работа | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

РИСУНОЧНАЯ МЕТОДИКА «Я В ШКОЛЕ» КАК СРЕДСТВО ДИАГНОСТИКИ МОТИВАЦИОННОЙ ГОТОВНОСТИ К ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮдипломная работа (Специалист)

Научный руководитель: Захарова Е.И.
Автор: Роанова В.А.
Тип: Специалист
Организация, в которой проходила защита: МГУ имени М.В. Ломоносова
Год защиты: 2012
Аннотация: Цель исследования: анализ диагностической и прогностической ценности проективной методики «Рисунок «Я в школе»». Основные выводы по результатам работы: 1.Рисунок «Я в школе» занимает особое, уникальное место в ряду инструментов диагностики мотивационной готовности к школе, поскольку отражает эмоциональное переживание школьной ситуации, что имеет ключевое значение для прогноза успешной адаптации. 2.Рисунок «Я в школе» обладает прогностической ценностью при выявлении зон риска возникновения школьной дезадаптации. 3.Школьная жизнь вызывает тревогу как у детей, которые дополнительно готовятся к школе, так и у детей без подготовки. Если тревожные переживания появились до поступления в первый класс, они не исчезают, а перерастают в тревогу, связанную со школьной жизнью. 4.Посещение «нулевого» класса оказывает положительное влияние на формирование представлений ребенка о школе, но не снижает тревогу, связанную с поступлением в первый класс. 5. Опыт обучения в школе старших сиблингов может оказывать негативное влияние на желание ребенка идти в школу.

Добавил в систему: Захарова Елена Игоревна

Методика Нежновой «Беседа о школе» и проективная методика «Школа зверей».

Для диагностики процесса адаптации ребенка к школе можно использовать методику Нежновой «Беседа о школе» и проективная методика «Школа зверей».
Поскольку психологическая защита формируется на неосознанном уровне, то исследование ее механизмов может проводиться с помощью проективных методик. Одна из них –

«Школа зверей».

Она дает возможность выявить школьные неврозы на начальной стадии развития, выяснить причины и способы коррекции.

Неопределенность стимульного материала, атмосфера доброжелательности и отсутствие оценочных суждений позволяют ребенку раскрыться наиболее глубоко. К тому же рисование для младших школьников привычно и интересно. Анализ изображенного дает возможность сделать некоторые предположения о тех трудностях, которые возникли у детей в процессе учебной деятельности. Однако эта методика может применяться не только на этапе адаптации к школе, но и в более старшем возрасте – при работе с выявлением трудностей учащихся на различных уроках, в учебной деятельности и в общении с одноклассниками и учителями. Может проводиться как в групповой, так и в индивидуальной форме.
Оборудование. Бумага, цветные карандаши.
Предварительная подготовка
Ведущий. Сейчас мы с вами совершим удивительное путешествие в волшебный лес. Сядьте удобно, расслабьтесь, закройте глаза. Представьте, что мы оказались на солнечной лесной полянке. Послушайте, как шумят листья над головой, мягкая трава касается ваших ног. На полянке вы видите «Школу зверей». Посмотрите вокруг. Какие звери учатся в этой школе? А какой зверь в ней учитель? Чем занимаются ученики? А каким животным вы видите себя? Что вы при этом чувствуете? Проживите эти чувства в себе. Вы можете находиться еще некоторое время в этой «Школе зверей», пока я буду считать до 10, а затем откройте глаза.
Инструкция
Ведущий. Вы побывали в «Школе зверей». А теперь возьмите карандаши и бумагу и попробуйте нарисовать то, что видели.
Дети выполняют задание.
Посмотрите внимательно на свой рисунок и найдите то животное, которым могли бы быть вы. Рядом с ним поставьте «х» или букву «я».
Интерпретация
1. Положение рисунка на листе.
Положение рисунка ближе к верхнему краю листа трактуется как высокая самооценка, как недовольство своим положением в коллективе, недостаточность признания со стороны окружающих.
Положение рисунка в нижней части – неуверенность в себе, низкая самооценка. Если рисунок расположен на средней линии, то у ребенка все в норме.
2. Контуры фигур.
Контуры фигур анализируются по наличию или отсутствию выступов (типа щитов, панцирей, игл), прорисовке и затемнению линий – все это защита от окружающих. Агрессивная – если выполнена в острых углах; со страхом или тревогой – если имеет место затемнение контурной линии; с опасением, подозрительностью – если поставлены щиты, заслоны.
3. Нажим.
При оценке линий необходимо обратить внимание на нажим. Стабильность нажима говорит об устойчивости, слабый нажим – о проявлении тревожности, очень сильный – о напряженности. О тревожности может свидетельствовать разорванность линий, наличие обводов, следы стирания.
4. Наличие деталей, соответствующих органам чувств, – глаза, уши, рот.
Отсутствие глаз свидетельствует о неприятии информации, изображение ушей (тем более больших и детально прорисованных) говорит о заинтересованности в информации, особенно касающейся мнения окружающих о себе. Открытый, заштрихованный рот – о легкости возникновения страхов. Зубы – признак вербальной агрессии.
5. Анализ качества и взаимодействия персонажей показывает особенности коммуникативных отношений. Большое количество вступающих в различные отношения друг с другом (играют, изображены в учебной деятельности и т.д.) и отсутствие разделяющих линий между ними говорит о благоприятных взаимоотношениях с одноклассниками. В противном случае можно говорить о трудностях в построении контактов с другими учениками.
6. Характер отношений между животным-учителем и животным, изображающим ребенка.
Необходимо проследить, нет ли противопоставления между ними? Как расположены фигуры учителя и ученика по отношению друг к другу?
7. Изображение учебной деятельности.
В случае отсутствия изображения учебной деятельности можно предположить, что школа привлекает ребенка внеучебными сторонами. Если же нет учеников, учителя, учебной или игровой деятельности, рисунок не изображает школу зверей или людей, то можно сделать предположение, что у ребенка не сформировалась позиция ученика, он не осознает своих задач как школьника.
8. Цветовая гамма.
Яркие, жизнерадостные тона говорят о благополучном эмоциональном состоянии ребенка в школе. Мрачные тона могут свидетельствовать о неблагополучии и угнетенном состоянии.

Методика «Беседа о школе»

Методика разработана Т.А.Нежновой. Экспериментатор знакомится с ребенком и спрашивает его, нравится ли ему в школе. В зависимости от ответа задается первый вопрос «Беседы».

Что тебе нравится (не нравится) в школе больше всего? Что для тебя самое-самое интересное, привлекательное, любимое в школе?
Представь себе, что сегодня вечером мама вдруг скажет: «Ребенок, ты ведь у меня еще маленький, трудно тебе в школу ходить. Если хочешь, я пойду и попрошу, чтобы тебя из школы отпустили на месяц, на полгода, на год. Хочешь?» Что ты ответишь маме?
Представь себе, что мама так и сделала (послушалась тебя или поступила по-своему), договорилась, и тебя отпустили из школы с завтрашнего дня. Встал утром, умылся, позавтракал, в школу идти не надо, делай, что хочешь… Что бы ты стал делать, чем бы ты стал заниматься в то время, когда другие ребята в школе?
Представь себе, что ты вышел погулять и встретил мальчика. Ему тоже шесть лет, но он ходит не в школу, а в детский сад. Он тебя спрашивает: «Что надо делать, чтобы хорошо подготовиться к первому классу?» Что ты посоветуешь? Представь себе, что тебе предложили учиться так, чтобы не ты ходил в школу, а наоборот, к тебе приходила бы каждый день учительница и учила бы тебя одного всему, чему учатся в школе. Ты согласился бы учиться дома?
Представь себе, что ваша учительница неожиданно уехала в командировку на целый месяц. Приходит к вам в класс директор и говорит: «Мы можем пригласить к вам другую учительницу на это время, а можем попросить ваших мам, чтобы каждая из них по одному дню бывала у вас вместо учительницы». Как, по-твоему, будет лучше, чтобы пришла другая учительница или чтобы мамы заменяли учителя?
Представь, что есть две школы – школа А и Б. В школе А расписание уроков в 1 классе такое: каждый день бывают уроки письма, чтения, математики, а уроки рисования, музыки, физкультуры не каждый день. А в школе Б все наоборот: каждый день бывает физкультура, музыка, труд, рисование, а чтение, письмо и математика редко – по одному разу в неделю. В какой школе ты бы хотел учиться?
В школе А от первоклассника строго требуют, чтобы он внимательно слушал учителя и делал все, что он говорит, не разговаривал на уроках, поднимал руку, если надо что-то сказать или выйти. А в школе Б не делают замечания, если встанешь во время урока, поговоришь с соседом, выйдешь из класса без спросу. В какой школе ты хотел бы учиться?
Представь себе, что в какой-то день ты очень старательно работал на всех уроках, и учительница сказала: «Сегодня учился очень хорошо, просто замечательно, я хочу как-то особенно отметить тебя за такое хорошее учение. Выбирай сам – дать тебе шоколадку, игрушку или отметку в журнал поставить?» Что бы ты выбрал?

Классификация ответов
(Все ответы подразделяются на две категории А и Б)

Вопрос 1: уроки грамоты, счет, занятия, по содержанию и форме не имеющие аналогов в дошкольной жизни ребенка.
Вопрос 2: несогласие ребенка на «отпуск».
Вопрос 3: учебные занятия — высказывания, описывающие распорядок дня, в который обязательно включены действия по самообразованию.
Вопрос 4: содержательная сторона подготовки к школе – освоение некоторых навыков чтения, счета, письма.
Вопрос 5: несогласие на обучение на дому.
Вопрос 6: выбор учителя.
Вопрос 7: выбор школы А.
Вопрос 8: выбор школы А.
Вопрос 9: выбор отметки.

Вопрос 1: дошкольные виды деятельности – уроки художественно-физкультурно-трудового цикла, а также внеучебные занятия: игры, еда, гуляние и т.д.
Вопрос 2: согласие на «отпуск».
Вопрос 3: дошкольные занятия: игры, гуляние, рисование, занятие по хозяйству без упоминания о каких либо учебных действиях.
Вопрос 4: формальные стороны подготовки к школе – приобретение формы, портфеля и т.д.
Вопрос 5: согласие на обучение на дому.
Вопрос 6: выбор родителей.
Вопрос 7: выбор школы Б.
Вопрос 8: выбор школы Б.
Вопрос 9: выбор игрушки или шоколадки.

Преобладание в ответах ребенка категории А свидетельствует о том, что его внутренняя позиция имеет содержательный характер. Преобладание категории Б говорит об ориентации ребенка на дошкольные виды деятельности, на формальные стороны обучения.
При интерпретации полученных результатов необходимо помнить, что должны оцениваться не только количественные, но и качественные показатели. К ним относятся и общее поведение ребенка в ходе тестирования, и интерес, с которым ребенок берется за каждое новое задание, и темп работы, и готовность идти на контакт с экспериментатором, и утомляемость, и пр.

Методика «Рисунок человека» — отличный способ узнать ребёнка получше

Диагностическая методика «Рисунок человека» помогает оценить уровень умственного развития детей, определить побуждения ребёнка, его компенсации, тревоги и конфликты. Для этого понадобится только предложить испытуемому изобразить персонажа на альбомном листе.

Описание проективной рисуночной методики К. Маховер

Основой методики «Рисунок человека» стало тестирование Флоренс Гудинаф, именно на его основе Карин Маховер в 1946 году разработала рисуночный способ оценки личности и умственного развития пациента. Фигура человека, которую необходимо изобразить испытуемому, есть не что иное, как проекция побуждений, тревог, компенсаций того или иного индивида.

Проведение исследования связано с соотнесением изображения человека с разными значениями:

представление о самом себе;
отношение ребёнка к окружающим;
проецирование на изображение своего идеала;
отражение привычных действий.

Лёгкость применения методики, которая подходит для работы даже с совсем маленькими детьми (от трёх лет), сделала эту диагностику одной из востребованных среди педагогов и психологов. Тестирование проводится с дошкольниками и младшими школьниками, но не запрещается использовать диагностику и для исследования особенностей детей старшего школьного возраста.

Карин Маховер — автор диагностического метода «Рисунок человека», созданного на основе тестирования Флоренс Гудинаф

Порядок проведения диагностики «Рисунок человека»

Рисунок выполняется испытуемым простым карандашом на обычном листе формата А4 вертикального расположения (допустимо использовать бумагу меньшего формата). Ребёнок может перевернуть лист и разместить его горизонтально, исследователь должен это подметить, но не поправлять действия тестируемого. Карандаш нужно предложить не очень жёсткий, оптимальная твёрдость — М и 2М.

Не запрещается детям пользоваться ластиком, но этот атрибут следует выбрать жёстким, тогда все стёртые линии будут различимы на листе, что пригодится педагогу при интерпретации рисунка.

Приготовив необходимые материалы и инструменты, ребёнку дают точную инструкцию: «Нарисуй, пожалуйста, человека, какого хочешь». Когда возникают вопросы-уточнения, то не следует их игнорировать, но и разъяснять подробным образом нежелательно. Лучше всего уклониться от прямого ответа, дав установку: «Рисуй любого». Если испытуемый совсем маленький, то можно немного «разжевать» инструкцию: «Нарисуй дяденьку как можно лучше». В случае нежелания ребёнка включаться в процесс необходимо мягко посоветовать ему хотя бы начать, убедить, что это интересно и увлекательно. Для сомневающихся в своих способностях детей подойдёт такая словесная конструкция: «Начинай рисование, и мы посмотрим, что у тебя получится. Мне интересны любые рисунки».

Подходящий вариант для анализа — изображение человека в полный рост, а не его портрет или бюстовый вариант. В ситуации с рисованием «неростового» персонажа нужно дать ребёнку ещё один шанс, предложив чистый лист бумаги и обозначив, что фигура должна быть представлена целиком.

После того как ребёнок справится с заданием, необходимо обсудить с ним изображение для получения дополнительной информации об объекте. Можно спросить у тестируемого:

Какого человека он нарисовал (доброго, злого, смешного и так далее)?
Что любит/не любит изображённый персонаж?
Чем занимается и о чём мечтает?
Какая профессия у человека?

Также можно побеседовать на следующие темы (применительно к изображённому персонажу):

место проживания;
наличие друзей;
характер;
возраст;
здоровье.

Полезной информацией для исследователя будет рассказ испытуемого о том, какие чувства он испытывает к нарисованному человеку, о ком думал ребёнок, когда работал над заданием, знаком ли ему этот персонаж.

Обсуждение получившегося рисунка — обязательный этап тестирования

Обработка и интерпретация результата теста

Возрастные особенности

Существуют нюансы, которые необходимо учитывать при анализе рисунка, чтобы не принять за отклонение от нормы возрастные особенности ребёнка:

Для пятилетних детей характерно использование двойных контуров при прорисовывании конечностей; место прикрепления рук, как правило, — середина туловища. К шести годам дети уже осознанно рисуют конечности в верхней части торса обычными линиями.
В пять лет малыш может проигнорировать второстепенные детали, такие как волосы, брови, ногти, ресницы и прочее. Дополнять ими образ человека дети начинают в шестилетнем возрасте, причём девочки чаще «выписывают» элементы лица.
В старшем дошкольном возрасте у детей формируются понятия вертикального и горизонтального, поэтому нарисованный персонаж уже не парит в наклоне, как у маленьких детей, а занимает чёткое положение.
Дети младшего школьного возраста (7–9 лет) переходят от схематичного рисования к более подробному и реалистичному (или же между этими двумя способами изображения соблюдается баланс). Чем старше становится ребёнок, тем менее примитивным должен становиться рисунок.

Размер и положение

Общий анализ композиции

Чтобы исключить признаки психологической патологии, нужно обратить внимание на основные моменты в изображении человека. Оценивая каждый пункт, исследователю следует добавлять по одному баллу за каждое соответствие, а затем сложить получившиеся результаты. Минимальные показатели, которые свидетельствуют о том, что ребёнок не имеет отклонений, таковы:

для малыша 4–5 лет — 10 баллов;
6-ти — 14;
7-ми — 18;
школьника 8 лет — 22;
9-ти — 26;
десятилетнего и более взрослого ученика — 30 очков и больше.

Существуют некоторые детали, добавленные к нарисованному человеку, которые можно считать дополнительным бонусом при оценке умственного развития ребёнка — тросточка у пожилого человека, оружие у солдата, ранец у школьника, коньки у фигуриста и так далее. Эти элементы должны соответствовать созданному образу и не выбиваться из «темы» (неуместно ружье в руках милой принцессы, хоккейная клюшка у бабушки и прочее).

Некоторые неблагоприятные моменты развития личности ребёнка может усмотреть хороший специалист, если в рисунке человека:

руки изображены с отсутствующими пальцами;
кисти нарисованы в виде обрубков или варежек;
не прорисованы глаза;
в профильном изображении человека два глаза, а в анфас — один;
нет никаких намёков на принадлежность человека к тому или иному полу;
персонаж изображён без одежды;
есть явные нарушения пропорций тела.

О негативных моментах в жизни ребёнка также говорит факт рисования и стирания всей фигуры человека или отдельных её фрагментов.

Файл: Особенности нарисованной фигуры, по которым производится оценка

Список характеристик нарисованного человека для оценки

Части тела

Голова практически заменила туловище — это может быть свидетельством ослабленного интеллекта

Голова отражает область социальных контактов, самоконтроль. Если этой части и лбу уделено много внимания (ребёнок тщательно и долго по времени их рисовал), то это может быть показателем адаптационного неблагополучия в социальной среде. Об игнорировании умственной сферы говорит отсутствие лобной части. Взаимосвязь физического и духовного отражается на рисунке в пропорциях между телом и головой. Давление на психику, головные боли, ослабление интеллекта проявляются в изображении гипертрофированной головы. Если же она больше туловища, это означает стремление ребёнка к компенсации чего-то недостающего.

О нетерпении к другим людям, о поверхностных отношениях с близкими говорит тот факт, когда ребёнок рисует голову позднее всех остальных частей человека.

Раннее сексуальное созревание девочек можно «прочитать», если нарисованный человек наделяется излишне пышной и красивой причёской, длинными и ниспадающими на плечи локонами. Акцент мальчиков на волосах можно расценивать как проявление мужественности.
Черты лица, прорисованные слабо и без чётких линий, свидетельствуют о наличии конфликтов с окружающими, желании избежать этих проблем. Как правило, такие дети очень недоброжелательны по отношению к другим, постоянно ожидают подвоха со стороны. Враждебность и агрессия может быть буквально прорисована в лице персонажа — расширенные глаза, сильно сомкнутые верхняя и нижняя губа, раскрытый рот вкупе с неприятным оскалом. Здоровое самоуважение, внимательное отношение к своей персоне (в рамках нормы) выдают тщательно прорисованные черты. Если тестируемый закрашивает лицо, то это показатель утраты своего «я», отсутствие самоидентификации. Неблагоприятный признак — рисование морды животного, застывшей маски робота.
Если подбородку уделяется много внимания, это означает боязнь ответственности, нерешительность ребёнка. Он может несколько раз исправлять, стирать эту часть, использовать для её изображения слишком толстые линии. Всё это свидетельствует о поиске компенсации волевых качеств.
Интерпретацию бровей можно соотнести с расшифровкой изображения волосяной части головы: густые, взъерошенные — грубый, строптивый характер, несдержанность, импульсивность автора рисунка; аккуратные, приглаженные — символ спокойствия, повышенного внимания к себе; поднятые — высокомерие и надменность.
Если уши прорисованы очень хорошо, то это отражение упрямого нрава, неумения прислушиваться к окружающим или, напротив, зависимость от чужого мнения, излишне внимательное отношение к замечаниям.
Широко открытые глаза говорят о том, что автор такого рисунка любознателен; маленькие — ребёнок «смотрит» вглубь себя, он скрытен и сконцентрирован на собственных переживаниях. Тестируемый пытается отгородиться от всего, если на рисунке у человека глаза закрыты. Пустые глазницы или отсутствие зрачков свидетельствуют о том, что автор высокомерен. Желание понравиться другим легко распознать по очень красивым глазам, нарисованным с соблюдением симметрии. Много полезного можно увидеть и во взоре персонажа: прямой — открытость и общительность; скошенный взгляд — подозрительность, мнительность; пристальный — отражение агрессии.
Открытый рот (особенно с прорисованными зубами) – явный признак наличия у ребёнка агрессивных настроений. Не всегда они носят прямой характер, в некоторых случаях это может свидетельствовать о потребности в защите. Выделение рта служит сигналом о подавленности, неумении действовать самостоятельно. Внутреннее напряжение испытуемый спроецирует, изобразив эту части лица одной линией.
Дети, которые привыкли контролировать себя, нарисуют длинную шею, прямолинейные участники тестирования изобразят короткую. Если малыш «забыл» про эту часть тела, то можно с уверенностью сказать, что ребёнок незрел в интеллектуальном плане.
Общительный малыш обязательно нарисует руки, «готовые» для объятий, широко разведённые и немного отошедшие от контура фигуры. Замкнутый ребёнок «спрячет» конечности персонажа за спину или в карманы. Иногда о проблемах с общением говорят руки, прижатые к туловищу или повисшие вдоль тела. Согнутые или неловко вытянутые в стороны конечности — показатель неглубоких контактов с миром. Если же они пластичные и гибкие, то это знак коммуникабельности. Отсутствие ладоней свидетельствует о неверии в свои возможности, чувстве неполноценности. Об агрессивном настрое говорят длинные нарисованные пальцы с ногтями или кисти, сжатые в кулаки. Злобность ребёнка выражается также в поднятых или закрашенных конечностях, пальцах в виде когтей хищной птицы. Отсутствие рук может трактоваться по-разному: у дошкольников как робость, интеллектуальная незрелость, у детей младшего школьного возраста — чувство вины перед взрослыми за свою агрессию и враждебность. Слишком длинные конечности рисуют испытуемые с желанием контактировать с окружающими. Когда тестируемый прорисовывает мускулы на руках, это символизирует его «преклонение» перед авторитетом силы. Тонкие конечности изображают дети, которые адекватно оценивают своё физическое состояние.
Когда хилый малыш рисует атлетическое тело, то таким образом он старается компенсировать свой не очень физически развитый торс. Если подобное изображает ребёнок с нормальным телосложением, то это проявление его внутренней силы, хорошо развитого эго. О прошлых переживаниях говорит слабое тело, нарисованное сильным пациентом. Некоторые дети уделяют внимание рисованию пупка: если так делает ребёнок дошкольного возраста, то это сигнализирует о его эгоцентризме; эту часть тела выводит младший школьник — можно судить о нём, как об инфантильном индивидууме, стремящемся уйти в свою «раковину». Форма тела прямоугольная, с обилием острых углов — символ мужественности, экспрессивности, избытка энергии автора рисунка; сглаженный контур — показатель спокойствия, уравновешенности. Очень неблагоприятное явление, свидетельствующее о психических отклонениях, — рисование внутренностей.
Изображение коротких, слабых или заштрихованных ног свойственно детям, неуверенным в себе, слабым, с упадническими настроениями. Об этом также говорит отсутствие стоп. Пропорциональные и хорошо прорисованные ноги характеризуют автора как человека с устойчивой психикой. Дети, испытывающие чувство незащищённости, часто изображают маленькие ступни без должной опоры, словно парящие в пространстве. Это говорит об их несформированности как личности.
Значимость изображения гениталий отметит каждый тестирующий специалист. Для детей это довольно необычное явление. В силу застенчивости, например, девочки могут рисовать сомкнутые руки внизу живота, прикрывающие интимные части тела. До двенадцатилетнего возраста (период скрытой сексуальности) испытуемые не изображают открыто пенис или вульву. Причины, подтолкнувшие ребёнка рисовать гениталии, могут быть вызваны операциями по удалению грыжи, обрезанием, случаями домогательства, ранним половым созреванием или повышенным интересом к соответствующим органам. Как правило, изображение этих частей тела психологи связывают с поведенческими отклонениями от нормы — агрессией, фобиями.

О спутанности, неопределённости собственной сексуальной роли говорит нарисованный человек противоположного пола. Или, как вариант, это может свидетельствовать о сильной привязанности и даже зависимости от родителя другого пола.

Одежда и дополнительные элементы

Возникновение вопросов об уместности на рисунке предметов гардероба говорит о наличии у ребёнка переживаний, связанных с телом. Излишнее внимание к подробностям в одежде свидетельствует о том, что испытуемому важен собственный внешний вид. Такие дети внешне вполне коммуникабельны, но это чаще связано с желанием услышать одобрение, похвалу, а не пообщаться.

Рисование пуговиц в виде закрашивания и надавливания может быть признаком инфантильности, зависимости и даже неадекватности. Эти же качества присущи детям, которые в одежде прорисовывают карманы.

Галстук — характерный признак сексуальности, он, как правило, чаще присутствует на рисунках мальчиков. Обычно этот атрибут рисуют дети в период полового созревания.

Не должны уйти от внимания специалистов детали, изображённые рядом с фигурой человека. Дети, хорошо умеющие налаживать контакты, рисуют солнце (часто с лучами, улыбкой). Штриховка этого элемента нетипична, этот признак, а также дождевые тучи могут быть свидетельством того, что в жизни малыша есть какие-то несчастья или тревога.

Пример расшифровки рисунка ребёнка-дошкольника

Такого человека нарисовал ребёнок дошкольного возраста

Анализируя этот рисунок, можно сделать следующие выводы:

Испытуемый интеллектуально развит, об этом говорит хорошо прорисованная голова.
Мальчик, изобразивший этого персонажа, достаточно мужественен (насколько можно таким быть в его возрасте), так как волосяная часть головы выделена чётко.
О готовности к общению, позитивности и открытости говорят нарисованные черты лица: глаза большие, но не увеличенные, рот улыбается.
Уши изображены, но скрыты за волосами — это значит, что мальчик адекватно и с должным вниманием относится к замечаниям.
О стремлении к познанию нового, любознательности свидетельствуют глаза, обведённые несколько раз.
Длинная шея говорит о том, что испытуемый контролирует свои эмоции. Его телесное и разумное начала находятся в гармонии.
Об открытом нраве можно судить по рукам, разведённым в стороны, словно приготовленным к принятию других людей в свои объятия.
Но к сожалению, этот ребёнок не всегда уверен в своих силах (символ этог — маленькие ладони на рисунке), хотя это можно списать на возраст малыша. О неверии в свои возможности говорят и заштрихованные ноги.
Мальчик очень энергичный — это видно по телосложению в виде треугольника.

Методика «Рисунок человека» позволяет понять психологическое состояние тестируемого, особенности его отношений с окружающими, а также выявить возможные проблемы. Анализ результата поможет педагогу или психологу скорректировать работу с ребёнком, чтобы помочь избавиться от того, что мешает ему нормально развиваться.

Детские рисунки в диагностике растройств

Проективные тесты основываются на создании пластичной ситуации, которая в силу активности процесса восприятия создает наиболее благоприятные условия для проявления таких особенностей личности, как установки, эмоциональные состояния, неосознаваемые мотивации. Графическая деятельность (рисование) для ребенка естественна, носит скорее игровой характер и не вызывает тревожных переживаний, она ему близка и приятна и не требует от него исключительных волевых и интеллектуальных усилий.

Детские рисунки могут успешно использоваться в определении состояния детей разного возраста и различной психофизиологической зрелости, в диагностике отставаний в развитии, леворукости, гиперактивности, тревожности, агрессивности и других неврологических расстройств, а также различных психических заболеваний ребенка.

Особая роль детских рисунков состоит в определении нервно-психического развития детей раннего возраста и возможных психосоматических расстройств. Пока еще редко рисунки детей используются для клинического наблюдения за ребенком в процессе целенаправленной деятельности. Это обусловлено как отсутствием времени для его психологического обследования, знакомства с его семьей, условиями воспитания и обучения, так и недостатком знаний педиатров о значении графической визуализации в диагностике и коррекции возможных психосоматических расстройств. Как показывает наш клинический опыт, с удовольствием занимаются рисованием дети раннего возраста, дошкольники и младшие школьники. Дети более старшего возраста часто принимаются за рисование, преодолевая стеснение и внутреннее сопротивление. Труднее всего “уговорить” подростков выполнить то или иное графическое задание. Около 12 ± 1% подростков категорически отказываются рисовать, а 17 ± 2% делают это без необходимой искренности, правдивости.

Умение ребенка точно перерисовывать образцы геометрических фигур отражает его способность к визуальному восприятию и совершенствованию тонких движений. Как известно, в 3 года малыш должен уметь перерисовывать круг, в 4 – крест, в 4,5 – квадрат, в 5 лет – треугольник, в 6 – горизонтально расположенный ромб, в 7 – вертикально расположенный ромб, в 8 – символ “красный крест”, в 9 – цилиндр, в 10–11 – куб. Трудности при копировании геометрических фигур могут свидетельствовать о нарушении зрения, концентрации внимания или способности “контролировать свою нервномышечную деятельность”.

Хорошо известный тест “рисование человека” является скрининговым и широко используется детскими психологами для оценки школьной зрелости и способности ребенка к познанию, для анализа его интеллекта, визуального восприятия и визуальнодвигательной интеграции. Обычно дети в возрасте 4–5 лет рисуют человека с тремя частями тела, а большинство детей старше 5 лет изображают человека уже с шестью частями тела.

Для маленького ребенка рисунок – это возможность рассказать о вещах и различных ситуациях с помощью картинок, пока устная и письменная речь малыша еще недостаточно совершенны. Такая роль детского рисунка сохраняется до 10 лет, а возрастной период от 5 до 10 лет многие исследователи называют “золотой эрой” детского рисунка, подготовка к которому начинается уже с 2 лет. “Настоящий” же рисунок появляется у ребенка только в 4 года.

В связи с этим мы решили проиллюстрировать отдельными примерами наш опыт анализа детских рисунков, чтобы показать педиатрам значение этого графического диагностического приема во врачебной практике.

Так, достаточно точную информацию о ситуации в семье дает расположение ее членов на рисунке, а также размер изображенных фигур. Если люди нарисованы рядом, держатся за руки или сидят за общим столом, обращены лицом друг к другу, то можно говорить о психологическом благополучии. Разобщенность, разбросанность образов свидетельствуют о слабых эмоциональных связях. Не очень хорошо, когда фигуры расположены слишком тесно друг к другу, “срослись” – это показывает, что в семье отсутствуют личные границы каждого человека, нет уважения к чужому. Тенденции, которые наблюдаются в рисунках детей, говорят об уменьшении состава семьи или его увеличении, свидетельствуют об их действии, значимости фигур, их разобщенности и т. д.

В рисунках своей семьи и рисунках человека для выявления связей с окружающими большое значение имеет рисование ребенком рук. Широко расставленные руки могут свидетельствовать о потребности в общении, опущенные, напротив, говорят об аутизме. Редуцированные кисти рук или их отсутствие свидетельствует о сниженной практике общения, изображение кистей рук в виде кулаков – признак агрессии. Если ребенок штрихует руки или вообще их не рисует, это говорит о трудностях в специальных контактах, с которыми у него связано эмоциональное напряжение.

О демонстративных тенденциях ребенка свидетельствует декорированность фигуры человека (пышные платья, нашивка и т. п.). Дети с таким видом демонстративности часто различными способами компенсируют чувство неуверенности в себе. Увеличение на детском рисунке состава семьи связано с неудовлетворенными психологическими потребностями ребенка, в частности с дефицитом общения с родителями.

Так, например, мама Пети, 5,5 года, обратилась к нам с тем, что ребенок не слушается, не хочет ходить на занятия по подготовке к школе, при этом мальчик не справляется с учебной программой детского образовательного учреждения. На своем рисунке первым Петя рисует дедушку – «значимый» человек, вторым – маму, которая спрятала руку за спину, а третий Петя с протянутыми руками. Он готов к общению, которого ему, видимо, не хватает. На слова мамы: «А папу нарисуй» ответил: «Больше никого не буду рисовать». В дальнейшем из беседы с мамой выяснилось, что папа недавно ушел из семьи. У мамы очевидные проблемы.

Вскоре Петя вновь берет карандаш и рисует фигуру женщины, но без рук (видимо, связи с ней еще не налажены). На вопрос: «Кто это?» Петя ответил: «Да это Лена. Она молодая». Оказалось, что эта веселая молодая женщина, с которой мама, взяв Петю, каталась на лыжах. На рисунке «ступеньки» мальчик выразил свое особое расположение к Лене, поставив ее на верхнюю ступеньку и сказав: «Я на ней женюсь» (рис. 1). Таким образом, на обращение мамы ответа мы не получили, но зато узнали о проблемах семьи.

А вот по поводу другого ребенка, Саши, 8,5 года, мама обратилась с жалобой на то, что мальчик плохо учится и дома делает «все, что хочет». Рисунок Саши, у которого по рисованию в дневнике стояла оценка «5», показал, что дома от него все отвернулись: папа читает газету «Труд», мама стоит у плиты со сковородкой, старший брат стоит с поднятыми руками. От него, видимо, Саше еще достанется, а он, Саша, на роликах (рис. 2).

Вот так ярко дети на рисунках показывают, что с ними происходит дома. Ребенок активно проецирует воспринимаемый опыт в специфическую деятельность – игру, рисование, лепку и т.п. Рисунки являются прежде всего средством самовыражения, при этом происходит демонстрация травмирующих переживаний, что дает возможность выявить основные психологические проблемы, имеющиеся у ребенка.

Клинические психологи находят связь рисования с развитием мышления и речи, формированием личности ребенка, связи его с окружающим миром. Психологи и психотерапевты используют детские рисунки как один из методов диагностики и арт-терапии.

Одним из относительно частых методов исследования личности ребенка является графический тест «несуществующее животное». Изображенное ребенком животное представляет его самого. Это относится «к своему я». Интерпретация рисунка ребенка, идентифицирующего себя с животным, дает возможность представить врачу состояние ребенка и его психологические проблемы [2].

Так, мама Маши, 8 лет, обратилась к нам с тем, что у девочки появились признаки негативизма и возбуждения. Папы у ребенка нет. У мамы появился друг, с которым Маша не желает общаться. Поэтому в рисунке Маши «Тигердок» отмечается проявление агрессии, о чем ярко говорит наличие у животного зубов и когтей (рис. 3).

После анализа состояния здоровья и особенностей «изобразительной деятельности» Маши было сделано заключение о том, что в данном случае отсутствовало правильное введение в семью нового человека. Это и привело к отклонению в поведении ребенка. Маме были даны конкретные рекомендации по оптимизации семейного климата.

Рисунок другой нашей пациентки – Даши, 10 лет. Ее «Дракоша» возник в результате дефицита общения с мамой (папа в семье не живет). Мама весь день проводит на работе. Девочка ушла в себя, как бы спряталась под панцирь. Даша даже высказывала просьбу о том, чтобы ей купили черепашку, а мама, как у других девочек, дома пекла пироги (рис. 4).

В рисунках Изольды, 6 лет, отражены страхи, которые были вызваны стрессом в дошкольном учреждении. Там девочка увидела в доме напротив в окне женщину, призывающую всех на помощь. После того, как девочка вынесла свои страхи на бумагу, была проведена беседа с ней и мамой. Было предложено «переделать» свои страхи на что-то позитивное. Изольда это тоже отразила в рисунках, что изменило позитивно ее поведение.

Наш клинический опыт показывает, что, например, у детей из семей с «проблемным употреблением алкоголя» диагностируется целый комплекс отрицательных проблем. Так, в 71,3 ± 2% случаев у них отмечается агрессия, которая проявляется подчеркнутой прорисовкой рта, зубов, в появлении рожек на голове, военизированной одежды. Четко нарисованные ноги у таких детей – отражение уверенности в себе.

Тревожность рисующего ребенка проявляется в нажиме карандаша. Эти дети рисуют контуры фигур штрихами, часто исправляют рисунок. О тревожности свидетельствует также подчеркнутая прорисовка глаз, их увеличенный размер.

При умеренной умственной отсталости отмечается чрезвычайная пассивность в рисовании, а при легкой умственной отсталости наблюдается упрощенность рисунков. Рисование детей с психическими заболеваниями также имеет свою специфику. При ранней детской шизофрении характерны незавершенность в изображении предметов и действий, увеличение анатомических частей тела, может быть излишняя детализация рисунка.

В процессе графической деятельности при создании художественного образа происходит выявление того, что беспокоит ребенка. В дальнейшем возможна трансформация ранее созданных психотравмирующих образов. Они могут преобразовываться в позитивные (дружественные, смешные) образы.

Проведенный нами анализ литературы и многолетние клинические исследования свидетельствуют о том, что врачи недооценивают значение детских рисунков в диагностике различных отклонений в
развитии, психических и соматических расстройств. Рисунки ребенка могут служить дополнительным диагностическим методом, определяющим уровень его психического развития, эмоционального состояния, а также характер взаимоотношений ребенка с окружающими, определение неудовлетворенности его потребностей, различных изменений в состоянии здоровья. Они также могут использоваться при организации коррекционно-педагогической помощи детям не только в домашних условиях, но и в организованных коллективах.

Таким образом, среди диагностических средств, используемых в практике педиатра, рисуночные методы могут занимать важное место. При этом для успешного проведения психологической диагностики недостаточно знать значение тех или иных тестовых показателей, необходимо еще владеть общей логикой анализа, позволяющей рассматривать эти показатели в их взаимосвязях. Результатом применения графических методов становится укрепление психологического здоровья детей, что обеспечивает условия для оптимизации поведения и эффективной психологической реабилитации.

Источник:
РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2′ 2014

Авторы:
Доскин В.А., Печора К.Л., Картоева Р.А., Соколова М.С
Российская медицинская академия последипломного образования, 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1

Все статьи

Page not found — Лепная сказка детская творческая студия

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

01/17/2021 — Корни гор
11/29/2020 — О вирусе бедном замолвите слово
11/29/2020 — Родословная слов
11/29/2020 — Гуннские хроники
02/02/2019 — Ох уж эти драки
01/04/2019 — Социальный рейтинг и некроз
11/11/2018 — Урсула Ле Гуин
10/27/2018 — Лишний пазл
06/24/2018 — Пятая сила
05/02/2018 — Сочинения на тему «Мой герой»
02/17/2018 — Внутренняя тревожность
01/26/2018 — Научно-практическая конференция
01/06/2018 — Зависимость
01/06/2018 — Страдательный залог
10/01/2017 — Микрокосм подобен Микрософту ой нет Макрокосму
07/30/2017 — О ревности
04/17/2017 — Московский Международный салон образования
03/30/2017 — Игра фантомов
03/27/2017 — Когда любовь разрушает
03/25/2017 — Куколка
03/25/2017 — Аватарка и характер человека
02/06/2017 — Путь героя, или тайный прогрессор
12/24/2016 — Единственная книга
12/17/2016 — Круговорот знаний в природе
11/11/2016 — 2. Все, что нужно знать о Пушкине
11/11/2016 — Все, что нужно занть о Пушкине
08/28/2016 — Абхазия — душа мира
08/26/2016 — Функциональная неграмотность
08/04/2016 — Думай, думай, думай…
08/01/2016 — Поговори со мною, мама
07/07/2016 — Две рецензии
07/07/2016 — О жизни и смерти
06/10/2016 — Дети пишут, или маленькие мудрецы
03/29/2016 — Мальчишкам о дружбе
02/03/2016 — Итоги конкурса «Новый год шагает по стране»
01/03/2016 — Маленькие мудрецы. Часть III.
01/03/2016 — Маленькие мудрецы. Часть II.
01/03/2016 — Маленькие мудрецы. Часть I.
01/02/2016 — Конкурс «Волшебное слово»
01/02/2016 — Наш Новый год
12/06/2015 — История письменности
09/27/2015 — Праздник мультипликации
09/11/2015 — Приглашение на праздник
08/29/2015 — Цвет и характер
08/20/2015 — Третий Международный фестиваль Лиги образования
08/14/2015 — О противоречиях
07/14/2015 — День молодежи
06/25/2015 — Закройте свой браузер
06/22/2015 — Школьное образование в США
06/19/2015 — Проблема правильных детей
06/04/2015 — Новая Пушкинская премия
06/02/2015 — Мультфильм «Цыпленок»
05/30/2015 — Эбру, рисование на воде
05/19/2015 — Классная стенгазета
05/11/2015 — 70-летию Великой Победы посвящается
05/04/2015 — Памяти павших
05/04/2015 — Прогулка в парке
04/27/2015 — Знакомство с квилингом
04/19/2015 — Портфолио
04/13/2015 — Сим победиши
04/10/2015 — Новости литературы
04/10/2015 — Светлая Пасха
04/09/2015 — Да здравствует картошка!
03/31/2015 — Урок бабочки
03/27/2015 — Конференция «Цифровые образовательные ресурсы-2015»
03/17/2015 — Писатель Анна Гайкалова
03/08/2015 — Панно с цветами
03/01/2015 — Мальчишки и девчонки
02/27/2015 — Если бы я был президентом.
02/12/2015 — Четвертый этап проекта
01/18/2015 — Первое задание проекта
01/17/2015 — Дневник проекта «Путешествие в Игромир». День первый.
01/10/2015 — Награда нашла героев
01/09/2015 — Любовь к трем Цукербринам
01/02/2015 — Ради ребенка
01/01/2015 — По ту сторону
12/22/2014 — Как научить ребенка делать уроки.
12/12/2014 — Учебная мотивация
12/12/2014 — Интернет-фестиваль «Добрых рук мастерство».
12/09/2014 — Тест «Зоопарк».
11/29/2014 — Дымковские индюки
11/28/2014 — Веселые старты
11/03/2014 — Первый мультфильм готов!
10/31/2014 — Еще одна победа
10/18/2014 — Новости киностудии
10/08/2014 — Что такое человек?
10/07/2014 — Проективное рисование
09/29/2014 — Будни киностудии
09/25/2014 — Хроники 1 «Б» класса.
09/02/2014 — 1 сентября в 1 классе
08/24/2014 — Как делаются мультики?
08/24/2014 — Киностудия «Лепная сказка»
07/11/2014 — Хорошие новости
06/25/2014 — Четыре типа личности ребенка
06/17/2014 — Фильм о детях нашей группы
06/07/2014 — Психологическая зрелость
05/17/2014 — Наши сказки в эфире
05/13/2014 — Прощальные стихи
05/04/2014 — Зеленый конек среди белых ромашек
04/27/2014 — Томас Гордон. Школа эффективного родителя
04/17/2014 — Конкурс «Волшебное слово»
04/06/2014 — Сила и слабость
04/02/2014 — Свобода: друг или враг?
03/31/2014 — Школа-парк
03/10/2014 — Дерзкие
02/24/2014 — Ура, мы победили!
02/07/2014 — Живые дети
02/06/2014 — Почему взрослые так скучны?
02/06/2014 — Гендерные войны в детском саду
01/26/2014 — Инструкция при рождении
01/26/2014 — Что необходимо для счастья
01/21/2014 — Детские эмоции
01/08/2014 — Астрология и дети
12/29/2013 — Еще одна победа
12/29/2013 — ЕГЭ для дошкольников
12/22/2013 — Астрология и дети
12/21/2013 — Научные опыты в детском саду
12/16/2013 — Рецензия на книгу «У поэзии — женское лицо»
12/08/2013 — Гороскопы детей
12/08/2013 — О четырех мотивах у ребенка
12/03/2013 — Проект «Необитаемый остров». Часть 3.
12/02/2013 — Премьера спектакля
11/26/2013 — На репетиции
11/25/2013 — Публикация в Германии
11/24/2013 — Астрология и дети
11/23/2013 — На съемочной площадке
11/16/2013 — Драматерапия
11/10/2013 — Новые аргоны
11/02/2013 — В них светится душа
10/27/2013 — О пользе грамотности
10/26/2013 — Почему нельзя драться?
10/05/2013 — Статья в журнале «Справочник педагога-психолога»
09/01/2013 — Новая школа
08/30/2013 — Сближение поколений
08/23/2013 — Фантастическая живопись
08/22/2013 — Ключ к фантазии
08/20/2013 — Детский страх
06/27/2013 — Статья о книге Е.Сафроновой
06/17/2013 — Стандарт для малышей
06/12/2013 — Зеленая война
06/06/2013 — Презентация книги
06/03/2013 — Творческий голод
06/02/2013 — Публикация в журнале
06/01/2013 — Любить ребенка
05/28/2013 — Об относительности
05/28/2013 — Пантеизм в России
05/19/2013 — Драконы и сокровища
05/18/2013 — Писатель Н.Селезнев
05/09/2013 — Прибрежные веры
05/06/2013 — Хроники «Необитаемого острова»
04/28/2013 — Подвиг и подвижничество
04/21/2013 — Паиньки и фантазеры
04/18/2013 — Итоги конкурса
04/14/2013 — В поисках разумных существ
04/13/2013 — На необитаемом острове
03/31/2013 — Пелевин и пустота
03/24/2013 — Воспитание мужества
03/23/2013 — Аленький цветочек
03/23/2013 — Чужие дети
03/16/2013 — Новый матриархат
03/13/2013 — Жизнь как в сказке
03/10/2013 — Война полов
03/09/2013 — Примерные и скверные
03/08/2013 — Дети — наше будущее
03/02/2013 — Резолюция съезда РВС
02/22/2013 — Ненужное вычеркнуть
02/18/2013 — Сказка о птице
02/17/2013 — Зеленая птица
02/13/2013 — О России с любовью
02/11/2013 — Воины света
01/26/2013 — Заметки на полях
01/25/2013 — Основы православной культуры
01/06/2013 — Ура, каникулы!
12/26/2012 — Ссылка на текст закона Об образовании
12/25/2012 — Либерализм или свобода?
12/24/2012 — Поздравляю, закон принят
12/23/2012 — Назидательны ли сказки

Методика «Рисунок класса» | Будни школьного психолога

Методика предназначена для изучения социально-психологического статуса ребенка в коллективе. Вниманию учащихся предлагается листок с рисунком класса

Задание для детей:

«Ребята! На этом рисунке схематично изображен ваш класс. За столом сидит учитель, ученики заняты своим делом. Часть ребят играет во дворе. Найдите и отметьте крестиком на рисунке себя, напишите рядом свои имя и фамилию. Затем отметьте (тоже крестиком) на рисунке своего товарища, напишите рядом его имя и фамилию»

Учителю важно знать:
• С кем из участников ситуации отождествляет себя испытуемый?
• Какое место в классе он отводит идентифицируемому с собой персонажу (рядом с учителем, вне классной комнаты, вместе с ребятами, один)?
• Каково содержание занятий, эмоционально значимых для школьника?

На рисунке обозначены позиции, указывающие на выраженность познавательных интересов: решение задачи у доски, совместное чтение книги, вопросы, задаваемые учителю. В данном случае идентификация в отношении этой позиции будет свидетельствовать об адекватности социально-психологического и учебного статуса младшего школьника.
Анализ результатов:
1. Позиция «один, вдали от учителя» — эмоционально неблагополучная позиция ребенка, указывающая на трудности адаптации к пребыванию в классном коллективе.
2. Отождествление себя с детьми, стоящими в паре, вместе играющими, — доказательство благополучной социально-психологической позиции ребенка.
3. Место рядом с учителем: учитель в данном случае является значимым лицом для испытуемого, а испытуемый отождествляет себя с учеником, принимаемым учителем.
4. Игровая позиция: не соответствует учебной позиции.
Алгоритм группового проведения:

1)Раздать каждому ребёнку в классе один экземпляр методики, попросить подписать.
2)Дать задание : «Отметьте, пожалуйста, себя на этой картинке – обведите кружком свою фигурку. Теперь отметьте, где Ваш друг и обведите кружком фигурку».
3) Собрать рисунки.
Обработка результатов:
1)Посчитать, сколько детей отметили себя
• в паре с кем либо
• стоящими рядом с учителем
• стоящими в одиночестве.

2) Наиболее неблагоприятными являются позиции – один у окна, один в центре класса и выходящий из комнаты человек. Если ученик изображает себя рядом с учителем, то это говорит о том, что учитель для него очень значимое лицо, но возможно в классе нет друга. Тех детей, которые изобразили себя в одиночестве необходимо включить во внеклассные игры, командного характера, чтобы дети, которые раньше не общались познакомились ближе.

3)Посчитать, у скольких детей наблюдается учебная мотивация (фигуры с книгой), у скольких – игровая – фигуры с игрушкой. С детьми, которые обладают игровой мотивацией возможно проведение мотивирующих бесед, формирующих позицию ученика.

4)Сделать вывод о преобладающей мотивации детей и микроклимате класса – сплоченности или разобщенности. Провести соответствующие коррекционные мероприятия: игры, беседы, показы мультфильмов на тему учения, чтения рассказов (например А.Барто).

Тренинг по формальному наблюдению за искусством улучшает навыки визуальной диагностики студентов-медиков

J Gen Intern Med. 2008 июл; 23 (7): 991–997.

, MD, ^1, ², Ed.D., ³, ⁴, ⁵, Sc.D., ^1, ⁸, MD, ⁶, MD, ^1, ⁷ and, MD ^1, ⁸

Sheila Naghshineh

¹ Гарвардская медицинская школа, Управление медицинского образования, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США

² Университет of California, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Джанет П.Hafler

³ Школа медицины Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США

Алекса Р. Миллер

⁴ Музей Дэвиса и культурный центр, Колледж Уэллсли, Уэллсли, Массачусетс, США

Мария А. Бланко

⁵ Гарвардская высшая школа образования, Кембридж, Массачусетс, США

Стюарт Р. Липсиц

⁸ Департамент медицины, Бригам и Женская больница, Бостон, Массачусетс, США

Рэйчел П.Dubroff

⁶ Департамент медицины, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк — пресвитерианская больница, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Шахрам Хошбин

¹ Гарвардская медицинская школа, Управление медицинского образования, Бригам и женская больница, Бостон , MA USA

⁷ Отделение неврологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США

Джоэл Т. Кац

¹ Гарвардская медицинская школа, Управление медицинского образования, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США

⁸ Департамент медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США

² Калифорнийский университет, Лос-Анджелес , CA USA

³ Школа медицины Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США

⁴ Музей и культурный центр Дэвиса, Веллесл Эй Колледж, Уэллсли, Массачусетс, США

⁵ Гарвардская высшая школа образования, Кембридж, Массачусетс, США

⁷ Отделение неврологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США

⁸ Отделение медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США

Автор, отвечающий за переписку.Авторское право © Общество общей внутренней медицины, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.

GUID: 6F02C272-FF40-4A78-B17F-C1F365C36E39

Резюме

Предпосылки

Несмотря на свидетельства недостаточных навыков физического осмотра среди студентов-медиков, обучение этим навыкам снизилось. Один из методов улучшения инспекционных навыков — это обучение «визуальной грамотности», то есть умению рассуждать о физиологии и патофизиологии на основе тщательного и беспристрастного наблюдения.

Цель

Улучшить зрение учащихся посредством структурированного наблюдения за произведениями искусства, понимания концепций изобразительного искусства и применения этих навыков при уходе за пациентами.

Дизайн

Проспективная, частично рандомизированная оценка до и после курса с использованием смешанных методов анализа данных.

Участники

Двадцать четыре студента доклинических исследований сравнивались с 34 одноклассниками на аналогичной стадии обучения.

Intervention

Тренировка глаза: совершенствование искусства физической диагностики состоит из восьми парных сеансов упражнений по наблюдению за искусством с дидактикой, которые объединяют концепции изобразительного искусства с темами физической диагностики, а также сеанс факультативного рисования.

Измерения

Частота точных наблюдений при 1-часовом экзамене по зрительным навыкам использовалась для оценки пред- и послекурсовых описаний фотографий пациентов и художественных изображений. Для определения тематических категорий использовался контент-анализ. Все оценки были слепыми для исследуемой группы и оценки до и после курса.

Результаты

По окончании курса участники класса увеличили общее среднее количество наблюдений по сравнению с контрольной группой (5.41 ± 0,63 против 0,36 ± 0,53, p <0,0001) и более изощренно описывали художественные и клинические образы. «Доза-реакция» была обнаружена у тех, кто посетил восемь или более сессий, по сравнению с участниками, посетившими семь или меньше сессий (6,31 + 0,81 и 2,76 + 1,2, соответственно, p = 0,03).

Выводы

Этот междисциплинарный курс улучшил способность участников делать точные наблюдения за искусством и физическими находками.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s11606-008-0667-0) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медицинское образование, учебная программа, физическая диагностика, физикальное обследование, изобразительное искусство

ВВЕДЕНИЕ

Физикальное обследование является важным компонентом клинической диагностики. ¹ ^, ² Тщательное, объективное визуальное наблюдение или «осмотр» может предоставить информацию, критически важную для точности диагностической оценки.² ^— ⁴

Несмотря на свидетельства существенной неадекватности навыков физического осмотра среди студентов-медиков, ординаторов и практикующих врачей, ⁵ ^— ⁷ уровень преподавания и уверенности в таких навыках снизился среди стажеры и преподаватели. ² ^, ⁸ Результатом является сокращение использования основных процедур у постели больного, таких как осмотр, которые часто заменяются дорогостоящими лабораторными исследованиями и радиологическими исследованиями.⁹ Эти тенденции открывают широкие возможности для улучшения ухода за пациентами за счет внедрения более совершенных методов обучения физическому обследованию.

Одним из возможных решений является обучение «визуальной грамотности», то есть способности находить смысл в образах, что, говоря медицинским языком, означает способность рассуждать о физиологии и патофизиологии на основе визуальных подсказок. ¹⁰ Педагоги подтвердили, что визуальную грамотность можно развить, ¹¹, и ограниченные усилия по внедрению аналогичных методов обучения в клиническую подготовку были многообещающими.¹² ^— ¹⁴ Клинические привычки формируются на раннем этапе обучения, ¹⁵, и поэтому мы разработали новый доклинический курс для повышения диагностической проницательности студентов-медиков за счет расширения их визуальных навыков посредством (1) пристального наблюдения и управляемое обсуждение изобразительного искусства, (2) исследование основных художественных концепций и (3) возможность применить эти навыки для клинической оценки пациентов с широким спектром расстройств. Мы предположили, что этот опыт увеличит частоту визуальных наблюдений, производимых участниками, по сравнению с группой неучастников, прошедшей аналогичную подготовку.

МЕТОДЫ

Дизайн

Мы использовали проспективный, частично рандомизированный дизайн исследования с оценкой до и после курса и сбором данных смешанными методами ¹⁶, чтобы оценить влияние нашего курса на доклинических студентов-медиков и стоматологов. .

Выборка и рандомизация

В 2004–2005 гг. Всем студентам доклинических исследований 1 или 2 курса Гарвардской медицинской и стоматологической школы (HMDS) было отправлено электронное сообщение с приглашением записаться на курс « Тренировка глаза: совершенствование искусства физической диагностики.Изначально исследование было разработано для 24 участников в группе вмешательства и 34 студентов в контрольной группе на основе анализа мощности и оценок размера выборки. Интерес к курсу проявили 56 студентов. Двадцать четыре студента были рандомизированы для участия в курсе, а 32 были рандомизированы в контрольную группу. Все 24 студента в группе вмешательства и 19 из 32 студентов в контрольной группе согласились участвовать. Чтобы установить адекватную мощность на основе заранее определенных расчетов, дополнительные 15 студентов HMDS были набраны в контрольную группу с помощью дополнительного запроса по электронной почте, что привело в общей сложности к 34 контрольным сотрудникам.Мы не обнаружили статистически значимых различий в демографических характеристиках или оценках проверки зрения перед курсом между рандомизированным (n = 19) и набранным (n = 15) контролем. (Данные доступны от авторов.) Эти группы были объединены для всех дальнейших анализов. Все студенты контрольной группы получили подарочный сертификат на 100 долларов в качестве компенсации примерно 2,5 часа, необходимых для завершения демографического обследования и оценки до и после курса. Было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и все участники исследования дали письменное информированное согласие.

Intervention

Тренировка глаз: совершенствование искусства физической диагностики — это 9-недельный доклинический курс, предлагаемый студентам в качестве факультатива весеннего семестра. Он состоял из 8 еженедельных 2,5-часовых дидактических занятий с учебной программой, основанной на Шуберте. ¹⁷ Дидактические занятия были разделены на 75-минутное упражнение по наблюдению в Бостонском музее изящных искусств (MFA), за которым после короткого перерыва следовала 1-часовая лекция, связывающая концепции визуального искусства с физическим диагнозом (текстовое поле).

Текстовое поле 1

Примеры концепций упражнений по наблюдению, соответствующие дидактические занятия и просмотренные произведения искусства

Фокус наблюдения	Дидактика	Примеры художественных работ *
Цвет, свет, тень	«Цвет и яркость»	Поль Гоген, Откуда мы пришли? Кто мы? Куда мы идем? 1897–1898, холст, масло
		Джозеф Мэллорд Уильям Тернер, Корабль рабов (Работорговцы, бросающие за борт мертвых и умирающих, тайфун надвигается) 1840, холст, масло
		Джон Сингер Сарджент, Дочери Эдварда Дарли Бойта , 1882, холст, масло
Контур	«Контур в грудной радиологической визуализации»	Эдвард Мунк, Сон летней ночи (Голос), 1893
Контур	«Контур в грудной радиологической визуализации»	Пабло Пикассо женщины , 1910
Форма	«Связывание формы с функцией в легочной патофизиологии»	Сидящий бодхисаттва, китаец, династия Восточная Вэй, около А.Д. 530, резной известняк
		Ян Стин, Праздник двенадцатой ночи , 1662, холст, масло
		Эдвард Мане, Казнь императора Максимилиана, 1867, холст, масло
шаблон	«Распознавание текстуры и рисунка при дерматологической диагностике»	Джексон Поллак , номер 10 , 1949
шаблон		Star and Crosstiles, Иран 13 век, композитный корпус (кварц, глина и стеклянная фритта)
Линия и симметрия	«Линия и симметрия в исследовании черепных нервов»	Сьюзан С. Уотерс, Дети Линкольна, 1845
Линия и симметрия	«Линия и симметрия в исследовании черепных нервов»	Силовая фигура nkisi nkondi , скульптура людей Конго, XIX – XX вв., Деревянное стекло , металл, пигмент
Balance	«Определение баланса и дисбаланса при неврологическом обследовании»	Claude Monet, La Japanaise 9016 0 (Камилла Моне в японском костюме), 1876 г., холст, масло
Balance		Шива как властелин музыки (Шива Винадхара) , Южная Индия (вероятно, Тамил Наду), (Танцующая женская фигура)

Наблюдательные упражнения были организованы педагогами-искусствоведами, прошедшими обучение Стратегиям визуального мышления, методологии, использующей художественные дискуссии для развития критического мышления, коммуникативных навыков и визуальной грамотности.¹⁰ ^, ¹¹ В группах до 12 человек студенты практиковались в осмотре, устном описании, интерпретации и активном использовании результатов анализа других произведений искусства, которые были предварительно отобраны для стратегического применения концепций изобразительного искусства, связанных с медицинской дидактикой. В связанных классных комнатах преподаватели HMDS исследовали применение различных художественных концепций к конкретным компонентам физического осмотра. Примеры широкого спектра клинических открытий, обсуждавшихся на этих занятиях, варьировались от дерматологии (бледность, желтуха, эритема, везикулы vs.папулы, сгруппированные поражения) в пульмонологию (дыхание животом, использование дополнительных дыхательных мышц, сжатые губы) и неврологию (паралич III, IV, VI и VII черепных нервов и походка). На двух занятиях студенты под руководством преподавателей наблюдали за пациентами-добровольцами с неизвестными легочными и нервно-мышечными расстройствами. Необязательным девятым занятием была возможность 2,5 часа нарисовать человеческую фигуру с живой модели с профессиональным обучением искусству. Студентов попросили выполнять еженедельные задания, включая целенаправленные чтения и краткие упражнения на визуализацию (текстовое поле).

Текстовое поле 2

Внеклассные задания, выполняемые перед каждой дидактической сессией

Цвет, свет, тени	Внимательно наблюдайте и документируйте характеристики, связанные с цветом, у пяти незнакомцев, включая такие особенности, как: кожа, волосы , радужная оболочка, склера, конъюнктива, признаки желтухи / бледности / цианоза / поражений
Контур	Пожалуйста, выберите пять рекламных объявлений, в которых люди продают продукт, из журнала по вашему выбору.Анализируя каждое изображение, сначала сделайте быстрый набросок в своем дневнике. Перейдите к описанию роли цвета, контура и затемнения в каждом изображении и того, как они влияют на то, как вы на него смотрите. Пожалуйста, укажите, как эти элементы влияют на движение ваших глаз при наблюдении за изображением.
Форма	Внимательно наблюдайте за тремя людьми, которых вы видите регулярно, и записывайте в свой журнал любые новые наблюдения, которых вы раньше не замечали. Пожалуйста, обратите внимание на форму, включая осанку, фигуру и пропорции тела, в вашей общей оценке.
Текстура и узор	Внимательно наблюдайте и документируйте дерматологические результаты у пяти незнакомцев, включая такие особенности, как: (1) цвет и вариации кожи, (2) типичные поражения кожи (узоры, цвета, текстура, размер) и (3) необычные поражения кожи — волдыри, пузырьки, деформации лица, винные пятна, ангиомы (узоры, цвета, текстура, размер)
Линия и симметрия	Тщательно соблюдайте и документируйте характеристики, связанные с линиями и симметрией до трех человек
Остаток	Пожалуйста, заполните вторую половину портрета

Основными расходами курса было время преподавателей, которое в общей сложности составило 32 часа врача (3 часа подготовки к каждый час презентации) и 40 часов музейного надзора со стороны преподавателей искусств, включая предварительный отбор произведений искусства.Затраты сдерживались за счет существующего партнерства между HMDS и MFA, которое покрывало вступительные взносы и аренду классов.

Показатели результатов

До и после курса Training the Eye группа вмешательства и контрольная группа прошли демографический опрос и 1-часовой письменный экзамен на визуальные навыки. Студентам было дано 8 минут, чтобы сообщить о своих наблюдениях и интерпретациях в произвольном порядке пяти слайдов, изображающих трех пациентов с различными клиническими расстройствами, и двух произведений искусства в разных жанрах, ни одно из которых не было показано или обсуждено в ходе курса.Клинические изображения включали физические данные, связанные с ТГВ верхних конечностей, синдромом Валленберга и рецидивирующим полихондритом. Изображения до и после тестирования были разными и были выбраны из большей группы изображений, отправленных группе экспертов по искусству и клиническому факультету, чтобы выбрать изображения, сопоставимые по предмету, жанру и сложности.

Анализ ответов студентов не учитывал участие в курсе и оценку до и после курса. Ответы оценивались по частоте появления точных и уникальных визуальных компонентов изображения.«Балл» присваивался каждому «точному» наблюдению на основании наблюдений, которые изначально были каталогизированы группой старших преподавателей искусств (художественные изображения) и врачей (клинические изображения). Общий средний балл был создан для контрольной группы и группы вмешательства путем суммирования частоты наблюдений для каждого изображения по всем изображениям, а затем деления на количество студентов в этой группе. Затем предварительный тест вычитался из результата теста, чтобы получить изменение средних баллов для каждого изображения. Чтобы получить баллы за клинические и художественные изображения, баллы по трем клиническим и двум художественным изображениям были разделены на 3 и 2 соответственно.

Кроме того, чтобы получить представление о качественных различиях, ответы на экзамены по визуальным навыкам оценивались с помощью контент-анализа. По словам Майлза и Хубермана, итеративный процесс использовался для определения тем, которые возникли из данных. ¹⁸ Группа исследователей в области образования, преподавателей и преподавателей искусств: (1) читала ответы на экзамен по визуальным навыкам, не обращая внимания на время и статус вмешательства, (2) разрабатывала коды для ответов студентов на каждое изображение и (3) приходила к консенсусу по кодам и категориям.Ответы студентов были впоследствии закодированы и распределены по категориям тремя независимыми исследователями (MAB, JPH и SN), которые независимо проанализировали данные на предмет надежности.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Оценка размера выборки была проведена, исходя из предположения, что экзамен на визуальные навыки был выполнен не менее чем на 80% в обеих группах. Основным результатом было сравнение изменения баллов после курса за вычетом до курса между экспериментальной и контрольной группами. С 20 студентами в группе вмешательства и 32 в контрольной группе стандартное отклонение достигает 2.0 и 5% уровень значимости, это исследование имело мощность> 94% для обнаружения двухбалльной разницы в средней оценке изменения с использованием непараметрического t-критерия. Использовалась непараметрическая статистика, поскольку данные (частота точных наблюдений) были порядковыми и, вероятно, были искажены.

Демографические характеристики между группами вмешательства и контрольной группой сравнивались с помощью суммы рангов Вилкоксона и точных критериев Фишера. Статистический анализ изменения средней частоты наблюдений (после курса минус до курса) в контрольной группе по сравнению с группой вмешательства был выполнен с использованием непараметрических t-критериев и парных t-критериев из обобщенных оценочных уравнений для данных повторных измерений.¹⁹ Этот метод подходит для данных о ненормальных исходах (частота точных наблюдений), а также сводит к минимуму систематическую ошибку, которая может возникнуть в результате выбывания субъектов из исследования. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.1. Все тесты были двусторонними с альфа 0,05. Мы не корректировали альфа для учета множественных сравнений; таким образом, p-значения следует интерпретировать с осторожностью.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа вмешательства и контрольная группа имели схожие демографические характеристики (таблица).Их средний возраст составлял 24 года (SD, 21,4), 59% составляли женщины, и большинство студентов учились на первом курсе медицинской школы. Средняя частота наблюдений при проверке зрительных навыков перед курсом не различалась между учащимися интервенционной и контрольной групп (таблица и приложение ¹). Завершение исследования было высоким и согласованным между группами: 83% участников и 94% контрольной группы завершили проверку зрительных навыков до и после курса (p = 0,22).

Таблица 1

Характеристики участников исследования

) 9027 4) 90 n271 Год в школе (%) 902

Характеристики	Вмешательство (n = 24)	Контроль (n = 34)	P-значение *
Средний возраст (медиана) , лет	24 (21.4)	24 (21,4)	0,97
Женщины, n (%)	14 (58)	20 (59)	0,99
Последующее наблюдение, n (%) ^†	20 (83)	32 (94)	0,22
Раса, n (%)			0,46
Кавказский	15 (62)
Афроамериканец	1 (4)	3 (9)
Азиатский	7 (29)	11 (32)

5 (15)
Профессиональное училище, n (%)			0.69
Студент-медик	22 (92)	29 (85)
Стоматолог	2 (8)	5 (15)
		0,53
Год 1	18 (75)	28 (82)
Год 2	6 (25)	6 (1827)
Курсы социальной медицины, среднее (СО) ^‡	1.7 (1,3)	2,1 (1,0)	0,36
Курсы клинической медицины, среднее (СО) ^‡	2,0 (1,7)	1 (0,1)	0,29
Художественные курсы, среднее (SD) ^§	2,4 (1,8)	1,9 (2,0)	0,41
Оценка визуальных навыков перед курсом, среднее (SD)
Клинические изображения	12,3 (0,71)	11.6 (0,58)	0,44
Художественные изображения	15,0 (1,0)	15,0 (0,86)	0,60
Все изображения	13,2 (0,75)

После завершения курса студенты-интервенты сделали больше общих наблюдений на экзамене по зрительным навыкам по сравнению со студентами контрольной группы (среднее значение 18,67, стандартное отклонение 0,79 по сравнению со средним значением 13,29, стандартное отклонение 0,63, соответственно, p <0,0001) (^{Приложение}).Для студентов-интервентов это было увеличение в среднем на 5,41 (стандартное отклонение 0,63, p <0,001) наблюдения после курса по сравнению с показателем до курса (таблица). Контрольная группа не улучшила общий средний балл наблюдения (0,36, SD 0,53, p = 0,49). Другими словами, у студентов-интервентов наблюдалось на 38% больше наблюдений по сравнению с контрольными студентами. Этот образец был похож для всех пяти пар изображений до и после курса. Улучшение показателей наблюдения для группы вмешательства было замечено как на слайдах с клиническими изображениями, так и на слайдах с художественными изображениями (^{Приложение}).

Таблица 2

Изменение средней частоты точных наблюдений для групп вмешательства и контроля

) 0,00 9021,09 9027 9027 9027 ) 9 Среднее количество посещенных занятий — 8.15 из 9 сеансов (диапазон 6–9). Студенты, посетившие 8–9 занятий, не отличались по баллам перед курсом от тех, кто посетил менее 8 занятий (рис.). Однако у студентов, которые посетили 8 или 9 занятий (n = 15), средний балл изменения увеличился больше, чем у тех, кто посетил 7 или меньше занятий (6,31, SD 0,81; 2,76 SD 1,2, p <0,030).
Градуированное влияние посещаемости на общий средний балл наблюдения за всеми изображениями до и после тестирования.
Качественный анализ ответов студентов экспертами-рецензентами привел к появлению пяти категорий ответов и их клинических коррелятов: (1) наблюдения, (2) интерпретации, подтвержденные доказательствами, (3) спекулятивное мышление для генерирования множественных интерпретаций (с использованием слов такие как «предполагать», «казаться», «появляется», «исходя из», «как подтверждается»), (4) осознание отсутствия наблюдений (соответствующие негативы) и (5) использование концепций изобразительного искусства (текст Коробка ).Качественные данные продемонстрировали, что студенты, завершившие курс, по сравнению со студентами контрольной группы использовали больше концепций изобразительного искусства, связанных с физическими данными, в своих посткурсных описаниях изображений (таблица), включая конкретное упоминание цвета / тени / света и симметрии / баланса. Контрольной группой не наблюдалось увеличения использования каких-либо концепций изобразительного искусства.
Текстовое поле 3
Темы, появившиеся в результате качественного анализа экзаменов на визуальные навыки и примеры наблюдений студентов

Парные изображения до и после курса	Вмешательство (n = 24)		Контроль (n = 34)		Разница Между вмешательством и контролем (SD)
Парные изображения до и после курса	Среднее значение Δ Score * (SD)	P-значение ^†	Среднее значение Δ Score * (SD)	P-value ^†	Среднее Δ Score (SD) ) ^‡	Значение P ^†
1	5.87 (0,89)	<0,001	0,75 (0,73)	0,31	5,12 (1,16)	<0,001
2	4,99 (0,99)	<0,001 1,327 (0,99)	<0,001	0,11	3,68 (1,29)	0,006
3	2,48 (0,81)	<0,001	-0,61 (0,67)	0,36
4	4,72 (1,12)	<.001	-0,74 (1,0)	0,46	5,46 (1,57)	0,001
5	8,89 (1,44)	<0,001	0,73 (1,1986)	0,73 (1,1986)	<.001
ИТОГО ^‡	5,41 (0,63)	<0,001	0,36 (0,53)	0,49	5,05 (0,82)

находки

КАТЕГОРИИ ДЛЯ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ	СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КАТЕГОРИИ ДЛЯ ФОТОГРАФИЙ ПАЦИЕНТОВ651
Это цветная картина … справа, у изножья кровати, находится миниатюрная фигура молодого мужчины, который склоняется над краем кровати, положив [левую] руку на щеку и [правую] ] рука на кровати, с… красным круглым предметом в руке	Склера почти полностью красная, равномерно по всему глазу, без видимых кровеносных сосудов.Небольшое кольцо из белой склеры вокруг коричневой радужки, которое более заметно слева
У изножья кровати находится синяя банка, испускающая белые завитки дыма, которые трудно отличить от белого пола комнаты. комната	Активно мокнущая ярко-красная кровянистая круглая язва на указательном пальце [правого], диаметром 3 мм … рядом с ней есть еще 2-миллиметровое поражение, которое зажило и, похоже, покрылось коркой, так как есть темно-коричневый оттенок область изъязвления
Интерпретации, подтвержденные доказательствами	Клинический диагноз или интерпретации, подтвержденные доказательствами
Религиозный дом (судя по кресту, картина Девы Марии на бюро, вотивная свеча и церемония, с которой эта женщина приносит ладонь ветвями к больной женщине)	Похоже, эта сыпь вызывает открытые высыпания на коже.Есть свидетельства процесса поражения … красные пятна, волдыри, открытые кровоточащие волдыри и струпья
Дама кажется молодой, потому что ее волосы темно-черные без седины, как и у молодого мужчины, но пожилая женщина размышляет о у нее темно-черные волосы с оттенками серого смешанного
Спекулятивное мышление для создания множественных интерпретаций	Спекулятивное мышление для разработки дифференциального диагноза
На задней двери плаката кампании для некурящихЗначок скелета на плакате имеет тот же белый костный узор, что и пациент. Или, может быть, это не плакат, запрещающий курить — это неоднозначно плакат или окно в двери. Это может быть мрачный жнец, смотрящий в окно, идущий за пациентом	Патология правой руки мужчины … может быть, контактный дерматит. В качестве альтернативы это может быть поверхностный ожог, самоиндуцированные экскориации или вирусная сыпь. украшенный … Бесцельные движения женщин, возбужденные угловатые позы, пустота комнаты и сетка на окне наводят на мысль о сумасшедшем доме / психиатрической палате	Нет желтухи склеры … нет порезов или явных шрамов
	Глаза пациента не выглядят правильно выровненными, так как имеется небольшая эзотропия L-глаза, которая смещена медиально, о чем свидетельствует ее [левая] радужная оболочка, смещенная ближе к средней линии, тогда как ее [правый] глаз выглядит нормальным, поскольку он выровнено по центру без признаков косоглазия или эзотропии
Использование концепций изобразительного искусства	Использование концепций изобразительного искусства
Есть c цветные мотивы, пронизывающие картину.Красный — платье матери, лекарство, свеча, цветы, предмет в руке ребенка и тапочки; все эти объекты означают надежду и выздоровление	Глаза мужчины асимметричны. Его правое веко опущено (птоз) над зрачком
В изображении много дисбаланса — неловкие движения, странные фигуры, непропорциональные тела … и диапазон настроений от гнева до … робкого и спокойного

Таблица 3

Средняя частота категорий изобразительного искусства, используемых студентами программы контроля и вмешательства Студенты до и после курса *

Категория	Контроль (n = 34)		Вмешательство (n = 24)
Категория	До	После	До	После
Наблюдения	12.9	13,3	13,3	18,7
Спекулятивное мышление	18,5	18,8	18,6	21,7
Интерпретация			Соответствующие негативы	2,7	3,0	2,8	4,9
Использование концепций изобразительного искусства	67,8	68.8	67	124,8

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью междисциплинарного курса «Тренировка глаз: улучшение искусства физической диагностики » было улучшение навыков визуальной грамотности студентов-медиков и стоматологов путем развития практика «активно смотрящего» непредвзятого инспектирования и точной отчетности. Курс был основан на методологии Visual Thinking Strategies ¹⁰ ^, ¹¹ и проводился профессиональными преподавателями искусств.Он предоставил целенаправленную структуру для использования изобразительного искусства для развития этих навыков. Наши качественные и количественные результаты показывают, что навыки наблюдения, в том числе те, которые имеют непосредственное отношение к клинической медицине, могут быть успешно приобретены посредством активного, структурированного изучения произведений искусства и медицинских изображений. Участники продемонстрировали улучшенную способность делать точные наблюдения и с большей вероятностью включили в свои письменные описания концепции изобразительного искусства, имеющие отношение к физическому диагнозу (например, цвет и симметрия).Эти данные свидетельствуют о более высоком уровне визуальной грамотности, достигнутом участниками курса. Кроме того, может наблюдаться дифференцированное влияние посещаемости занятий на результаты наблюдения после тестирования, что свидетельствует о том, что чем больше ученики практиковались, тем лучше их зрительные навыки.

Образовательные мероприятия, разработанные с аналогичной целью, оказались полезными, но были более ограниченными по своему объему, продолжительности, участию профессиональных преподавателей искусства и оценке. Предыдущие вмешательства, как правило, были краткими, проводились от одного до трех сеансов.Dolev et al. провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проанализировать влияние наблюдения за искусством на 81 студента-медика 1-го курса. ¹² Во время однодневного занятия студенты описали предварительно отобранные репрезентативные картины, в том числе пейзажи и человеческие фигуры, модерированными куратором музея по вопросам образования. По сравнению с контрольной группой, которые посетили сеанс клинического обучения, посвященный сбору анамнеза и навыкам физического осмотра, участники курса показали улучшение точности визуальных диагностических навыков на основе более высоких баллов при описании дерматологических фотографий пациентов.Bardes et al. обнаружили, что доклинические и клинические студенты, записанные на трехсессионный курс, посвященный изучению и обсуждению нарисованных портретов и лиц пациентов, продемонстрировали повышенную точность наблюдений и улучшенное понимание эмоций в выражении лица человека при неслепой оценке после курса. ²⁰ Единое структурированное обсуждение произведений искусства, организованное преподавателем музея на ретрите по семейной медицине, было с энтузиазмом воспринято жителями и преподавателями и стимулировало диалог, умение слушать и аналитическое мышление, как оценивалось по самоотчету.Однако влияние этой программы на обучение официально не изучалось. ²¹

Настоящее исследование расширяет предыдущие исследования, вводя расширенный междисциплинарный курс из девяти занятий, включающий дидактику и упражнения координированного наблюдения для увеличения глубины и продолжительности воздействия, практики активного поиска и вероятности удержания контента. Это вмешательство продвигает стратегии противостояния и расшифровки визуальной информации. Студенты упражняются в решении визуальных проблем в искусстве и медицинских образах, используя повторяющуюся практику наблюдения и описания.Изучая широкий спектр художественных концепций, жанров искусства и медицинских условий, преподаватели курса бросили вызов студентам, выходя за рамки конкретных областей содержания. Достижение визуальных навыков, перекрещивающихся с предметным содержанием, в текущем исследовании согласуется с результатами предшествующих образовательных исследований, демонстрирующих, что основные принципы передачи визуальной грамотности позволяют решать проблемы в других областях, таких как чтение, письмо и математика. ¹⁰ ^, ¹¹ ^, ²²

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, решение создать контрольную группу адекватного размера было принято ценой настоящей рандомизации. Рандомизированные и набранные контрольные группы не различались ни по демографии, ни по результатам проверки зрительных навыков перед курсом; однако неизмеряемые переменные могут нарушить взаимосвязь между участием в курсе и улучшенными оценками на экзамене по зрительным навыкам. Кроме того, мы не корректировали альфа для множественных сравнений, поэтому некоторые статистически значимые различия между группами студентов могли возникнуть случайно.Во-вторых, студенты были оценены сразу после курса. Долгосрочного наблюдения не проводилось, что исключает оценку устойчивого обучения. В-третьих, изучался комбинированный эффект наблюдения за изобразительным искусством и дидактики, что ограничивало нашу способность различать относительный вклад каждого из них. Сравнение этого курса с альтернативным курсом физического обследования не проводилось. В-четвертых, клинические исходы не измерялись, поэтому нет прямых доказательств того, что эти навыки могут быть использованы для улучшения ухода за пациентами.Наконец, исследование проводилось в одной медицинской школе, и хотя другие школы успешно внедрили более короткие курсы с аналогичными элементами дизайна, возможность обобщить эти результаты на другие школы неизвестна. Этот курс может быть трудно воспроизвести в медицинских школах, где нет художественных музеев или преподавателей искусств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Улучшение навыков инспекции может сыграть важную роль в точной медицинской оценке. Новый курс, сочетающий систематические упражнения по наблюдению изобразительного искусства с лекциями, связывающими художественные концепции с навыками физического осмотра, привел к увеличению частоты наблюдений участников и уточнению ответов на структурированную оценку после курса.В то время как навыки физического осмотра ослабевают, междисциплинарный курс, развивающий визуальную грамотность, может расширить наблюдательную проницательность и диагностические способности студентов-медиков.

Дополнительные электронные материалы

Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.

Благодарность

Грантовая поддержка была предоставлена Творческим центром, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Мы признательны Линде Гровер и Роберту Э. Херу за административную помощь.Мы благодарны Джудит Хилл за ее вклад в процесс оценки. Джуди Пембрук, Вай-Кит Ло, доктор медицины, преподаватели курса, сотрудники Министерства иностранных дел, включая Барбару Мартин, и участники пилотного проекта TE 2003–2004 гг., Внесли важный творческий вклад в разработку курса. Инструменты оценки были разработаны при участии Филипа Йенавина, Эбигейл Хаусен и Патрисии Фоули из отдела визуального понимания в образовании. Финансирующая организация не играла никакой роли в (1) разработке или проведении исследования, (2) сборе, анализе или интерпретации данных или (3) подготовке, обзоре или утверждении рукописи.

Название и дата любых конференций Некоторые из этих материалов были представлены на стендовой сессии Дня медицинского образования в октябре 2006 года в Гарвардской медицинской школе, Бостон, Массачусетс.

Конфликт интересов Не разглашается.

Сноски

Дополнительные электронные материалы

Список литературы

1.Мандель Дж. Х., Рич Э. К., Люксенберг М. Г., Спилан М. Т., Керн Д. К., Паррино Т. А.. Подготовка к практике по внутренним болезням — исследование 10-летних выпускников ординатуры. Arch Intern Med. 1998. 148: 853–6. [PubMed] 2. Андерсон Р.К., Фаган М.Дж., Себастьян Дж. Обучение студентов искусству и науке о физической диагностике. Am J Med. 2001; 110: 419–23. [PubMed]
3. Гарден Г. Физикальное обследование в психиатрической практике. Adv Psychiatr Treat. 2005; 11: 142–149.
4. Гольдштейн Л.Б., Симел Д.Л. У этого пациента инсульт.ДЖАМА. 2005; 293: 2391–402. [PubMed] 5. Mangione S, Nieman LZ. Кардиологические аускультативные навыки стажеров по внутренним болезням и семейной практике: сравнение диагностической квалификации. ДЖАМА. 1997; 278: 717–22. [PubMed]
6. Даннингтон Г.Л., Рейснер Л., Витцке Д., Фульгинити Дж. Обучение и оценка навыков физического осмотра в хирургическом отделении. Teach Learn Med. 1992; 4: 110–4.
7. Паау Д.С., Венрих Мэриленд, Кертис Дж. Р., Карлайн Дж. Д., Рэмси П. Г.. Способность врачей первичной медико-санитарной помощи распознавать физические данные, связанные с ВИЧ-инфекцией.ДЖАМА. 1995; 274: 1380–2. [PubMed] 8. Mangione S, Burdick WP, Peitzman SJ. Навыки физической диагностики обучающихся врачей: целенаправленная оценка. Acad Emerg Med. 1995; 2: 622–9. [PubMed] 9. Фаган М.Дж., Гриффит Р.А., Оббард Л., О’Коннор С.Дж. Совершенствование навыков физической диагностики студентов-медиков третьего курса. ДЖАМА. 2003. 18: 652–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
10. Енавин П. Мысли о визуальной грамотности. В: Flood J, Heath SB, Lapp D, eds. Справочник исследований по обучению грамоте с помощью коммуникативных изобразительных искусств.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Справочник библиотеки Макмиллана; 1997: 845–60.
11. Хаусен А. Эстетическое мышление, критическое мышление и передача. Журнал исследований в области искусства и обучения. 2002; 18: 99–132.
12. Долев JC, Фридлендер LK, Браверман IM. Использование изобразительного искусства для улучшения навыков визуальной диагностики. ДЖАМА. 2001; 286: 1020–1. [PubMed] 13. Старейшина NC, Тобиас Б., Лусеро-Крисуэлл А., Голденхар Л. Искусство наблюдения: влияние партнерства семейной медицины и художественного музея на образование студентов. Fam Med. 2006; 38: 393–8.[PubMed] 14. Шапиро Дж., Ракер Л., Бек Дж. Тренировка клинического зрения и разума: использование искусств для развития у студентов-медиков навыков наблюдения и распознавания образов. Med Educ. 2006; 40: 263–8. [PubMed] 15. Mangione S, Peitzman SJ, Gracely E, Neiman LZ. Создание и оценка структурированного обзорного курса по физической диагностике для медицинских резидентов. J Gen Intern Med. 1994; 9: 213–8. [PubMed]
16. Ташаккори А., Теддли С. Справочник по смешанным методам в социальных и поведенческих исследованиях. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications; 2003: 241–71.
17. Schubert WH. Учебный план: перспектива, парадигма и возможности. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макмиллан; 1980: 25–53.
18. Майлз МБ, Хуберман AM. Качественный анализ данных: расширенный справочник. 2Тасенд-Оукс, Калифорния: Публикации Сейджа; 1994: 50–89.
19. Липсиц С.Р., Моленбергс Г., Фицморис Г., Ибрагим Дж. Г.Э.Э. с гауссовой оценкой корреляций при неполных данных. Биометрия. 2000. 56 (2): 528–36. [PubMed] 20. Bardes CL, Gillers D, Herman AE. Учимся смотреть: развитие навыков клинического наблюдения в художественном музее.Med Educ. 2001; 35: 1157–61. [PubMed] 21. Рейли Дж. М., Ринг Дж., Дюк Л. Стратегии визуального мышления: новая роль искусства в медицинском образовании. Fam Med. 2005; 37: 250–2. [PubMed]
22. Хаусен А. Оценка эстетического развития музеев и школ. Обзор ILVS: журнал поведения посетителей. 1992; 2: 213–37.
Обучение формальному наблюдению за искусством улучшает навыки визуальной диагностики студентов-медиков
J Gen Intern Med. 2008 июл; 23 (7): 991–997.
, M.D., ^1, ², Ed.D., ³, ⁴, ⁵, Sc.D., ^1, ⁸, MD, ⁶, MD, ^1, ⁷ и, MD ^{1 ,} ⁸
Sheila Naghshineh
¹ Гарвардская медицинская школа, Управление медицинского образования, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США
^{2 Калифорнийский университет}, Лос-Анджелес, Калифорния, США
Джанет П. Хафлер
³ Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
Алекса Р.Миллер
⁴ Музей и культурный центр Дэвиса, Колледж Уэллсли, Уэллсли, Массачусетс, США
Мария А. Бланко
⁵ Гарвардская высшая школа образования, Кембридж, Массачусетс, США
Стюарт Р. Липсиц
¹ Гарвардская медицинская школа, Отдел медицинского образования, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁸ Медицинский факультет, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США
Рэйчел П. Дуброфф
⁶ Департамент медицины , Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк — пресвитерианская больница, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
Шахрам Хошбин
¹ Гарвардская медицинская школа, Управление медицинского образования, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁷ Департамент неврологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
Джоэл Т.Кац
¹ Гарвардская медицинская школа, Отдел медицинского просвещения, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁸ Медицинский департамент, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
¹ Гарвардская медицинская школа, Офис медицинского образования, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
² Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США
³ Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
⁴ Музей Дэвиса и Культурный центр, Колледж Уэллсли, Уэллсли, Массачусетс, США
⁵ Гарвардская высшая школа образования, Кембридж, Массачусетс, США
⁶ Департамент медицины, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк — пресвитерианский госпиталь, Нью-Йорк, Нью-Йорк США
⁷ Отделение неврологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁸ Отделение медицины, Бригам и женщина n’s Hospital, Бостон, Массачусетс, США
Автор, ответственный за переписку.Авторское право © Общество общей внутренней медицины, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы
Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.
GUID: 6F02C272-FF40-4A78-B17F-C1F365C36E39
Резюме
Предпосылки
Несмотря на свидетельства недостаточных навыков физического осмотра среди студентов-медиков, обучение этим навыкам снизилось. Один из методов улучшения инспекционных навыков — это обучение «визуальной грамотности», то есть умению рассуждать о физиологии и патофизиологии на основе тщательного и беспристрастного наблюдения.
Цель
Улучшить зрение учащихся посредством структурированного наблюдения за произведениями искусства, понимания концепций изобразительного искусства и применения этих навыков при уходе за пациентами.
Дизайн
Проспективная, частично рандомизированная оценка до и после курса с использованием смешанных методов анализа данных.
Участники
Двадцать четыре студента доклинических исследований сравнивались с 34 одноклассниками на аналогичной стадии обучения.
Intervention
Тренировка глаза: совершенствование искусства физической диагностики состоит из восьми парных сеансов упражнений по наблюдению за искусством с дидактикой, которые объединяют концепции изобразительного искусства с темами физической диагностики, а также сеанс факультативного рисования.
Измерения
Частота точных наблюдений при 1-часовом экзамене по зрительным навыкам использовалась для оценки пред- и послекурсовых описаний фотографий пациентов и художественных изображений. Для определения тематических категорий использовался контент-анализ. Все оценки были слепыми для исследуемой группы и оценки до и после курса.
Результаты
По окончании курса участники класса увеличили общее среднее количество наблюдений по сравнению с контрольной группой (5.41 ± 0,63 против 0,36 ± 0,53, p <0,0001) и более изощренно описывали художественные и клинические образы. «Доза-реакция» была обнаружена у тех, кто посетил восемь или более сессий, по сравнению с участниками, посетившими семь или меньше сессий (6,31 + 0,81 и 2,76 + 1,2, соответственно, p = 0,03).
Выводы
Этот междисциплинарный курс улучшил способность участников делать точные наблюдения за искусством и физическими находками.
Электронные дополнительные материалы
Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s11606-008-0667-0) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медицинское образование, учебная программа, физическая диагностика, физикальное обследование, изобразительное искусство
ВВЕДЕНИЕ
Физикальное обследование является важным компонентом клинической диагностики. ¹ ^, ² Тщательное, объективное визуальное наблюдение или «осмотр» может предоставить информацию, критически важную для точности диагностической оценки.² ^— ⁴
Несмотря на свидетельства существенной неадекватности навыков физического осмотра среди студентов-медиков, ординаторов и практикующих врачей, ⁵ ^— ⁷ уровень преподавания и уверенности в таких навыках снизился среди стажеры и преподаватели. ² ^, ⁸ Результатом является сокращение использования основных процедур у постели больного, таких как осмотр, которые часто заменяются дорогостоящими лабораторными исследованиями и радиологическими исследованиями.⁹ Эти тенденции открывают широкие возможности для улучшения ухода за пациентами за счет внедрения более совершенных методов обучения физическому обследованию.
Одним из возможных решений является обучение «визуальной грамотности», то есть способности находить смысл в образах, что, говоря медицинским языком, означает способность рассуждать о физиологии и патофизиологии на основе визуальных подсказок. ¹⁰ Педагоги подтвердили, что визуальную грамотность можно развить, ¹¹, и ограниченные усилия по внедрению аналогичных методов обучения в клиническую подготовку были многообещающими.¹² ^— ¹⁴ Клинические привычки формируются на раннем этапе обучения, ¹⁵, и поэтому мы разработали новый доклинический курс для повышения диагностической проницательности студентов-медиков за счет расширения их визуальных навыков посредством (1) пристального наблюдения и управляемое обсуждение изобразительного искусства, (2) исследование основных художественных концепций и (3) возможность применить эти навыки для клинической оценки пациентов с широким спектром расстройств. Мы предположили, что этот опыт увеличит частоту визуальных наблюдений, производимых участниками, по сравнению с группой неучастников, прошедшей аналогичную подготовку.
МЕТОДЫ
Дизайн
Мы использовали проспективный, частично рандомизированный дизайн исследования с оценкой до и после курса и сбором данных смешанными методами ¹⁶, чтобы оценить влияние нашего курса на доклинических студентов-медиков и стоматологов. .
Выборка и рандомизация
В 2004–2005 гг. Всем студентам доклинических исследований 1 или 2 курса Гарвардской медицинской и стоматологической школы (HMDS) было отправлено электронное сообщение с приглашением записаться на курс « Тренировка глаза: совершенствование искусства физической диагностики.Изначально исследование было разработано для 24 участников в группе вмешательства и 34 студентов в контрольной группе на основе анализа мощности и оценок размера выборки. Интерес к курсу проявили 56 студентов. Двадцать четыре студента были рандомизированы для участия в курсе, а 32 были рандомизированы в контрольную группу. Все 24 студента в группе вмешательства и 19 из 32 студентов в контрольной группе согласились участвовать. Чтобы установить адекватную мощность на основе заранее определенных расчетов, дополнительные 15 студентов HMDS были набраны в контрольную группу с помощью дополнительного запроса по электронной почте, что привело в общей сложности к 34 контрольным сотрудникам.Мы не обнаружили статистически значимых различий в демографических характеристиках или оценках проверки зрения перед курсом между рандомизированным (n = 19) и набранным (n = 15) контролем. (Данные доступны от авторов.) Эти группы были объединены для всех дальнейших анализов. Все студенты контрольной группы получили подарочный сертификат на 100 долларов в качестве компенсации примерно 2,5 часа, необходимых для завершения демографического обследования и оценки до и после курса. Было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и все участники исследования дали письменное информированное согласие.
Intervention
Тренировка глаз: совершенствование искусства физической диагностики — это 9-недельный доклинический курс, предлагаемый студентам в качестве факультатива весеннего семестра. Он состоял из 8 еженедельных 2,5-часовых дидактических занятий с учебной программой, основанной на Шуберте. ¹⁷ Дидактические занятия были разделены на 75-минутное упражнение по наблюдению в Бостонском музее изящных искусств (MFA), за которым после короткого перерыва следовала 1-часовая лекция, связывающая концепции визуального искусства с физическим диагнозом (текстовое поле).
Текстовое поле 1
Примеры концепций упражнений по наблюдению, соответствующие дидактические занятия и просмотренные произведения искусства
Фокус наблюдения Дидактика Примеры художественных работ *
Цвет, свет, тень «Цвет и яркость» Поль Гоген, Откуда мы пришли? Кто мы? Куда мы идем? 1897–1898, холст, масло
Джозеф Мэллорд Уильям Тернер, Корабль рабов (Работорговцы, бросающие за борт мертвых и умирающих, тайфун надвигается) 1840, холст, масло
Джон Сингер Сарджент, Дочери Эдварда Дарли Бойта , 1882, холст, масло
Контур «Контур в грудной радиологической визуализации» Эдвард Мунк, Сон летней ночи (Голос), 1893
Пабло Пикассо женщины , 1910
Форма «Связывание формы с функцией в легочной патофизиологии» Сидящий бодхисаттва, китаец, династия Восточная Вэй, около А.Д. 530, резной известняк
Ян Стин, Праздник двенадцатой ночи , 1662, холст, масло
Эдвард Мане, Казнь императора Максимилиана, 1867, холст, масло
шаблон «Распознавание текстуры и рисунка при дерматологической диагностике» Джексон Поллак , номер 10 , 1949
Star and Crosstiles, Иран 13 век, композитный корпус (кварц, глина и стеклянная фритта)
Линия и симметрия «Линия и симметрия в исследовании черепных нервов» Сьюзан С. Уотерс, Дети Линкольна, 1845
Силовая фигура nkisi nkondi , скульптура людей Конго, XIX – XX вв., Деревянное стекло , металл, пигмент
Balance «Определение баланса и дисбаланса при неврологическом обследовании» Claude Monet, La Japanaise 9016 0 (Камилла Моне в японском костюме), 1876 г., холст, масло
Шива как властелин музыки (Шива Винадхара) , Южная Индия (вероятно, Тамил Наду), (Танцующая женская фигура)
Наблюдательные упражнения были организованы педагогами-искусствоведами, прошедшими обучение Стратегиям визуального мышления, методологии, использующей художественные дискуссии для развития критического мышления, коммуникативных навыков и визуальной грамотности.¹⁰ ^, ¹¹ В группах до 12 человек студенты практиковались в осмотре, устном описании, интерпретации и активном использовании результатов анализа других произведений искусства, которые были предварительно отобраны для стратегического применения концепций изобразительного искусства, связанных с медицинской дидактикой. В связанных классных комнатах преподаватели HMDS исследовали применение различных художественных концепций к конкретным компонентам физического осмотра. Примеры широкого спектра клинических открытий, обсуждавшихся на этих занятиях, варьировались от дерматологии (бледность, желтуха, эритема, везикулы vs.папулы, сгруппированные поражения) в пульмонологию (дыхание животом, использование дополнительных дыхательных мышц, сжатые губы) и неврологию (паралич III, IV, VI и VII черепных нервов и походка). На двух занятиях студенты под руководством преподавателей наблюдали за пациентами-добровольцами с неизвестными легочными и нервно-мышечными расстройствами. Необязательным девятым занятием была возможность 2,5 часа нарисовать человеческую фигуру с живой модели с профессиональным обучением искусству. Студентов попросили выполнять еженедельные задания, включая целенаправленные чтения и краткие упражнения на визуализацию (текстовое поле).
Текстовое поле 2
Внеклассные задания, выполняемые перед каждой дидактической сессией
Цвет, свет, тени Внимательно наблюдайте и документируйте характеристики, связанные с цветом, у пяти незнакомцев, включая такие особенности, как: кожа, волосы , радужная оболочка, склера, конъюнктива, признаки желтухи / бледности / цианоза / поражений
Контур Пожалуйста, выберите пять рекламных объявлений, в которых люди продают продукт, из журнала по вашему выбору.Анализируя каждое изображение, сначала сделайте быстрый набросок в своем дневнике. Перейдите к описанию роли цвета, контура и затемнения в каждом изображении и того, как они влияют на то, как вы на него смотрите. Пожалуйста, укажите, как эти элементы влияют на движение ваших глаз при наблюдении за изображением.
Форма Внимательно наблюдайте за тремя людьми, которых вы видите регулярно, и записывайте в свой журнал любые новые наблюдения, которых вы раньше не замечали. Пожалуйста, обратите внимание на форму, включая осанку, фигуру и пропорции тела, в вашей общей оценке.
Текстура и узор Внимательно наблюдайте и документируйте дерматологические результаты у пяти незнакомцев, включая такие особенности, как: (1) цвет и вариации кожи, (2) типичные поражения кожи (узоры, цвета, текстура, размер) и (3) необычные поражения кожи — волдыри, пузырьки, деформации лица, винные пятна, ангиомы (узоры, цвета, текстура, размер)
Линия и симметрия Тщательно соблюдайте и документируйте характеристики, связанные с линиями и симметрией до трех человек
Остаток Пожалуйста, заполните вторую половину портрета
Основными расходами курса было время преподавателей, которое в общей сложности составило 32 часа врача (3 часа подготовки к каждый час презентации) и 40 часов музейного надзора со стороны преподавателей искусств, включая предварительный отбор произведений искусства.Затраты сдерживались за счет существующего партнерства между HMDS и MFA, которое покрывало вступительные взносы и аренду классов.
Показатели результатов
До и после курса Training the Eye группа вмешательства и контрольная группа прошли демографический опрос и 1-часовой письменный экзамен на визуальные навыки. Студентам было дано 8 минут, чтобы сообщить о своих наблюдениях и интерпретациях в произвольном порядке пяти слайдов, изображающих трех пациентов с различными клиническими расстройствами, и двух произведений искусства в разных жанрах, ни одно из которых не было показано или обсуждено в ходе курса.Клинические изображения включали физические данные, связанные с ТГВ верхних конечностей, синдромом Валленберга и рецидивирующим полихондритом. Изображения до и после тестирования были разными и были выбраны из большей группы изображений, отправленных группе экспертов по искусству и клиническому факультету, чтобы выбрать изображения, сопоставимые по предмету, жанру и сложности.
Анализ ответов студентов не учитывал участие в курсе и оценку до и после курса. Ответы оценивались по частоте появления точных и уникальных визуальных компонентов изображения.«Балл» присваивался каждому «точному» наблюдению на основании наблюдений, которые изначально были каталогизированы группой старших преподавателей искусств (художественные изображения) и врачей (клинические изображения). Общий средний балл был создан для контрольной группы и группы вмешательства путем суммирования частоты наблюдений для каждого изображения по всем изображениям, а затем деления на количество студентов в этой группе. Затем предварительный тест вычитался из результата теста, чтобы получить изменение средних баллов для каждого изображения. Чтобы получить баллы за клинические и художественные изображения, баллы по трем клиническим и двум художественным изображениям были разделены на 3 и 2 соответственно.
Кроме того, чтобы получить представление о качественных различиях, ответы на экзамены по визуальным навыкам оценивались с помощью контент-анализа. По словам Майлза и Хубермана, итеративный процесс использовался для определения тем, которые возникли из данных. ¹⁸ Группа исследователей в области образования, преподавателей и преподавателей искусств: (1) читала ответы на экзамен по визуальным навыкам, не обращая внимания на время и статус вмешательства, (2) разрабатывала коды для ответов студентов на каждое изображение и (3) приходила к консенсусу по кодам и категориям.Ответы студентов были впоследствии закодированы и распределены по категориям тремя независимыми исследователями (MAB, JPH и SN), которые независимо проанализировали данные на предмет надежности.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Оценка размера выборки была проведена, исходя из предположения, что экзамен на визуальные навыки был выполнен не менее чем на 80% в обеих группах. Основным результатом было сравнение изменения баллов после курса за вычетом до курса между экспериментальной и контрольной группами. С 20 студентами в группе вмешательства и 32 в контрольной группе стандартное отклонение достигает 2.0 и 5% уровень значимости, это исследование имело мощность> 94% для обнаружения двухбалльной разницы в средней оценке изменения с использованием непараметрического t-критерия. Использовалась непараметрическая статистика, поскольку данные (частота точных наблюдений) были порядковыми и, вероятно, были искажены.
Демографические характеристики между группами вмешательства и контрольной группой сравнивались с помощью суммы рангов Вилкоксона и точных критериев Фишера. Статистический анализ изменения средней частоты наблюдений (после курса минус до курса) в контрольной группе по сравнению с группой вмешательства был выполнен с использованием непараметрических t-критериев и парных t-критериев из обобщенных оценочных уравнений для данных повторных измерений.¹⁹ Этот метод подходит для данных о ненормальных исходах (частота точных наблюдений), а также сводит к минимуму систематическую ошибку, которая может возникнуть в результате выбывания субъектов из исследования. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.1. Все тесты были двусторонними с альфа 0,05. Мы не корректировали альфа для учета множественных сравнений; таким образом, p-значения следует интерпретировать с осторожностью.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Группа вмешательства и контрольная группа имели схожие демографические характеристики (таблица).Их средний возраст составлял 24 года (SD, 21,4), 59% составляли женщины, и большинство студентов учились на первом курсе медицинской школы. Средняя частота наблюдений при проверке зрительных навыков перед курсом не различалась между учащимися интервенционной и контрольной групп (таблица и приложение ¹). Завершение исследования было высоким и согласованным между группами: 83% участников и 94% контрольной группы завершили проверку зрительных навыков до и после курса (p = 0,22).
Таблица 1
Характеристики участников исследования
) 9027 4) 90 n271 Год в школе (%) 902
Характеристики Вмешательство (n = 24) Контроль (n = 34) P-значение *
Средний возраст (медиана) , лет 24 (21.4) 24 (21,4) 0,97
Женщины, n (%) 14 (58) 20 (59) 0,99
Последующее наблюдение, n (%) ^† 20 (83) 32 (94) 0,22
Раса, n (%) 0,46
Кавказский 15 (62)
Афроамериканец 1 (4) 3 (9)
Азиатский 7 (29) 11 (32)
5 (15)
Профессиональное училище, n (%) 0.69
Студент-медик 22 (92) 29 (85)
Стоматолог 2 (8) 5 (15)
0,53
Год 1 18 (75) 28 (82)
Год 2 6 (25) 6 (1827)
Курсы социальной медицины, среднее (СО) ^‡ 1.7 (1,3) 2,1 (1,0) 0,36
Курсы клинической медицины, среднее (СО) ^‡ 2,0 (1,7) 1 (0,1) 0,29
Художественные курсы, среднее (SD) ^§ 2,4 (1,8) 1,9 (2,0) 0,41
Оценка визуальных навыков перед курсом, среднее (SD)
Клинические изображения 12,3 (0,71) 11.6 (0,58) 0,44
Художественные изображения 15,0 (1,0) 15,0 (0,86) 0,60
Все изображения 13,2 (0,75)
После завершения курса студенты-интервенты сделали больше общих наблюдений на экзамене по зрительным навыкам по сравнению со студентами контрольной группы (среднее значение 18,67, стандартное отклонение 0,79 по сравнению со средним значением 13,29, стандартное отклонение 0,63, соответственно, p <0,0001) (^{Приложение}).Для студентов-интервентов это было увеличение в среднем на 5,41 (стандартное отклонение 0,63, p <0,001) наблюдения после курса по сравнению с показателем до курса (таблица). Контрольная группа не улучшила общий средний балл наблюдения (0,36, SD 0,53, p = 0,49). Другими словами, у студентов-интервентов наблюдалось на 38% больше наблюдений по сравнению с контрольными студентами. Этот образец был похож для всех пяти пар изображений до и после курса. Улучшение показателей наблюдения для группы вмешательства было замечено как на слайдах с клиническими изображениями, так и на слайдах с художественными изображениями (^{Приложение}).
Таблица 2
Изменение средней частоты точных наблюдений для групп вмешательства и контроля
) 0,00 9021,09 9027 9027 9027 ) 9 Среднее количество посещенных занятий — 8.15 из 9 сеансов (диапазон 6–9). Студенты, посетившие 8–9 занятий, не отличались по баллам перед курсом от тех, кто посетил менее 8 занятий (рис.). Однако у студентов, которые посетили 8 или 9 занятий (n = 15), средний балл изменения увеличился больше, чем у тех, кто посетил 7 или меньше занятий (6,31, SD 0,81; 2,76 SD 1,2, p <0,030).
Градуированное влияние посещаемости на общий средний балл наблюдения за всеми изображениями до и после тестирования.
Качественный анализ ответов студентов экспертами-рецензентами привел к появлению пяти категорий ответов и их клинических коррелятов: (1) наблюдения, (2) интерпретации, подтвержденные доказательствами, (3) спекулятивное мышление для генерирования множественных интерпретаций (с использованием слов такие как «предполагать», «казаться», «появляется», «исходя из», «как подтверждается»), (4) осознание отсутствия наблюдений (соответствующие негативы) и (5) использование концепций изобразительного искусства (текст Коробка ).Качественные данные продемонстрировали, что студенты, завершившие курс, по сравнению со студентами контрольной группы использовали больше концепций изобразительного искусства, связанных с физическими данными, в своих посткурсных описаниях изображений (таблица), включая конкретное упоминание цвета / тени / света и симметрии / баланса. Контрольной группой не наблюдалось увеличения использования каких-либо концепций изобразительного искусства.
Текстовое поле 3
Темы, появившиеся в результате качественного анализа экзаменов на визуальные навыки и примеры наблюдений студентов
Парные изображения до и после курса Вмешательство (n = 24) Контроль (n = 34) Разница Между вмешательством и контролем (SD)
Среднее значение Δ Score * (SD) P-значение ^† Среднее значение Δ Score * (SD) P-value ^† Среднее Δ Score (SD) ) ^‡ Значение P ^†
1 5.87 (0,89) <0,001 0,75 (0,73) 0,31 5,12 (1,16) <0,001
2 4,99 (0,99) <0,001 1,327 (0,99) <0,001 0,11 3,68 (1,29) 0,006
3 2,48 (0,81) <0,001 -0,61 (0,67) 0,36
4 4,72 (1,12) <.001 -0,74 (1,0) 0,46 5,46 (1,57) 0,001
5 8,89 (1,44) <0,001 0,73 (1,1986) 0,73 (1,1986) <.001
ИТОГО ^‡ 5,41 (0,63) <0,001 0,36 (0,53) 0,49 5,05 (0,82)
находки
КАТЕГОРИИ ДЛЯ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КАТЕГОРИИ ДЛЯ ФОТОГРАФИЙ ПАЦИЕНТОВ651
Это цветная картина … справа, у изножья кровати, находится миниатюрная фигура молодого мужчины, который склоняется над краем кровати, положив [левую] руку на щеку и [правую] ] рука на кровати, с… красным круглым предметом в руке Склера почти полностью красная, равномерно по всему глазу, без видимых кровеносных сосудов.Небольшое кольцо из белой склеры вокруг коричневой радужки, которое более заметно слева
У изножья кровати находится синяя банка, испускающая белые завитки дыма, которые трудно отличить от белого пола комнаты. комната Активно мокнущая ярко-красная кровянистая круглая язва на указательном пальце [правого], диаметром 3 мм … рядом с ней есть еще 2-миллиметровое поражение, которое зажило и, похоже, покрылось коркой, так как есть темно-коричневый оттенок область изъязвления
Интерпретации, подтвержденные доказательствами Клинический диагноз или интерпретации, подтвержденные доказательствами
Религиозный дом (судя по кресту, картина Девы Марии на бюро, вотивная свеча и церемония, с которой эта женщина приносит ладонь ветвями к больной женщине) Похоже, эта сыпь вызывает открытые высыпания на коже.Есть свидетельства процесса поражения … красные пятна, волдыри, открытые кровоточащие волдыри и струпья
Дама кажется молодой, потому что ее волосы темно-черные без седины, как и у молодого мужчины, но пожилая женщина размышляет о у нее темно-черные волосы с оттенками серого смешанного
Спекулятивное мышление для создания множественных интерпретаций Спекулятивное мышление для разработки дифференциального диагноза
На задней двери плаката кампании для некурящихЗначок скелета на плакате имеет тот же белый костный узор, что и пациент. Или, может быть, это не плакат, запрещающий курить — это неоднозначно плакат или окно в двери. Это может быть мрачный жнец, смотрящий в окно, идущий за пациентом Патология правой руки мужчины … может быть, контактный дерматит. В качестве альтернативы это может быть поверхностный ожог, самоиндуцированные экскориации или вирусная сыпь. украшенный … Бесцельные движения женщин, возбужденные угловатые позы, пустота комнаты и сетка на окне наводят на мысль о сумасшедшем доме / психиатрической палате Нет желтухи склеры … нет порезов или явных шрамов
Глаза пациента не выглядят правильно выровненными, так как имеется небольшая эзотропия L-глаза, которая смещена медиально, о чем свидетельствует ее [левая] радужная оболочка, смещенная ближе к средней линии, тогда как ее [правый] глаз выглядит нормальным, поскольку он выровнено по центру без признаков косоглазия или эзотропии
Использование концепций изобразительного искусства Использование концепций изобразительного искусства
Есть c цветные мотивы, пронизывающие картину.Красный — платье матери, лекарство, свеча, цветы, предмет в руке ребенка и тапочки; все эти объекты означают надежду и выздоровление Глаза мужчины асимметричны. Его правое веко опущено (птоз) над зрачком
В изображении много дисбаланса — неловкие движения, странные фигуры, непропорциональные тела … и диапазон настроений от гнева до … робкого и спокойного
Таблица 3
Средняя частота категорий изобразительного искусства, используемых студентами программы контроля и вмешательства Студенты до и после курса *
Категория Контроль (n = 34) Вмешательство (n = 24)
До После До После
Наблюдения 12.9 13,3 13,3 18,7
Спекулятивное мышление 18,5 18,8 18,6 21,7
Интерпретация Соответствующие негативы 2,7 3,0 2,8 4,9
Использование концепций изобразительного искусства 67,8 68.8 67 124,8
ОБСУЖДЕНИЕ
Целью междисциплинарного курса «Тренировка глаз: улучшение искусства физической диагностики » было улучшение навыков визуальной грамотности студентов-медиков и стоматологов путем развития практика «активно смотрящего» непредвзятого инспектирования и точной отчетности. Курс был основан на методологии Visual Thinking Strategies ¹⁰ ^, ¹¹ и проводился профессиональными преподавателями искусств.Он предоставил целенаправленную структуру для использования изобразительного искусства для развития этих навыков. Наши качественные и количественные результаты показывают, что навыки наблюдения, в том числе те, которые имеют непосредственное отношение к клинической медицине, могут быть успешно приобретены посредством активного, структурированного изучения произведений искусства и медицинских изображений. Участники продемонстрировали улучшенную способность делать точные наблюдения и с большей вероятностью включили в свои письменные описания концепции изобразительного искусства, имеющие отношение к физическому диагнозу (например, цвет и симметрия).Эти данные свидетельствуют о более высоком уровне визуальной грамотности, достигнутом участниками курса. Кроме того, может наблюдаться дифференцированное влияние посещаемости занятий на результаты наблюдения после тестирования, что свидетельствует о том, что чем больше ученики практиковались, тем лучше их зрительные навыки.
Образовательные мероприятия, разработанные с аналогичной целью, оказались полезными, но были более ограниченными по своему объему, продолжительности, участию профессиональных преподавателей искусства и оценке. Предыдущие вмешательства, как правило, были краткими, проводились от одного до трех сеансов.Dolev et al. провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проанализировать влияние наблюдения за искусством на 81 студента-медика 1-го курса. ¹² Во время однодневного занятия студенты описали предварительно отобранные репрезентативные картины, в том числе пейзажи и человеческие фигуры, модерированными куратором музея по вопросам образования. По сравнению с контрольной группой, которые посетили сеанс клинического обучения, посвященный сбору анамнеза и навыкам физического осмотра, участники курса показали улучшение точности визуальных диагностических навыков на основе более высоких баллов при описании дерматологических фотографий пациентов.Bardes et al. обнаружили, что доклинические и клинические студенты, записанные на трехсессионный курс, посвященный изучению и обсуждению нарисованных портретов и лиц пациентов, продемонстрировали повышенную точность наблюдений и улучшенное понимание эмоций в выражении лица человека при неслепой оценке после курса. ²⁰ Единое структурированное обсуждение произведений искусства, организованное преподавателем музея на ретрите по семейной медицине, было с энтузиазмом воспринято жителями и преподавателями и стимулировало диалог, умение слушать и аналитическое мышление, как оценивалось по самоотчету.Однако влияние этой программы на обучение официально не изучалось. ²¹
Настоящее исследование расширяет предыдущие исследования, вводя расширенный междисциплинарный курс из девяти занятий, включающий дидактику и упражнения координированного наблюдения для увеличения глубины и продолжительности воздействия, практики активного поиска и вероятности удержания контента. Это вмешательство продвигает стратегии противостояния и расшифровки визуальной информации. Студенты упражняются в решении визуальных проблем в искусстве и медицинских образах, используя повторяющуюся практику наблюдения и описания.Изучая широкий спектр художественных концепций, жанров искусства и медицинских условий, преподаватели курса бросили вызов студентам, выходя за рамки конкретных областей содержания. Достижение визуальных навыков, перекрещивающихся с предметным содержанием, в текущем исследовании согласуется с результатами предшествующих образовательных исследований, демонстрирующих, что основные принципы передачи визуальной грамотности позволяют решать проблемы в других областях, таких как чтение, письмо и математика. ¹⁰ ^, ¹¹ ^, ²²
Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, решение создать контрольную группу адекватного размера было принято ценой настоящей рандомизации. Рандомизированные и набранные контрольные группы не различались ни по демографии, ни по результатам проверки зрительных навыков перед курсом; однако неизмеряемые переменные могут нарушить взаимосвязь между участием в курсе и улучшенными оценками на экзамене по зрительным навыкам. Кроме того, мы не корректировали альфа для множественных сравнений, поэтому некоторые статистически значимые различия между группами студентов могли возникнуть случайно.Во-вторых, студенты были оценены сразу после курса. Долгосрочного наблюдения не проводилось, что исключает оценку устойчивого обучения. В-третьих, изучался комбинированный эффект наблюдения за изобразительным искусством и дидактики, что ограничивало нашу способность различать относительный вклад каждого из них. Сравнение этого курса с альтернативным курсом физического обследования не проводилось. В-четвертых, клинические исходы не измерялись, поэтому нет прямых доказательств того, что эти навыки могут быть использованы для улучшения ухода за пациентами.Наконец, исследование проводилось в одной медицинской школе, и хотя другие школы успешно внедрили более короткие курсы с аналогичными элементами дизайна, возможность обобщить эти результаты на другие школы неизвестна. Этот курс может быть трудно воспроизвести в медицинских школах, где нет художественных музеев или преподавателей искусств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Улучшение навыков инспекции может сыграть важную роль в точной медицинской оценке. Новый курс, сочетающий систематические упражнения по наблюдению изобразительного искусства с лекциями, связывающими художественные концепции с навыками физического осмотра, привел к увеличению частоты наблюдений участников и уточнению ответов на структурированную оценку после курса.В то время как навыки физического осмотра ослабевают, междисциплинарный курс, развивающий визуальную грамотность, может расширить наблюдательную проницательность и диагностические способности студентов-медиков.
Дополнительные электронные материалы
Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.
Благодарность
Грантовая поддержка была предоставлена Творческим центром, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Мы признательны Линде Гровер и Роберту Э. Херу за административную помощь.Мы благодарны Джудит Хилл за ее вклад в процесс оценки. Джуди Пембрук, Вай-Кит Ло, доктор медицины, преподаватели курса, сотрудники Министерства иностранных дел, включая Барбару Мартин, и участники пилотного проекта TE 2003–2004 гг., Внесли важный творческий вклад в разработку курса. Инструменты оценки были разработаны при участии Филипа Йенавина, Эбигейл Хаусен и Патрисии Фоули из отдела визуального понимания в образовании. Финансирующая организация не играла никакой роли в (1) разработке или проведении исследования, (2) сборе, анализе или интерпретации данных или (3) подготовке, обзоре или утверждении рукописи.
Название и дата любых конференций Некоторые из этих материалов были представлены на стендовой сессии Дня медицинского образования в октябре 2006 года в Гарвардской медицинской школе, Бостон, Массачусетс.
Конфликт интересов Не разглашается.
Сноски
Дополнительные электронные материалы
Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s11606-008-0667-0) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.
Список литературы
1.Мандель Дж. Х., Рич Э. К., Люксенберг М. Г., Спилан М. Т., Керн Д. К., Паррино Т. А.. Подготовка к практике по внутренним болезням — исследование 10-летних выпускников ординатуры. Arch Intern Med. 1998. 148: 853–6. [PubMed] 2. Андерсон Р.К., Фаган М.Дж., Себастьян Дж. Обучение студентов искусству и науке о физической диагностике. Am J Med. 2001; 110: 419–23. [PubMed]
3. Гарден Г. Физикальное обследование в психиатрической практике. Adv Psychiatr Treat. 2005; 11: 142–149.
4. Гольдштейн Л.Б., Симел Д.Л. У этого пациента инсульт.ДЖАМА. 2005; 293: 2391–402. [PubMed] 5. Mangione S, Nieman LZ. Кардиологические аускультативные навыки стажеров по внутренним болезням и семейной практике: сравнение диагностической квалификации. ДЖАМА. 1997; 278: 717–22. [PubMed]
6. Даннингтон Г.Л., Рейснер Л., Витцке Д., Фульгинити Дж. Обучение и оценка навыков физического осмотра в хирургическом отделении. Teach Learn Med. 1992; 4: 110–4.
7. Паау Д.С., Венрих Мэриленд, Кертис Дж. Р., Карлайн Дж. Д., Рэмси П. Г.. Способность врачей первичной медико-санитарной помощи распознавать физические данные, связанные с ВИЧ-инфекцией.ДЖАМА. 1995; 274: 1380–2. [PubMed] 8. Mangione S, Burdick WP, Peitzman SJ. Навыки физической диагностики обучающихся врачей: целенаправленная оценка. Acad Emerg Med. 1995; 2: 622–9. [PubMed] 9. Фаган М.Дж., Гриффит Р.А., Оббард Л., О’Коннор С.Дж. Совершенствование навыков физической диагностики студентов-медиков третьего курса. ДЖАМА. 2003. 18: 652–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
10. Енавин П. Мысли о визуальной грамотности. В: Flood J, Heath SB, Lapp D, eds. Справочник исследований по обучению грамоте с помощью коммуникативных изобразительных искусств.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Справочник библиотеки Макмиллана; 1997: 845–60.
11. Хаусен А. Эстетическое мышление, критическое мышление и передача. Журнал исследований в области искусства и обучения. 2002; 18: 99–132.
12. Долев JC, Фридлендер LK, Браверман IM. Использование изобразительного искусства для улучшения навыков визуальной диагностики. ДЖАМА. 2001; 286: 1020–1. [PubMed] 13. Старейшина NC, Тобиас Б., Лусеро-Крисуэлл А., Голденхар Л. Искусство наблюдения: влияние партнерства семейной медицины и художественного музея на образование студентов. Fam Med. 2006; 38: 393–8.[PubMed] 14. Шапиро Дж., Ракер Л., Бек Дж. Тренировка клинического зрения и разума: использование искусств для развития у студентов-медиков навыков наблюдения и распознавания образов. Med Educ. 2006; 40: 263–8. [PubMed] 15. Mangione S, Peitzman SJ, Gracely E, Neiman LZ. Создание и оценка структурированного обзорного курса по физической диагностике для медицинских резидентов. J Gen Intern Med. 1994; 9: 213–8. [PubMed]
16. Ташаккори А., Теддли С. Справочник по смешанным методам в социальных и поведенческих исследованиях. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications; 2003: 241–71.
17. Schubert WH. Учебный план: перспектива, парадигма и возможности. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макмиллан; 1980: 25–53.
18. Майлз МБ, Хуберман AM. Качественный анализ данных: расширенный справочник. 2Тасенд-Оукс, Калифорния: Публикации Сейджа; 1994: 50–89.
19. Липсиц С.Р., Моленбергс Г., Фицморис Г., Ибрагим Дж. Г.Э.Э. с гауссовой оценкой корреляций при неполных данных. Биометрия. 2000. 56 (2): 528–36. [PubMed] 20. Bardes CL, Gillers D, Herman AE. Учимся смотреть: развитие навыков клинического наблюдения в художественном музее.Med Educ. 2001; 35: 1157–61. [PubMed] 21. Рейли Дж. М., Ринг Дж., Дюк Л. Стратегии визуального мышления: новая роль искусства в медицинском образовании. Fam Med. 2005; 37: 250–2. [PubMed]
22. Хаусен А. Оценка эстетического развития музеев и школ. Обзор ILVS: журнал поведения посетителей. 1992; 2: 213–37.
Обучение формальному наблюдению за искусством улучшает навыки визуальной диагностики студентов-медиков
J Gen Intern Med. 2008 июл; 23 (7): 991–997.
, M.D., ^1, ², Ed.D., ³, ⁴, ⁵, Sc.D., ^1, ⁸, MD, ⁶, MD, ^1, ⁷ и, MD ^{1 ,} ⁸
Sheila Naghshineh
¹ Гарвардская медицинская школа, Управление медицинского образования, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США
^{2 Калифорнийский университет}, Лос-Анджелес, Калифорния, США
Джанет П. Хафлер
³ Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
Алекса Р.Миллер
⁴ Музей и культурный центр Дэвиса, Колледж Уэллсли, Уэллсли, Массачусетс, США
Мария А. Бланко
⁵ Гарвардская высшая школа образования, Кембридж, Массачусетс, США
Стюарт Р. Липсиц
¹ Гарвардская медицинская школа, Отдел медицинского образования, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁸ Медицинский факультет, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США
Рэйчел П. Дуброфф
⁶ Департамент медицины , Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк — пресвитерианская больница, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
Шахрам Хошбин
¹ Гарвардская медицинская школа, Управление медицинского образования, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁷ Департамент неврологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
Джоэл Т.Кац
¹ Гарвардская медицинская школа, Отдел медицинского просвещения, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁸ Медицинский департамент, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
¹ Гарвардская медицинская школа, Офис медицинского образования, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
² Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния, США
³ Медицинский факультет Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
⁴ Музей Дэвиса и Культурный центр, Колледж Уэллсли, Уэллсли, Массачусетс, США
⁵ Гарвардская высшая школа образования, Кембридж, Массачусетс, США
⁶ Департамент медицины, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк — пресвитерианский госпиталь, Нью-Йорк, Нью-Йорк США
⁷ Отделение неврологии, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс, США
⁸ Отделение медицины, Бригам и женщина n’s Hospital, Бостон, Массачусетс, США
Автор, ответственный за переписку.Авторское право © Общество общей внутренней медицины, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы
Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.
GUID: 6F02C272-FF40-4A78-B17F-C1F365C36E39
Резюме
Предпосылки
Несмотря на свидетельства недостаточных навыков физического осмотра среди студентов-медиков, обучение этим навыкам снизилось. Один из методов улучшения инспекционных навыков — это обучение «визуальной грамотности», то есть умению рассуждать о физиологии и патофизиологии на основе тщательного и беспристрастного наблюдения.
Цель
Улучшить зрение учащихся посредством структурированного наблюдения за произведениями искусства, понимания концепций изобразительного искусства и применения этих навыков при уходе за пациентами.
Дизайн
Проспективная, частично рандомизированная оценка до и после курса с использованием смешанных методов анализа данных.
Участники
Двадцать четыре студента доклинических исследований сравнивались с 34 одноклассниками на аналогичной стадии обучения.
Intervention
Тренировка глаза: совершенствование искусства физической диагностики состоит из восьми парных сеансов упражнений по наблюдению за искусством с дидактикой, которые объединяют концепции изобразительного искусства с темами физической диагностики, а также сеанс факультативного рисования.
Измерения
Частота точных наблюдений при 1-часовом экзамене по зрительным навыкам использовалась для оценки пред- и послекурсовых описаний фотографий пациентов и художественных изображений. Для определения тематических категорий использовался контент-анализ. Все оценки были слепыми для исследуемой группы и оценки до и после курса.
Результаты
По окончании курса участники класса увеличили общее среднее количество наблюдений по сравнению с контрольной группой (5.41 ± 0,63 против 0,36 ± 0,53, p <0,0001) и более изощренно описывали художественные и клинические образы. «Доза-реакция» была обнаружена у тех, кто посетил восемь или более сессий, по сравнению с участниками, посетившими семь или меньше сессий (6,31 + 0,81 и 2,76 + 1,2, соответственно, p = 0,03).
Выводы
Этот междисциплинарный курс улучшил способность участников делать точные наблюдения за искусством и физическими находками.
Электронные дополнительные материалы
Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s11606-008-0667-0) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медицинское образование, учебная программа, физическая диагностика, физикальное обследование, изобразительное искусство
ВВЕДЕНИЕ
Физикальное обследование является важным компонентом клинической диагностики. ¹ ^, ² Тщательное, объективное визуальное наблюдение или «осмотр» может предоставить информацию, критически важную для точности диагностической оценки.² ^— ⁴
Несмотря на свидетельства существенной неадекватности навыков физического осмотра среди студентов-медиков, ординаторов и практикующих врачей, ⁵ ^— ⁷ уровень преподавания и уверенности в таких навыках снизился среди стажеры и преподаватели. ² ^, ⁸ Результатом является сокращение использования основных процедур у постели больного, таких как осмотр, которые часто заменяются дорогостоящими лабораторными исследованиями и радиологическими исследованиями.⁹ Эти тенденции открывают широкие возможности для улучшения ухода за пациентами за счет внедрения более совершенных методов обучения физическому обследованию.
Одним из возможных решений является обучение «визуальной грамотности», то есть способности находить смысл в образах, что, говоря медицинским языком, означает способность рассуждать о физиологии и патофизиологии на основе визуальных подсказок. ¹⁰ Педагоги подтвердили, что визуальную грамотность можно развить, ¹¹, и ограниченные усилия по внедрению аналогичных методов обучения в клиническую подготовку были многообещающими.¹² ^— ¹⁴ Клинические привычки формируются на раннем этапе обучения, ¹⁵, и поэтому мы разработали новый доклинический курс для повышения диагностической проницательности студентов-медиков за счет расширения их визуальных навыков посредством (1) пристального наблюдения и управляемое обсуждение изобразительного искусства, (2) исследование основных художественных концепций и (3) возможность применить эти навыки для клинической оценки пациентов с широким спектром расстройств. Мы предположили, что этот опыт увеличит частоту визуальных наблюдений, производимых участниками, по сравнению с группой неучастников, прошедшей аналогичную подготовку.
МЕТОДЫ
Дизайн
Мы использовали проспективный, частично рандомизированный дизайн исследования с оценкой до и после курса и сбором данных смешанными методами ¹⁶, чтобы оценить влияние нашего курса на доклинических студентов-медиков и стоматологов. .
Выборка и рандомизация
В 2004–2005 гг. Всем студентам доклинических исследований 1 или 2 курса Гарвардской медицинской и стоматологической школы (HMDS) было отправлено электронное сообщение с приглашением записаться на курс « Тренировка глаза: совершенствование искусства физической диагностики.Изначально исследование было разработано для 24 участников в группе вмешательства и 34 студентов в контрольной группе на основе анализа мощности и оценок размера выборки. Интерес к курсу проявили 56 студентов. Двадцать четыре студента были рандомизированы для участия в курсе, а 32 были рандомизированы в контрольную группу. Все 24 студента в группе вмешательства и 19 из 32 студентов в контрольной группе согласились участвовать. Чтобы установить адекватную мощность на основе заранее определенных расчетов, дополнительные 15 студентов HMDS были набраны в контрольную группу с помощью дополнительного запроса по электронной почте, что привело в общей сложности к 34 контрольным сотрудникам.Мы не обнаружили статистически значимых различий в демографических характеристиках или оценках проверки зрения перед курсом между рандомизированным (n = 19) и набранным (n = 15) контролем. (Данные доступны от авторов.) Эти группы были объединены для всех дальнейших анализов. Все студенты контрольной группы получили подарочный сертификат на 100 долларов в качестве компенсации примерно 2,5 часа, необходимых для завершения демографического обследования и оценки до и после курса. Было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и все участники исследования дали письменное информированное согласие.
Intervention
Тренировка глаз: совершенствование искусства физической диагностики — это 9-недельный доклинический курс, предлагаемый студентам в качестве факультатива весеннего семестра. Он состоял из 8 еженедельных 2,5-часовых дидактических занятий с учебной программой, основанной на Шуберте. ¹⁷ Дидактические занятия были разделены на 75-минутное упражнение по наблюдению в Бостонском музее изящных искусств (MFA), за которым после короткого перерыва следовала 1-часовая лекция, связывающая концепции визуального искусства с физическим диагнозом (текстовое поле).
Текстовое поле 1
Примеры концепций упражнений по наблюдению, соответствующие дидактические занятия и просмотренные произведения искусства
Фокус наблюдения Дидактика Примеры художественных работ *
Цвет, свет, тень «Цвет и яркость» Поль Гоген, Откуда мы пришли? Кто мы? Куда мы идем? 1897–1898, холст, масло
Джозеф Мэллорд Уильям Тернер, Корабль рабов (Работорговцы, бросающие за борт мертвых и умирающих, тайфун надвигается) 1840, холст, масло
Джон Сингер Сарджент, Дочери Эдварда Дарли Бойта , 1882, холст, масло
Контур «Контур в грудной радиологической визуализации» Эдвард Мунк, Сон летней ночи (Голос), 1893
Пабло Пикассо женщины , 1910
Форма «Связывание формы с функцией в легочной патофизиологии» Сидящий бодхисаттва, китаец, династия Восточная Вэй, около А.Д. 530, резной известняк
Ян Стин, Праздник двенадцатой ночи , 1662, холст, масло
Эдвард Мане, Казнь императора Максимилиана, 1867, холст, масло
шаблон «Распознавание текстуры и рисунка при дерматологической диагностике» Джексон Поллак , номер 10 , 1949
Star and Crosstiles, Иран 13 век, композитный корпус (кварц, глина и стеклянная фритта)
Линия и симметрия «Линия и симметрия в исследовании черепных нервов» Сьюзан С. Уотерс, Дети Линкольна, 1845
Силовая фигура nkisi nkondi , скульптура людей Конго, XIX – XX вв., Деревянное стекло , металл, пигмент
Balance «Определение баланса и дисбаланса при неврологическом обследовании» Claude Monet, La Japanaise 9016 0 (Камилла Моне в японском костюме), 1876 г., холст, масло
Шива как властелин музыки (Шива Винадхара) , Южная Индия (вероятно, Тамил Наду), (Танцующая женская фигура)
Наблюдательные упражнения были организованы педагогами-искусствоведами, прошедшими обучение Стратегиям визуального мышления, методологии, использующей художественные дискуссии для развития критического мышления, коммуникативных навыков и визуальной грамотности.¹⁰ ^, ¹¹ В группах до 12 человек студенты практиковались в осмотре, устном описании, интерпретации и активном использовании результатов анализа других произведений искусства, которые были предварительно отобраны для стратегического применения концепций изобразительного искусства, связанных с медицинской дидактикой. В связанных классных комнатах преподаватели HMDS исследовали применение различных художественных концепций к конкретным компонентам физического осмотра. Примеры широкого спектра клинических открытий, обсуждавшихся на этих занятиях, варьировались от дерматологии (бледность, желтуха, эритема, везикулы vs.папулы, сгруппированные поражения) в пульмонологию (дыхание животом, использование дополнительных дыхательных мышц, сжатые губы) и неврологию (паралич III, IV, VI и VII черепных нервов и походка). На двух занятиях студенты под руководством преподавателей наблюдали за пациентами-добровольцами с неизвестными легочными и нервно-мышечными расстройствами. Необязательным девятым занятием была возможность 2,5 часа нарисовать человеческую фигуру с живой модели с профессиональным обучением искусству. Студентов попросили выполнять еженедельные задания, включая целенаправленные чтения и краткие упражнения на визуализацию (текстовое поле).
Текстовое поле 2
Внеклассные задания, выполняемые перед каждой дидактической сессией
Цвет, свет, тени Внимательно наблюдайте и документируйте характеристики, связанные с цветом, у пяти незнакомцев, включая такие особенности, как: кожа, волосы , радужная оболочка, склера, конъюнктива, признаки желтухи / бледности / цианоза / поражений
Контур Пожалуйста, выберите пять рекламных объявлений, в которых люди продают продукт, из журнала по вашему выбору.Анализируя каждое изображение, сначала сделайте быстрый набросок в своем дневнике. Перейдите к описанию роли цвета, контура и затемнения в каждом изображении и того, как они влияют на то, как вы на него смотрите. Пожалуйста, укажите, как эти элементы влияют на движение ваших глаз при наблюдении за изображением.
Форма Внимательно наблюдайте за тремя людьми, которых вы видите регулярно, и записывайте в свой журнал любые новые наблюдения, которых вы раньше не замечали. Пожалуйста, обратите внимание на форму, включая осанку, фигуру и пропорции тела, в вашей общей оценке.
Текстура и узор Внимательно наблюдайте и документируйте дерматологические результаты у пяти незнакомцев, включая такие особенности, как: (1) цвет и вариации кожи, (2) типичные поражения кожи (узоры, цвета, текстура, размер) и (3) необычные поражения кожи — волдыри, пузырьки, деформации лица, винные пятна, ангиомы (узоры, цвета, текстура, размер)
Линия и симметрия Тщательно соблюдайте и документируйте характеристики, связанные с линиями и симметрией до трех человек
Остаток Пожалуйста, заполните вторую половину портрета
Основными расходами курса было время преподавателей, которое в общей сложности составило 32 часа врача (3 часа подготовки к каждый час презентации) и 40 часов музейного надзора со стороны преподавателей искусств, включая предварительный отбор произведений искусства.Затраты сдерживались за счет существующего партнерства между HMDS и MFA, которое покрывало вступительные взносы и аренду классов.
Показатели результатов
До и после курса Training the Eye группа вмешательства и контрольная группа прошли демографический опрос и 1-часовой письменный экзамен на визуальные навыки. Студентам было дано 8 минут, чтобы сообщить о своих наблюдениях и интерпретациях в произвольном порядке пяти слайдов, изображающих трех пациентов с различными клиническими расстройствами, и двух произведений искусства в разных жанрах, ни одно из которых не было показано или обсуждено в ходе курса.Клинические изображения включали физические данные, связанные с ТГВ верхних конечностей, синдромом Валленберга и рецидивирующим полихондритом. Изображения до и после тестирования были разными и были выбраны из большей группы изображений, отправленных группе экспертов по искусству и клиническому факультету, чтобы выбрать изображения, сопоставимые по предмету, жанру и сложности.
Анализ ответов студентов не учитывал участие в курсе и оценку до и после курса. Ответы оценивались по частоте появления точных и уникальных визуальных компонентов изображения.«Балл» присваивался каждому «точному» наблюдению на основании наблюдений, которые изначально были каталогизированы группой старших преподавателей искусств (художественные изображения) и врачей (клинические изображения). Общий средний балл был создан для контрольной группы и группы вмешательства путем суммирования частоты наблюдений для каждого изображения по всем изображениям, а затем деления на количество студентов в этой группе. Затем предварительный тест вычитался из результата теста, чтобы получить изменение средних баллов для каждого изображения. Чтобы получить баллы за клинические и художественные изображения, баллы по трем клиническим и двум художественным изображениям были разделены на 3 и 2 соответственно.
Кроме того, чтобы получить представление о качественных различиях, ответы на экзамены по визуальным навыкам оценивались с помощью контент-анализа. По словам Майлза и Хубермана, итеративный процесс использовался для определения тем, которые возникли из данных. ¹⁸ Группа исследователей в области образования, преподавателей и преподавателей искусств: (1) читала ответы на экзамен по визуальным навыкам, не обращая внимания на время и статус вмешательства, (2) разрабатывала коды для ответов студентов на каждое изображение и (3) приходила к консенсусу по кодам и категориям.Ответы студентов были впоследствии закодированы и распределены по категориям тремя независимыми исследователями (MAB, JPH и SN), которые независимо проанализировали данные на предмет надежности.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Оценка размера выборки была проведена, исходя из предположения, что экзамен на визуальные навыки был выполнен не менее чем на 80% в обеих группах. Основным результатом было сравнение изменения баллов после курса за вычетом до курса между экспериментальной и контрольной группами. С 20 студентами в группе вмешательства и 32 в контрольной группе стандартное отклонение достигает 2.0 и 5% уровень значимости, это исследование имело мощность> 94% для обнаружения двухбалльной разницы в средней оценке изменения с использованием непараметрического t-критерия. Использовалась непараметрическая статистика, поскольку данные (частота точных наблюдений) были порядковыми и, вероятно, были искажены.
Демографические характеристики между группами вмешательства и контрольной группой сравнивались с помощью суммы рангов Вилкоксона и точных критериев Фишера. Статистический анализ изменения средней частоты наблюдений (после курса минус до курса) в контрольной группе по сравнению с группой вмешательства был выполнен с использованием непараметрических t-критериев и парных t-критериев из обобщенных оценочных уравнений для данных повторных измерений.¹⁹ Этот метод подходит для данных о ненормальных исходах (частота точных наблюдений), а также сводит к минимуму систематическую ошибку, которая может возникнуть в результате выбывания субъектов из исследования. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.1. Все тесты были двусторонними с альфа 0,05. Мы не корректировали альфа для учета множественных сравнений; таким образом, p-значения следует интерпретировать с осторожностью.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Группа вмешательства и контрольная группа имели схожие демографические характеристики (таблица).Их средний возраст составлял 24 года (SD, 21,4), 59% составляли женщины, и большинство студентов учились на первом курсе медицинской школы. Средняя частота наблюдений при проверке зрительных навыков перед курсом не различалась между учащимися интервенционной и контрольной групп (таблица и приложение ¹). Завершение исследования было высоким и согласованным между группами: 83% участников и 94% контрольной группы завершили проверку зрительных навыков до и после курса (p = 0,22).
Таблица 1
Характеристики участников исследования
) 9027 4) 90 n271 Год в школе (%) 902
Характеристики Вмешательство (n = 24) Контроль (n = 34) P-значение *
Средний возраст (медиана) , лет 24 (21.4) 24 (21,4) 0,97
Женщины, n (%) 14 (58) 20 (59) 0,99
Последующее наблюдение, n (%) ^† 20 (83) 32 (94) 0,22
Раса, n (%) 0,46
Кавказский 15 (62)
Афроамериканец 1 (4) 3 (9)
Азиатский 7 (29) 11 (32)
5 (15)
Профессиональное училище, n (%) 0.69
Студент-медик 22 (92) 29 (85)
Стоматолог 2 (8) 5 (15)
0,53
Год 1 18 (75) 28 (82)
Год 2 6 (25) 6 (1827)
Курсы социальной медицины, среднее (СО) ^‡ 1.7 (1,3) 2,1 (1,0) 0,36
Курсы клинической медицины, среднее (СО) ^‡ 2,0 (1,7) 1 (0,1) 0,29
Художественные курсы, среднее (SD) ^§ 2,4 (1,8) 1,9 (2,0) 0,41
Оценка визуальных навыков перед курсом, среднее (SD)
Клинические изображения 12,3 (0,71) 11.6 (0,58) 0,44
Художественные изображения 15,0 (1,0) 15,0 (0,86) 0,60
Все изображения 13,2 (0,75)
После завершения курса студенты-интервенты сделали больше общих наблюдений на экзамене по зрительным навыкам по сравнению со студентами контрольной группы (среднее значение 18,67, стандартное отклонение 0,79 по сравнению со средним значением 13,29, стандартное отклонение 0,63, соответственно, p <0,0001) (^{Приложение}).Для студентов-интервентов это было увеличение в среднем на 5,41 (стандартное отклонение 0,63, p <0,001) наблюдения после курса по сравнению с показателем до курса (таблица). Контрольная группа не улучшила общий средний балл наблюдения (0,36, SD 0,53, p = 0,49). Другими словами, у студентов-интервентов наблюдалось на 38% больше наблюдений по сравнению с контрольными студентами. Этот образец был похож для всех пяти пар изображений до и после курса. Улучшение показателей наблюдения для группы вмешательства было замечено как на слайдах с клиническими изображениями, так и на слайдах с художественными изображениями (^{Приложение}).
Таблица 2
Изменение средней частоты точных наблюдений для групп вмешательства и контроля
) 0,00 9021,09 9027 9027 9027 ) 9 Среднее количество посещенных занятий — 8.15 из 9 сеансов (диапазон 6–9). Студенты, посетившие 8–9 занятий, не отличались по баллам перед курсом от тех, кто посетил менее 8 занятий (рис.). Однако у студентов, которые посетили 8 или 9 занятий (n = 15), средний балл изменения увеличился больше, чем у тех, кто посетил 7 или меньше занятий (6,31, SD 0,81; 2,76 SD 1,2, p <0,030).
Градуированное влияние посещаемости на общий средний балл наблюдения за всеми изображениями до и после тестирования.
Качественный анализ ответов студентов экспертами-рецензентами привел к появлению пяти категорий ответов и их клинических коррелятов: (1) наблюдения, (2) интерпретации, подтвержденные доказательствами, (3) спекулятивное мышление для генерирования множественных интерпретаций (с использованием слов такие как «предполагать», «казаться», «появляется», «исходя из», «как подтверждается»), (4) осознание отсутствия наблюдений (соответствующие негативы) и (5) использование концепций изобразительного искусства (текст Коробка ).Качественные данные продемонстрировали, что студенты, завершившие курс, по сравнению со студентами контрольной группы использовали больше концепций изобразительного искусства, связанных с физическими данными, в своих посткурсных описаниях изображений (таблица), включая конкретное упоминание цвета / тени / света и симметрии / баланса. Контрольной группой не наблюдалось увеличения использования каких-либо концепций изобразительного искусства.
Текстовое поле 3
Темы, появившиеся в результате качественного анализа экзаменов на визуальные навыки и примеры наблюдений студентов
Парные изображения до и после курса Вмешательство (n = 24) Контроль (n = 34) Разница Между вмешательством и контролем (SD)
Среднее значение Δ Score * (SD) P-значение ^† Среднее значение Δ Score * (SD) P-value ^† Среднее Δ Score (SD) ) ^‡ Значение P ^†
1 5.87 (0,89) <0,001 0,75 (0,73) 0,31 5,12 (1,16) <0,001
2 4,99 (0,99) <0,001 1,327 (0,99) <0,001 0,11 3,68 (1,29) 0,006
3 2,48 (0,81) <0,001 -0,61 (0,67) 0,36
4 4,72 (1,12) <.001 -0,74 (1,0) 0,46 5,46 (1,57) 0,001
5 8,89 (1,44) <0,001 0,73 (1,1986) 0,73 (1,1986) <.001
ИТОГО ^‡ 5,41 (0,63) <0,001 0,36 (0,53) 0,49 5,05 (0,82)
находки
КАТЕГОРИИ ДЛЯ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КАТЕГОРИИ ДЛЯ ФОТОГРАФИЙ ПАЦИЕНТОВ651
Это цветная картина … справа, у изножья кровати, находится миниатюрная фигура молодого мужчины, который склоняется над краем кровати, положив [левую] руку на щеку и [правую] ] рука на кровати, с… красным круглым предметом в руке Склера почти полностью красная, равномерно по всему глазу, без видимых кровеносных сосудов.Небольшое кольцо из белой склеры вокруг коричневой радужки, которое более заметно слева
У изножья кровати находится синяя банка, испускающая белые завитки дыма, которые трудно отличить от белого пола комнаты. комната Активно мокнущая ярко-красная кровянистая круглая язва на указательном пальце [правого], диаметром 3 мм … рядом с ней есть еще 2-миллиметровое поражение, которое зажило и, похоже, покрылось коркой, так как есть темно-коричневый оттенок область изъязвления
Интерпретации, подтвержденные доказательствами Клинический диагноз или интерпретации, подтвержденные доказательствами
Религиозный дом (судя по кресту, картина Девы Марии на бюро, вотивная свеча и церемония, с которой эта женщина приносит ладонь ветвями к больной женщине) Похоже, эта сыпь вызывает открытые высыпания на коже.Есть свидетельства процесса поражения … красные пятна, волдыри, открытые кровоточащие волдыри и струпья
Дама кажется молодой, потому что ее волосы темно-черные без седины, как и у молодого мужчины, но пожилая женщина размышляет о у нее темно-черные волосы с оттенками серого смешанного
Спекулятивное мышление для создания множественных интерпретаций Спекулятивное мышление для разработки дифференциального диагноза
На задней двери плаката кампании для некурящихЗначок скелета на плакате имеет тот же белый костный узор, что и пациент. Или, может быть, это не плакат, запрещающий курить — это неоднозначно плакат или окно в двери. Это может быть мрачный жнец, смотрящий в окно, идущий за пациентом Патология правой руки мужчины … может быть, контактный дерматит. В качестве альтернативы это может быть поверхностный ожог, самоиндуцированные экскориации или вирусная сыпь. украшенный … Бесцельные движения женщин, возбужденные угловатые позы, пустота комнаты и сетка на окне наводят на мысль о сумасшедшем доме / психиатрической палате Нет желтухи склеры … нет порезов или явных шрамов
Глаза пациента не выглядят правильно выровненными, так как имеется небольшая эзотропия L-глаза, которая смещена медиально, о чем свидетельствует ее [левая] радужная оболочка, смещенная ближе к средней линии, тогда как ее [правый] глаз выглядит нормальным, поскольку он выровнено по центру без признаков косоглазия или эзотропии
Использование концепций изобразительного искусства Использование концепций изобразительного искусства
Есть c цветные мотивы, пронизывающие картину.Красный — платье матери, лекарство, свеча, цветы, предмет в руке ребенка и тапочки; все эти объекты означают надежду и выздоровление Глаза мужчины асимметричны. Его правое веко опущено (птоз) над зрачком
В изображении много дисбаланса — неловкие движения, странные фигуры, непропорциональные тела … и диапазон настроений от гнева до … робкого и спокойного
Таблица 3
Средняя частота категорий изобразительного искусства, используемых студентами программы контроля и вмешательства Студенты до и после курса *
Категория Контроль (n = 34) Вмешательство (n = 24)
До После До После
Наблюдения 12.9 13,3 13,3 18,7
Спекулятивное мышление 18,5 18,8 18,6 21,7
Интерпретация Соответствующие негативы 2,7 3,0 2,8 4,9
Использование концепций изобразительного искусства 67,8 68.8 67 124,8
ОБСУЖДЕНИЕ
Целью междисциплинарного курса «Тренировка глаз: улучшение искусства физической диагностики » было улучшение навыков визуальной грамотности студентов-медиков и стоматологов путем развития практика «активно смотрящего» непредвзятого инспектирования и точной отчетности. Курс был основан на методологии Visual Thinking Strategies ¹⁰ ^, ¹¹ и проводился профессиональными преподавателями искусств.Он предоставил целенаправленную структуру для использования изобразительного искусства для развития этих навыков. Наши качественные и количественные результаты показывают, что навыки наблюдения, в том числе те, которые имеют непосредственное отношение к клинической медицине, могут быть успешно приобретены посредством активного, структурированного изучения произведений искусства и медицинских изображений. Участники продемонстрировали улучшенную способность делать точные наблюдения и с большей вероятностью включили в свои письменные описания концепции изобразительного искусства, имеющие отношение к физическому диагнозу (например, цвет и симметрия).Эти данные свидетельствуют о более высоком уровне визуальной грамотности, достигнутом участниками курса. Кроме того, может наблюдаться дифференцированное влияние посещаемости занятий на результаты наблюдения после тестирования, что свидетельствует о том, что чем больше ученики практиковались, тем лучше их зрительные навыки.
Образовательные мероприятия, разработанные с аналогичной целью, оказались полезными, но были более ограниченными по своему объему, продолжительности, участию профессиональных преподавателей искусства и оценке. Предыдущие вмешательства, как правило, были краткими, проводились от одного до трех сеансов.Dolev et al. провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проанализировать влияние наблюдения за искусством на 81 студента-медика 1-го курса. ¹² Во время однодневного занятия студенты описали предварительно отобранные репрезентативные картины, в том числе пейзажи и человеческие фигуры, модерированными куратором музея по вопросам образования. По сравнению с контрольной группой, которые посетили сеанс клинического обучения, посвященный сбору анамнеза и навыкам физического осмотра, участники курса показали улучшение точности визуальных диагностических навыков на основе более высоких баллов при описании дерматологических фотографий пациентов.Bardes et al. обнаружили, что доклинические и клинические студенты, записанные на трехсессионный курс, посвященный изучению и обсуждению нарисованных портретов и лиц пациентов, продемонстрировали повышенную точность наблюдений и улучшенное понимание эмоций в выражении лица человека при неслепой оценке после курса. ²⁰ Единое структурированное обсуждение произведений искусства, организованное преподавателем музея на ретрите по семейной медицине, было с энтузиазмом воспринято жителями и преподавателями и стимулировало диалог, умение слушать и аналитическое мышление, как оценивалось по самоотчету.Однако влияние этой программы на обучение официально не изучалось. ²¹
Настоящее исследование расширяет предыдущие исследования, вводя расширенный междисциплинарный курс из девяти занятий, включающий дидактику и упражнения координированного наблюдения для увеличения глубины и продолжительности воздействия, практики активного поиска и вероятности удержания контента. Это вмешательство продвигает стратегии противостояния и расшифровки визуальной информации. Студенты упражняются в решении визуальных проблем в искусстве и медицинских образах, используя повторяющуюся практику наблюдения и описания.Изучая широкий спектр художественных концепций, жанров искусства и медицинских условий, преподаватели курса бросили вызов студентам, выходя за рамки конкретных областей содержания. Достижение визуальных навыков, перекрещивающихся с предметным содержанием, в текущем исследовании согласуется с результатами предшествующих образовательных исследований, демонстрирующих, что основные принципы передачи визуальной грамотности позволяют решать проблемы в других областях, таких как чтение, письмо и математика. ¹⁰ ^, ¹¹ ^, ²²
Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, решение создать контрольную группу адекватного размера было принято ценой настоящей рандомизации. Рандомизированные и набранные контрольные группы не различались ни по демографии, ни по результатам проверки зрительных навыков перед курсом; однако неизмеряемые переменные могут нарушить взаимосвязь между участием в курсе и улучшенными оценками на экзамене по зрительным навыкам. Кроме того, мы не корректировали альфа для множественных сравнений, поэтому некоторые статистически значимые различия между группами студентов могли возникнуть случайно.Во-вторых, студенты были оценены сразу после курса. Долгосрочного наблюдения не проводилось, что исключает оценку устойчивого обучения. В-третьих, изучался комбинированный эффект наблюдения за изобразительным искусством и дидактики, что ограничивало нашу способность различать относительный вклад каждого из них. Сравнение этого курса с альтернативным курсом физического обследования не проводилось. В-четвертых, клинические исходы не измерялись, поэтому нет прямых доказательств того, что эти навыки могут быть использованы для улучшения ухода за пациентами.Наконец, исследование проводилось в одной медицинской школе, и хотя другие школы успешно внедрили более короткие курсы с аналогичными элементами дизайна, возможность обобщить эти результаты на другие школы неизвестна. Этот курс может быть трудно воспроизвести в медицинских школах, где нет художественных музеев или преподавателей искусств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Улучшение навыков инспекции может сыграть важную роль в точной медицинской оценке. Новый курс, сочетающий систематические упражнения по наблюдению изобразительного искусства с лекциями, связывающими художественные концепции с навыками физического осмотра, привел к увеличению частоты наблюдений участников и уточнению ответов на структурированную оценку после курса.В то время как навыки физического осмотра ослабевают, междисциплинарный курс, развивающий визуальную грамотность, может расширить наблюдательную проницательность и диагностические способности студентов-медиков.
Дополнительные электронные материалы
Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.
Благодарность
Грантовая поддержка была предоставлена Творческим центром, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Мы признательны Линде Гровер и Роберту Э. Херу за административную помощь.Мы благодарны Джудит Хилл за ее вклад в процесс оценки. Джуди Пембрук, Вай-Кит Ло, доктор медицины, преподаватели курса, сотрудники Министерства иностранных дел, включая Барбару Мартин, и участники пилотного проекта TE 2003–2004 гг., Внесли важный творческий вклад в разработку курса. Инструменты оценки были разработаны при участии Филипа Йенавина, Эбигейл Хаусен и Патрисии Фоули из отдела визуального понимания в образовании. Финансирующая организация не играла никакой роли в (1) разработке или проведении исследования, (2) сборе, анализе или интерпретации данных или (3) подготовке, обзоре или утверждении рукописи.
Название и дата любых конференций Некоторые из этих материалов были представлены на стендовой сессии Дня медицинского образования в октябре 2006 года в Гарвардской медицинской школе, Бостон, Массачусетс.
Конфликт интересов Не разглашается.
Сноски
Дополнительные электронные материалы
Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s11606-008-0667-0) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.
Список литературы
1.Мандель Дж. Х., Рич Э. К., Люксенберг М. Г., Спилан М. Т., Керн Д. К., Паррино Т. А.. Подготовка к практике по внутренним болезням — исследование 10-летних выпускников ординатуры. Arch Intern Med. 1998. 148: 853–6. [PubMed] 2. Андерсон Р.К., Фаган М.Дж., Себастьян Дж. Обучение студентов искусству и науке о физической диагностике. Am J Med. 2001; 110: 419–23. [PubMed]
3. Гарден Г. Физикальное обследование в психиатрической практике. Adv Psychiatr Treat. 2005; 11: 142–149.
4. Гольдштейн Л.Б., Симел Д.Л. У этого пациента инсульт.ДЖАМА. 2005; 293: 2391–402. [PubMed] 5. Mangione S, Nieman LZ. Кардиологические аускультативные навыки стажеров по внутренним болезням и семейной практике: сравнение диагностической квалификации. ДЖАМА. 1997; 278: 717–22. [PubMed]
6. Даннингтон Г.Л., Рейснер Л., Витцке Д., Фульгинити Дж. Обучение и оценка навыков физического осмотра в хирургическом отделении. Teach Learn Med. 1992; 4: 110–4.
7. Паау Д.С., Венрих Мэриленд, Кертис Дж. Р., Карлайн Дж. Д., Рэмси П. Г.. Способность врачей первичной медико-санитарной помощи распознавать физические данные, связанные с ВИЧ-инфекцией.ДЖАМА. 1995; 274: 1380–2. [PubMed] 8. Mangione S, Burdick WP, Peitzman SJ. Навыки физической диагностики обучающихся врачей: целенаправленная оценка. Acad Emerg Med. 1995; 2: 622–9. [PubMed] 9. Фаган М.Дж., Гриффит Р.А., Оббард Л., О’Коннор С.Дж. Совершенствование навыков физической диагностики студентов-медиков третьего курса. ДЖАМА. 2003. 18: 652–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
10. Енавин П. Мысли о визуальной грамотности. В: Flood J, Heath SB, Lapp D, eds. Справочник исследований по обучению грамоте с помощью коммуникативных изобразительных искусств.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Справочник библиотеки Макмиллана; 1997: 845–60.
11. Хаусен А. Эстетическое мышление, критическое мышление и передача. Журнал исследований в области искусства и обучения. 2002; 18: 99–132.
12. Долев JC, Фридлендер LK, Браверман IM. Использование изобразительного искусства для улучшения навыков визуальной диагностики. ДЖАМА. 2001; 286: 1020–1. [PubMed] 13. Старейшина NC, Тобиас Б., Лусеро-Крисуэлл А., Голденхар Л. Искусство наблюдения: влияние партнерства семейной медицины и художественного музея на образование студентов. Fam Med. 2006; 38: 393–8.[PubMed] 14. Шапиро Дж., Ракер Л., Бек Дж. Тренировка клинического зрения и разума: использование искусств для развития у студентов-медиков навыков наблюдения и распознавания образов. Med Educ. 2006; 40: 263–8. [PubMed] 15. Mangione S, Peitzman SJ, Gracely E, Neiman LZ. Создание и оценка структурированного обзорного курса по физической диагностике для медицинских резидентов. J Gen Intern Med. 1994; 9: 213–8. [PubMed]
16. Ташаккори А., Теддли С. Справочник по смешанным методам в социальных и поведенческих исследованиях. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications; 2003: 241–71.
17. Schubert WH. Учебный план: перспектива, парадигма и возможности. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макмиллан; 1980: 25–53.
18. Майлз МБ, Хуберман AM. Качественный анализ данных: расширенный справочник. 2Тасенд-Оукс, Калифорния: Публикации Сейджа; 1994: 50–89.
19. Липсиц С.Р., Моленбергс Г., Фицморис Г., Ибрагим Дж. Г.Э.Э. с гауссовой оценкой корреляций при неполных данных. Биометрия. 2000. 56 (2): 528–36. [PubMed] 20. Bardes CL, Gillers D, Herman AE. Учимся смотреть: развитие навыков клинического наблюдения в художественном музее.Med Educ. 2001; 35: 1157–61. [PubMed] 21. Рейли Дж. М., Ринг Дж., Дюк Л. Стратегии визуального мышления: новая роль искусства в медицинском образовании. Fam Med. 2005; 37: 250–2. [PubMed]
22. Хаусен А. Оценка эстетического развития музеев и школ. Обзор ILVS: журнал поведения посетителей. 1992; 2: 213–37.
(PDF) Использование изобразительного искусства для улучшения визуальных диагностических навыков
1. Кон Л. Т., Корриган Дж. М., Дональдсон М. С.. Человек ошибаться: создание более безопасного здоровья
Система
: качество медицинского обслуживания в Америке.Институт медицины. Вашингтон,
округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2000.
2. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Частота нежелательных лекарственных реакций у госпитализированных
пациентов с питализацией. ДЖАМА. 1998; 279: 1200-1205.
3. Барзанский Б., Йонас Х.С., Эцель С.И. Образовательные программы в медицинских школах США,
1997–1998. ДЖАМА. 1998; 280: 803-808.
4. Jacubeit T, Drisch D, Weber E. Факторы риска, отраженные системой мониторинга интенсивных наркотиков
.Агенты Действия Доп. 1990; 29: 117-125.
5. Джик Х. Открытие лекарственной болезни. N Engl J Med. 1977; 279.
ence. Распознавание тонких и очевидных визуальных деталей
— важный аспект визуальной диагностики или «видения».Не менее
меньше, формальное обучение навыкам наблюдения редко включается в медицинский учебный план. Мы изучили, можно ли улучшить периодический процесс наблюдения таких визуальных деталей
у студентов-медиков с помощью систематических методов. визуальное обучение с использованием
репрезентативных картин.
Методы. В течение первого месяца прохождения курса «врач-пациент
» на первом году обучения в медицинской школе студенты
были приглашены к участию в проекте Йельского центра британского искусства
(YCBA), в котором используется ориентированный на студентов метод. подход к обучению
.
1
В 1998-1999 учебном году 90 студентов-медиков
, проявивших интерес, были рандомизированы в контрольную группу
(n = 30), группу вмешательства (группа YCBA, n = 30) или lec —
турная группа (n = 30). В 1999-2000 годах 86 студентов были случайным образом распределены
либо в контрольную группу (n = 35), либо в группу YCBA
(n = 51). Лекционная группа не использовалась в 1999-2000 годах после того, как предварительные данные
не выявили изменений в успеваемости студентов (парный t-критерий, P =.93). К концу своего
учебного года все студенты, независимо от группового задания для
цели данного исследования, посещали YCBA для визуального обучения —
как часть общей учебной программы.
Контрольная группа посетила клинические учебные занятия, на которых
врач-наставник обучал сбору анамнеза и физическому опыту
навыкам аминирования. Группа лекций посетила лекцию по анатомии
, на которой были представлены рентгенографические изображения брюшной полости, связанные с этой
недельной диссекцией.Группа вмешательства посетила программу YCBA
, в которой каждый студент изучал заранее выбранную картину
в течение 10 минут, прежде чем подробно описать ее своей группе из 4
студентов. Описания основывались исключительно на визуальных доказательствах.
Например, описывая портрет лица женщины, исследование
не могло просто констатировать, что женщина выглядела подавленной.
Необходимо указать внешний вид глаз, рта и других черт лица
, которые привели к интерпретации.Обсуждения модерировал куратор по обучению, который использовал
открытых вопросов, чтобы побудить студентов описать систему
тематически всей картиной. Прямой опрос использовался, если
не была рассмотрена конкретная визуальная точка.
Наборы фотографий (A и B) лиц с заболеваниями
заказов были проведены в качестве предварительного тестирования до групповых сессий
и в качестве посттеста после их завершения.Учащиеся прошли тест
и получили либо задание А в качестве предварительного теста, либо задание В в качестве теста после теста
, либо наоборот. Студентам было дано 3 минуты на то, чтобы написать описания того, что они наблюдали на каждой фотографии. Их специально попросили не ставить диагноз и не указывать какой-либо патофизиологический процесс
. Описания учащихся оценивались на
вслепую с использованием клавиши, которая давала 1 балл за каждую из 9 или
10 визуальных диагностических признаков, присутствующих на каждой фотографии.Статистический анализ Sta-
выполнялся с использованием программы SPSS, версия
sion 10.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) и Microsoft Excel (Mi-
crosoft Corp, Редмонд, Вашингтон) с дисперсионным анализом или
. Двусторонний t-критерий.
Результаты. Группы не имели значимых различий в результатах тестов до
и
в 1998–1999 годах (P = 0,21) или в 1999–2000 годах (P = 0,56). Результаты тестов после
значительно различались между группами в обеих группах в 1998-
1999 (двухфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями, F
2,87
= 6.4,
P = 0,003) и в 1999-2000 годах (F
1,84
= 11,68, P = 0,001). Группа 1998-
1999 YCBA имела значительно более высокие средние (SD) баллы улучшений в процентах после теста
(56% [14%]), чем контрольная группа
(44% [14%]; P = 0,001) и группа лекций (46% [12%];
P = 0,009), как и группа YCBA 1999-2000 годов (57% [11%]) по сравнению с контрольной группой (47% [9%]). ]) в 1999–2000 годах
(P = 0,001). Студенты из группы YCBA получили более высокие баллы после теста
на каждой из фотографий, использованных в аминировании после теста
.
Студенты, получившие более низкие оценки за свои фотографии,
сценария, как правило, концентрировались только на глобальных визуальных атрибутах,
описывали детали бессистемно или ошибались в наблюдениях —
дубля. Примерно 6% всех студентов плохо описывали то, что они наблюдали (оценка точности 30%).
Комментарий. Использование репрезентативных картин использует
на том, что студенты не знакомы с произведениями искусства. Зрители
ищут и выбирают все детали на картинах, потому что
у них нет предубеждения относительно того, какой визуальный атрибут более важен, чем другой.Этот пониженный порог наблюдения
имеет прямое отношение к обследованию пациента.
Хотя наша программа сосредоточена на обучении и проверке навыков наблюдения у студентов-медиков первого года обучения,
она может служить основой для непрерывной учебной программы и может быть применима ко всем врачам.
Примеры картин, использованных в YCBA, фотографии
, использованные в предварительном и посттестах, оценочные ключи и средние необработанные результаты
баллов для каждой группы можно увидеть на нашем веб-сайте
(http: // info.med.edu/dermatology/observationalskills).
Jacqueline C. Dolev, MD
Департамент дерматологии
Медицинский факультет Йельского университета
New Haven, Conn
Linda Krohner Friedlaender, MS
Йельский центр британского искусства
Йельский университет
Нью-Хейвен
Ирвин М. Браверман, доктор медицины
Отделение дерматологии
Медицинский факультет Йельского университета
Нью-Хейвен
ПИСЬМА
1020 JAMA, 5 сентября 2001 г. — Том 286, No.9 (перепечатано) © 2001 Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.
в Йельском университете 9 декабря 2011 г. jama.ama-assn.org Загружено с сайта
Оценка дома Диагностический комплект i-Ready помогает преподавателям проводить диагностику
После продолжительного периода дистанционного обучения, прошедшего весной этого года, как никогда важно, чтобы преподаватели знали сильные стороны учащихся и области их роста в начале нового учебного года. Начало года с такой оценки, как i-Ready Diagnostic , имеет решающее значение для этих усилий.Несмотря на то, что оценивать дома сложно, независимо от теста или провайдера, прошлой весной многие школы успешно прошли дистанционное тестирование. Чтобы поддержать планы повторного открытия школ, которые могут потребовать от преподавателей удаленного администрирования i-Ready Diagnostic , Curriculum Associates создала набор для домашней диагностики i-Ready Diagnostic Kit. Онлайн-комплект включает набор готовых инструментов для руководителей округов, руководителей школ, учителей и семей.
«По мере того, как школы возобновляют работу лично или виртуально, очень важно, чтобы учителя знали то, что знает каждый ребенок и что им нужно выучить после месяцев упущенного обучения», — сказал Роб Уолдрон, генеральный директор Curriculum Associates.«Чтобы поддержать учеников, начинающих год дома, учителям нужны инструменты и руководство, чтобы помочь семьям контролировать i-Ready Diagnostic , чтобы они могли получать наиболее точные данные для поддержки своих учеников».
Основываясь на извлеченных уроках и советах школ, которые успешно применяли i-Ready Diagnostic в домашних условиях, набор предоставляет учителям ресурсы, позволяющие им подготовить свои классы к оцениванию дома. Учителя могут получить доступ к контрольному списку и календарю для планирования основных домашних заданий.Дополнительные ресурсы включают советы по удаленному контролю за оценками, инструменты для общения с семьями, а также ресурсы для мотивации и чествования учащихся. Руководители округов и школ имеют доступ к аналогичным ресурсам в зависимости от их ролей.
Ресурсы также доступны для семей в семейном центре i-Ready для поддержки их партнерских отношений с учителями. Новый видеоролик с обзором i-Ready Diagnostic , принципами его работы, а также ожиданиями и рекомендациями по оценке в домашних условиях знакомит с тестом и его целью.Семьи также могут получить доступ к контрольному списку с шагами, которые нужно предпринять до, во время и после оценки, а также к началу предложения, чтобы помочь им максимально поддержать своего ребенка (детей), не влияя на результаты. Набор для диагностики i-Ready Diagnostic для дома будет пополняться дополнительными ресурсами для руководителей округов, школ, учителей и семей.
Чтобы получить доступ к набору, посетите www.i-Ready.com/AssessAtHomeKit.
О компании Curriculum Associates
Основанная в 1969 году компания Curriculum Associates, LLC разрабатывает печатные и интерактивные учебные материалы на основе исследований, экраны и оценки, а также инструменты управления данными.Продукты компании и превосходное обслуживание клиентов предоставляют учителям и администраторам ресурсы, необходимые для обучения различных групп студентов и содействия обучению для всех студентов.
Практические экзамены по истории искусств AP
Пройдите бесплатный диагностический тест Varsity Learning Tools для AP Art History, чтобы определить, какой академический концепции, которые вы понимаете, а какие требуют вашего постоянного внимания. Каждая проблема AP Art History связана с основной концепцией, которая сейчас проверяется.Результаты диагностического теста AP Art History показывают, как вы выполняли каждую часть теста. Затем вы можете использовать результаты для создания индивидуального учебного плана, основанного на вашей конкретной области потребностей.
Думаете о приеме AP Art History? Уже посещаете курс истории искусств AP и хотите лучше понять, на что вы записались? Нервничаете по поводу своей успеваемости на экзамене AP по истории искусств и ищете лучшие ресурсы для подготовки? Если какое-либо из этих описаний применимо к вам, вы попали в нужное место.В этом руководстве дается общий обзор тем и структуры занятий AP Art History, форматирования и структуры экзамена AP Art History, а также отличного ресурса, который вы можете использовать, чтобы укрепить свои знания в области истории искусства, распознавая и заполняя пробелы. в вашем понимании материала AP Art History. К тому времени, когда вы закончите читать это руководство, у вас будет вся информация и ресурсы, необходимые для уверенного изучения истории искусств AP!
Как и все курсы AP, AP Art History — это класс уровня колледжа, который старшеклассники могут пройти для изучения того же содержания, что и вводный курс истории искусства на уровне колледжа, и потенциально получить за свою работу кредитные баллы.AP Art History не предполагает, что студент имеет какое-либо образование в области искусства, но его успеваемость выше среднего в предыдущих классах истории, литературы и студийного искусства может предполагать, что у студента есть потенциал для достижения успеха в AP Art History. AP Art History включает в себя хорошее запоминание, так как учащиеся должны познакомиться с известными художниками, работами, школами, средствами массовой информации и стилями искусства как в европейской традиции, так и в других традициях; однако цель класса более амбициозна, чем сохранение основных фактов: студенты учатся детально анализировать произведения искусства в различных исторических контекстах, выявляя взаимосвязи, существующие между разными произведениями, и то, как эти произведения повлияли и повлияли на них. находился под влиянием различных культурных явлений.Что касается организации класса, около 30% материала касается искусства от древнего до средневекового, включая древнегреческое, римское, раннехристианское, византийское, раннесредневековое, романское и готическое искусство; около половины содержания класса относится к эпохе Возрождения через современное искусство, созданное с четырнадцатого по двадцать первый век; и около 20% учебных материалов охватывает искусство, выходящее за рамки европейских художественных традиций, с акцентом на искусство Африки, Америки, Азии, Ближнего Востока, Океании и глобальные исламские традиции.
Студенты, изучающие историю искусств AP, завершают класс сдачей экзамена AP по истории искусств, совокупной оценки своих знаний и определения того, получат ли они кредит колледжа за свой курс истории искусств AP. Экзамен AP Art History состоит из двух частей: раздела с несколькими вариантами ответов и раздела с бесплатными ответами. Раздел с несколькими вариантами ответов состоит из 115 вопросов с несколькими вариантами ответов, на ответы на которые студентам дается один час. Раздел с множественным выбором разделен на две части: Часть A и Часть B.Часть A содержит около одной трети всех вопросов с несколькими вариантами ответов на экзамене (примерно 39 вопросов), и эти вопросы касаются цветных изображений, которые включены в тестовый буклет. Часть B содержит остальные вопросы экзамена с несколькими вариантами ответов; эти вопросы не обязательно сопровождаются изображениями, но когда они есть, они печатаются в черно-белом буклете. Раздел с множественным выбором составляет 40% экзаменационной оценки студента; остальные 60% баллов учащегося на экзамене рассчитываются на основе сочинений, которые они пишут для раздела бесплатных ответов.Как и в разделе с множественным выбором, раздел бесплатных ответов также разделен на части A и B. В части A студентов просят написать два «длинных эссе», на каждое из которых им дается по тридцать минут. Эти два эссе определяют около 25% баллов на экзамене по истории искусств AP. Подсказки для сочинений посвящены вопросам, имеющим важное значение для истории искусства, и требуют от учащихся ссылаться на примеры произведений искусства, которые они изучали. Некоторые вопросы побудят студентов обсудить произведения искусства, выходящие за рамки европейских традиций.Студенты должны указать соответствующие детали, такие как название произведения, художник или культура происхождения, время, период и средства массовой информации, а также подробно описать работу; это описание особенно важно в том случае, если у работы нет названия. Важно отметить, что поскольку длинный вопрос для эссе AP Art History затрагивает способы взаимодействия искусства с культурой, доисторические произведения искусства, такие как Стоунхендж, Женщина из Виллендорфа и пещеры Ласко, не принимаются классниками как подходящие примеры, поскольку культурный контекст этих работ не может быть определен.Раздел B бесплатных ответов на экзамен по истории искусств AP состоит из шести коротких вопросов для сочинения. Студентам дается час на то, чтобы составить свои ответы, которые составляют 35% от общего балла экзамена AP по истории искусств. Каждый из этих вопросов включает изображение или пару изображений, и вопросы также или исключительно включают цитату из первоисточника. Ожидается, что на этот вопрос ученик предложит пример произведения искусства, которое будет обсуждаться в своем ответе.
Если вы обнаружите, что нуждаетесь в лучших бесплатных ресурсах AP Art History, можете ли вы подойти к предстоящему экзамену AP Art History или попытаться понять, что вы будете изучать в курсе AP Art History, который вы подписали. вверх, не ищите ничего, кроме бесплатных практических тестов AP Art History от Varsity Tutors! Каждый практический тест AP по истории искусства состоит из десяти-двенадцати задач; вы можете использовать эти практические тесты, чтобы ответить на вопросы, взятые из каждой из тем, освещенных в AP Art History, или сосредоточиться на одной конкретной теме.После того, как вы пройдете практический тест AP Art History, вы получите подробный отчет о вашей успеваемости по сравнению с показателями других участников. Вы также можете увидеть подробное объяснение аргументов, которые использовались для определения правильного ответа, поэтому, если вы пропустите какие-либо вопросы, вы можете узнать, где вы ошиблись, чтобы избежать повторения ошибки.
Вы также можете пройти полные практические тесты AP Art History. Это комплексные упражнения, которые задают вам вопросы, охватывающие весь спектр понятий, которые вы должны знать на экзамене.Вы можете начать свой обзор с прохождения одного из полных практических тестов, так как полученные знания помогут вам составить индивидуальный план изучения истории искусств AP. Страница результатов бесплатных всеобъемлющих онлайн-тестов включает ту же полезную информацию, которую вы получаете из практических тестов, связанных с конкретными концепциями, но также может помочь вам сконцентрировать свои учебные занятия, показывая вам, какие темы вы выбрали, и какие темы вы захотите провести некоторое время. После того, как вы освежите свои навыки с другими инструментами обучения, вернитесь к полноформатным практическим тестам AP Art History Practice, чтобы увидеть, как прогрессирует ваш уровень знаний.
Зная, с чем вы сталкиваетесь, и разнообразные бесплатные ресурсы AP Art History от Varsity Tutors в вашем распоряжении, вы можете чувствовать себя полностью уверенно, войдя в AP Art History в первый день занятий или войдя в свою AP Art History. экзамен!
Наши совершенно бесплатные практические тесты AP Art History — идеальный способ освежить свои навыки. Брать один из наших многочисленных практических тестов AP Art History для ответов на часто задаваемые вопросы.Ты получат невероятно подробные результаты подсчета очков в конце вашего практического теста AP Art History, чтобы поможет вам определить свои сильные и слабые стороны. Выберите один из наших практических тестов AP Art History прямо сейчас и начнем!
Практические тесты по концепции
ap_art_history-2d-art
Вопросы : 17
Сложность теста :
Среднее время нахождения : 6 минут
ap_art_history-2d-искусство-за пределами-европейских-художественных-традиций
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 35 секунд
ap_art_history-2d-искусство-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 14 секунд
ap_art_history-анализируя-2d-искусство-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 6 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-2d-искусства-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 15 секунд
ap_art_history-идентификация-художников-работ-или-школ-2-го-искусства-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 9 секунд
ap_art_history-понимания-терминологии-описывающего-2d-искусства-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 16 секунд
ap_art_history-2d-искусство-оф-Америки
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 27 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-2d-art-of-the-americas
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-2-го-искусства-Америки
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-понимания-терминология-которая-описывает-2d-искусство-Америки_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 28 секунд
ap_art_history-asian-2d-art
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 52 секунды
ap_art_history-analysis-asian-2d-art
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 13 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-asian-2d-art
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 5 секунд
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-азиатского-2-го-искусства
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 21 секунда
ap_art_history-понимание-терминология-что-описывает-азиатское-2d-искусство
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 6 секунд
ap_art_history-ближневосточный-2d-art_aa
Вопросы : 4
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 50 секунд
ap_art_history-анализирующий-ближневосточный-2d-art_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-answer-other-questions-about-near-Eastern-2d-art_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
ap_art_history-идентификация-художников-работ-или-школ-ближневосточного-2d-art_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 9 секунд
ap_art_history-понимания-терминология-описывающая-ближневосточная-2d-art_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 10 секунд
ap_art_history-от древности до средневековья-2d-art
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 30 секунд
ap_art_history-Ancient-Grecian-and-Roman-2d-Art
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 35 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-Ancient-grecian-and-roman-2d-art
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 38 секунд
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-древнего-греческого-и-римского-2d-искусства
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 33 секунды
ap_art_history-понимание-терминология-что-описывает-древнее-греческое-и-римское-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 30 секунд
ap_art_history-раннехристианское-византийское-и-раннее-средневековое-2d-искусство
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 10 секунд
ap_art_history-анализирующий-раннехристианское-византийское-и-раннесредневековое-2d-искусство
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 13 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-раннехристианское-византийское-и-раннее-средневековое-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 3 секунды
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-раннехристианского-византийского-и-раннесредневекового-2-го-искусства
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 24 секунды
ap_art_history-понимания-терминология-что-описывает-раннее-христианское-византийское-и-раннее-средневековое-2d-искусство
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 9 секунд
ap_art_history-gothic-2d-art
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 11 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-gothic-2d-art
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 24 секунды
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-готики-2d-искусства
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-готика-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 18 секунд
ap_art_history-romanesque-2d-art
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-romanesque-2d-art
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 10 секунд
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-романского-2-го-искусства
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 19 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-что-описывает-романский-2d-искусство
Вопросы : 5
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 56 секунд
ap_art_history-ренессанс-современное-2d-искусство
Вопросы : 15
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 4 минуты
ap_art_history-с четырнадцатого по шестнадцатый век-2d-искусство
Вопросы : 5
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 16 секунд
ap_art_history-analysising-с четырнадцатого по шестнадцатый век-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 4 минуты
ap_art_history-answer-other-questions-about-с-четырнадцатого-шестнадцатого-века-2-го-искусства
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 4 минуты
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-с четырнадцатого по шестнадцатый век-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 56 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-с четырнадцатого по шестнадцатый век-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 38 секунд
ap_art_history-девятнадцатого века-2d-art
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 23 секунды
ap_art_history-анализируя-девятнадцатого века-2d-искусство
Вопросы : 5
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 25 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-девятнадцатого века-2d-искусства
Вопросы : 4
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 55 секунд
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-девятнадцатого века-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 18 секунд
ap_art_history-понимания-терминологии-описывающего-девятнадцатого века-2d-искусства
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 14 секунд
ap_art_history-семнадцатого и восемнадцатого веков-2d-искусство
Вопросы : 4
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 36 секунд
ap_art_history-analysis-семнадцатого и восемнадцатого веков-2d-искусство
Вопросы : 4
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 24 секунды
ap_art_history-answer-other-questions-about-семнадцатого и восемнадцатого веков-2d-искусства
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 23 секунды
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-семнадцатого и восемнадцатого веков-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 13 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-семнадцатого и восемнадцатого веков-2-го-искусства
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-двадцатый и двадцать первый век-2d-искусство
Вопросы : 7
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 3 секунды
ap_art_history-анализирующий-двадцатый и двадцать первый век-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 28 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-двадцатого века-2d-искусства
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 28 секунд
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-двадцатого и двадцать первого века-2d-искусство
Вопросы : 5
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 38 секунд
ap_art_history-понимания-терминология-что-описывает-двадцатого и двадцать первого века-2d-искусство
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 17 секунд
ap_art_history-3d-art
Вопросы : 7
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 10 секунд
ap_art_history-архитектура
Вопросы : 6
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 44 секунды
ap_art_history-от древней до средневековой-архитектуры
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 13 секунд
ap_art_history-древнегреческая-римская-архитектура
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 2 минуты 5 секунд
ap_art_history-анализ-древнегреческая-римская-архитектура
Вопросы : 4
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 41 секунда
ap_art_history-answer-other-questions-about-древней-греческой-и-римской-архитектуре
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 12 секунд
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-древнегреческой-греческой-римской-архитектуры
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 25 секунд
ap_art_history-понимания-терминологии-что-описывает-древнегреческую-и-римскую-архитектуру
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 6 секунд
ap_art_history-раннехристианская-византийская-и-раннесредневековая-архитектура
Вопросы : 6
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 8 секунд
ap_art_history-анализирующая-раннехристианская-византийская-и-раннесредневековая-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 11 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-Раннехристианская-византийская-и-ранняя-средневековая-архитектура_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-раннехристианской-византийской-и-раннесредневековой-архитектуры_ab
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-раннехристианскую-византийскую-и-раннесредневековую-архитектуру
Вопросы : 6
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 51 секунда
ap_art_history-готическая-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 7 секунд
ap_art_history-анализирующая-готическая-архитектура
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 26 секунд
ap_art_history-отвечая-другие-вопросы-о-готической-архитектуре
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 7 секунд
ap_art_history-идентификация-работы-художников-или-школ-готической-архитектуры
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 19 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-готическая-архитектура
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 50 секунд
ap_art_history-романская-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-answer-other-questions-about-romanesque-Architecture
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-раннехристианскую-византийскую-и-раннесредневековую-архитектуру
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-архитектура-за-европейские-художественные-традиции
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 16 секунд
ap_art_history-african-architecture
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-answer-other-questions-about-африканская-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-архитектура-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 19 секунд
ap_art_history-анализ-архитектура-в-глобальных-исламских-традициях_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-answer-other-questions-about-архитектура-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-идентификация-художников-работ-или-школ-архитектуры-в-глобальных-исламских-традициях_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 14 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-архитектура-в-глобальных-исламских-традициях
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 13 секунд
ap_art_history-архитектура-Америки
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-анализ-архитектура-америки_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
ap_art_history-отвечая на другие вопросы об архитектуре Америки
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 3 секунды
ap_art_history-идентификация-работы-художников-или-архитектурных-школ Америки
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-архитектура-Америки
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 24 секунды
ap_art_history-ближневосточная-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 5 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-ближневосточная-архитектура
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 21 секунда
ap_art_history-Идентификация-художников-работ или-школ-ближневосточной-архитектуры
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 3 секунды
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-ближневосточная-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 9 секунд
ap_art_history-oceanian-architecture_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-идентифицирующие-художники-работы-или-школы-океанской-архитектуры_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-ренессанс-современная-архитектура
Вопросы : 4
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 32 секунды
ap_art_history-архитектура с четырнадцатого по шестнадцатый век
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 43 секунды
ap_art_history-analysis-с четырнадцатого по шестнадцатый век-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 14 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-с-четырнадцатого-шестнадцатого-века-архитектуры
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 35 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая архитектуру с четырнадцатого по шестнадцатый век
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 12 секунд
ap_art_history-архитектура-девятнадцатого века
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 26 секунд
ap_art_history-анализ-архитектура-девятнадцатого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-отвечая на другие вопросы об архитектуре девятнадцатого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-идентификация-художников-работ-или-школ-архитектуры-девятнадцатого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 5 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-архитектуру-девятнадцатого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 7 секунд
ap_art_history-архитектура семнадцатого и восемнадцатого веков
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 40 секунд
ap_art_history-анализ-архитектура-семнадцатого и восемнадцатого веков
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 6 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-семнадцатого и восемнадцатого веков-архитектуры_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-архитектуры семнадцатого и восемнадцатого веков
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 9 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-архитектуру семнадцатого и восемнадцатого веков
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 23 секунды
ap_art_history-двадцатый и двадцать первый век-архитектура
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 19 секунд
ap_art_history-analysis-двадцатый и двадцать первый век-архитектура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 7 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-двадцатого и двадцать первого века-архитектуры_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 2 минуты 22 секунды
ap_art_history-Идентификация-художников-работы-или-школы-архитектуры-двадцатого и двадцать первого века
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 18 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-архитектуру двадцатого и двадцать первого веков
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 23 секунды
ap_art_history-скульптура
Вопросы : 7
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 1 секунда
ap_art_history-от древности до средневековья-скульптура
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 25 секунд
ap_art_history-древняя-греческая-и-римская-скульптура
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 21 секунда
ap_art_history-анализирующая-древняя-греческая-и-римская-скульптура
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 21 секунда
ap_art_history-answer-other-questions-about-древней-греческой-и-римской-скульптуры
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 23 секунды
ap_art_history-идентифицирующие-художники-работы-или-школы-древней-греческой-и-римской-скульптуры
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 18 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-древняя-греческая-и-римская-скульптура
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 33 секунды
ap_art_history-Раннехристианская-византийская-и-раннесредневековая-скульптура
Вопросы : 13
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 2 минуты 28 секунд
ap_art_history-анализирующая-раннехристианская-византийская-и-раннесредневековая-скульптура
Вопросы : 4
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 36 секунд
ap_art_history-Answering-Other-questions-about-Раннехристианская-византийская-и-раннесредневековая-скульптура
Вопросы : 8
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 34 секунды
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-раннехристианская-византийская-и-раннесредневековая-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 21 секунда
ap_art_history-ренессанс-современная-скульптура
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 14 секунд
ap_art_history-скульптура с четырнадцатого по шестнадцатый век
Вопросы : 13
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 3 минуты
ap_art_history-analysis-с четырнадцатого по шестнадцатый век-скульптура
Вопросы : 2
Сложность теста :
ap_art_history-answer-other-questions-about скульптура с четырнадцатого по шестнадцатый век
Вопросы : 8
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 1 минута 27 секунд
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-скульптуры с четырнадцатого по шестнадцатый век
Вопросы : 3
Сложность теста :
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-скульптура с четырнадцатого по шестнадцатый век_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-скульптура девятнадцатого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-analysis-девятнадцатого века-скульптура_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 33 секунды
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-скульптуры девятнадцатого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 4 секунды
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-скульптура девятнадцатого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-скульптура семнадцатого и восемнадцатого веков
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-скульптуры семнадцатого и восемнадцатого веков_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 29 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-скульптура семнадцатого и восемнадцатого веков
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 15 секунд
ap_art_history-двадцатый и двадцать первый век-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-analysis-двадцатый и двадцать первый век-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 19 секунд
ap_art_history-Answering-Other-questions-about скульптура двадцатого и двадцать первого века
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 24 секунды
ap_art_history-идентификация-художников-работы-или-школы-скульптура двадцатого и двадцать первого века
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 12 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-скульптура двадцатого и двадцать первого веков
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее время нахождения : 8 часов 47 минут
ap_art_history-скульптура-вне-европейских-художественных-традиций
Вопросы : 2
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 20 секунд
ap_art_history-african-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 10 секунд
ap_art_history-анализ-африканская-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 22 секунды
ap_art_history-answer-other-questions-about-африканская-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-африканская-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 17 секунд
ap_art_history-asian-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 7 секунд
ap_art_history-анализирующая-азиатская-скульптура_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
ap_art_history-answer-other-questions-about-asian-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 8 секунд
ap_art_history-идентификация-художники-работы-или-школы-азиатской-скульптуры_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
ap_art_history-ближневосточная-скульптура_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-анализирующая-ближневосточная-скульптура_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 16 секунд
ap_art_history-идентификация-художников-работ-или-школ-ближневосточной-скульптуры_aa
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 28 секунд
ap_art_history-понимание-терминология-описывающая-ближневосточная-скульптура_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
ap_art_history-Oceanian-скульптура
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 6 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-oceanian-скульптура_aa
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 18 секунд
ap_art_history-идентификация-художников-работ-или-школ-океанской-скульптуры
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 5 секунд
ap_art_history-скульптура-из-Америки
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 14 секунд
ap_art_history-answer-other-questions-about-скульптура-из-Америки_aa
Вопросы : 2
Сложность теста :
ap_art_history-идентификация-работы-художников-или-школы-скульптуры-Америки
Вопросы : 1
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 15 секунд
ap_art_history-понимания-терминология-описывающая-скульптура-из-Америки_aa
Вопросы : 3
Сложность теста :
Среднее затраченное время : 40 секунд
Все ресурсы AP по истории искусства
Что такое диагностическая оценка? — Определение и примеры — Видео и стенограмма урока
Преимущества диагностической оценки
Как вы, возможно, догадались, диагностическая оценка приносит пользу как преподавателю, так и студентам.Во-первых, это позволяет учителям планировать осмысленное и эффективное обучение. Когда учитель точно знает, что ученики знают или не знают по теме, он может сосредоточить уроки на темах, которые ученикам еще нужно изучить, а не на том, что они уже знают. Это снижает разочарование и скуку студентов.
Во-вторых, он предоставляет информацию для индивидуализации обучения. Это может показать учителю, что небольшая группа студентов нуждается в дополнительных инструкциях по определенной части модуля или курса обучения.Затем он может предоставить исправление для этих студентов, чтобы они могли полностью погрузиться в новый контент. Точно так же, если учитель обнаруживает, что группа студентов уже освоила большую часть учебной единицы, он может разработать мероприятия, которые позволят этой группе выйти за рамки стандартной учебной программы по этой теме посредством независимого или небольшого группового обучения.
Наконец, он создает основу для оценки будущего обучения. Он показывает как учителю, так и ученикам то, что было известно до того, как началось обучение.Таким образом, он устанавливает основу для темы. По мере того, как учащиеся проходят обучение, они могут видеть, что они изучают, а что нет, и учитель может внести исправления или дополнения по мере необходимости.
Примеры диагностических оценок
Диагностические оценки могут иметь множество различных форм. Пара распространенных применений этого инструмента включает предварительные испытания модулей и диагностические оценки перед индивидуальным обучением.
Одним из простейших и наиболее эффективных способов диагностического оценивания на уровне класса является предварительный тест , который проводится перед инструктажем по определенной единице обучения для сбора информации о том, что учащиеся знают по этой теме.При проведении предварительного тестирования модуля обязательно сосредоточьтесь на основных концепциях и навыках, которые, как вы ожидаете, студенты знают и смогут продемонстрировать в конце раздела. Во многих учебниках и учебных программах есть предварительные тесты, которые вы можете использовать или адаптировать.
После проведения предварительного тестирования проверьте результаты на наличие тенденций. Ищите отдельные участки информации, которые уже известны учащимся, а также те, о которых нет предварительных знаний. Кроме того, ищите учащихся, которые набрали особенно низкие или высокие баллы по тесту, так как этим учащимся может потребоваться исправление или обогащение в небольших группах.
При работе с учеником один на один, в классе или в условиях репетиторства, у вас также есть возможность адаптировать инструкции к конкретным потребностям этого ученика. Проведение диагностической оценки в начале индивидуального обучения дает ценную информацию об этих потребностях. Например, если вы работаете с учащимся над навыками грамотности, полезно использовать инструмент диагностической оценки или анкету, чтобы определить текущий уровень чтения ребенка, какие навыки чтения и письма ребенок уже освоил, как ребенок сравнивается с другими. учащиеся его или ее возрастной группы, и как ребенок относится к чтению и письму.Эта информация поможет вам не только в том, чему вы учите ребенка, но и в том, как вы учите его или ее.
Краткое содержание урока
Диагностическая оценка — это метод оценки, который используется до начала обучения для определения сильных и слабых сторон учащихся, предшествующих знаний и навыков. Это особенно полезно для студентов и преподавателей, поскольку помогает направлять обучение осмысленным и эффективным образом, поощряет группирование студентов для исправления или обогащения и устанавливает базовый уровень для обучения студентов на протяжении блока или курса обучения.Обычно диагностическое оценивание включает предварительный тест , который рассматривает, какие знания и навыки студент привносит в отдел до обучения, и индивидуальное оценивание перед индивидуальным инструктажем .
Факты диагностической оценки
Диагностическая оценка помогает как студентам, так и преподавателям.
Модуль предварительного тестирования помогает в планировании урока и определении имеющихся у учащихся знаний.