Двойной голландский метод предохранения это: Под защитой: разбираемся в средствах контрацепции

Под защитой: разбираемся в средствах контрацепции

Гормональные средства без эстрогена

Иногда поступление эстрогена в организм противопоказано. Обычно это касается кормящих мам. Раньше им назначали мини-пили – таблетки, сгущающие цервикальную слизь и истончающие эндометрий. Но такая страховка не слишком надежна. Поэтому мини-пили вытесняются безэстрогеновыми средствами, подавляющими овуляцию.

Общий недостаток: все безэстрогеновые гормональные контрацептивы сбивают менструальный цикл, иногда и вовсе «отменяя» месячные. Такие средства (кроме таблеток) подойдут тебе, если у тебя постоянный сексуальный партнер, есть дети, а других ты не планируешь в ближайшие 3-5 лет. Но не подойдут при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при гипертонии, диабете, склонности к тромбозам, ожирении.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Погрешность пользователя сущест­вует только для таблеток. Остальные безэстрогеновые средства вводит врач, поэтому индекс Перля состоит из одной (очень маленькой) цифры.

ТАБЛЕТКИ С ДЕЗОГЕСТРЕЛОМ

Индекс Перля: 0,3-8

Тебе подходят: когда кормишь грудью или если ты заядлая курильщица.

Тебе не подходят: если несвоевременность и отсутствие месячных тебя сильно нервируют.

Погрешность пользователя: если опоздаешь с приемом таблетки больше, чем на 12 часов, необходимо использовать дополнительные средства контрацепции. Если принимала антибиотики – тоже.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ВМС

устанавливается 1 раз на 5 лет.

Индекс Перля: 0,2

ПОДКОЖНЫЙ ИМПЛАНТАТ

капсула (диаметром 2 мм, длиной – 4 см) вводится под кожу в области предплечья на 3 года.

Индекс Перля: 0,05

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

делаются внутримышечно (обычно в область плеча) один раз в 3 месяца.

Индекс Перля: 0,3-3

ГОЛЛАНДСКАЯ ЗАЩИТА

«Двойной голландский метод» был предложен для раскрепощенных сту­дентов, сама понимаешь, в какой стране. Суть метода в том, чтобы использовать одно­временно и пре­зерватив, и противо­зачаточные таб­летки. Можно утроить за­щиту, используя еще и спермициды. 

ТЕКСТ: Оксана Алексеева

ПОДРОСТКОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ | #04/02 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Какие методы контрацепции применяются у подростков?

Каким методам следует отдавать предпочтение в тех или иных обстоятельствах?

Как известно, подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью. Если родители не создали до 10-12-летнего возраста психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то первый половой контакт может произойти уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,1 года; к 18-летнему рубежу 1/3 девушек (23-40%) имеют однократный опыт половой близости [2]. Поэтому уже в подростковом возрасте девушки и юноши должны быть снабжены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), об экстренной контрацепции (ЭК), опасности и последствиях ранних абортов.

В половые контакты подростки чаще всего вступают в неподходящей, «неромантической» обстановке: в подвале, на даче, в автомобиле, в компаниях, дома в соседстве с родителями и нередко без предварительной подготовки, в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, с элементами насилия и т. п. Поэтому контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать современным требованиям, предъявляемым к контрацептивам: высокая эффективность, приемлемость, безопасность и индивидуальная переносимость.

Для большинства подростков, ведущих, как правило, нерегулярную половую жизнь, наиболее приемлемым методом выбора является барьерный, то есть презерватив. Он препятствует зачатию и предохраняет от заражения венерическими заболеваниями, а при определенных параметрах (сделаны из латекса с нонксилоновым покрытием: DUREX, RFSU) — от СПИДа. Это особенно важно, если у девушки имеется связь с несколькими или одним случайным партнером. Но презервативы нередко рвутся, соскальзывают, неправильно надеваются, смазываются мазями и кремами на жировой основе, долгое время хранятся в смятом состоянии или при большой влажности, подвергаются воздействию прямых солнечных лучей. Поэтому подросткам рекомендуется использовать так называемый двойной голландский метод (одновременное применение гормонального орального контрацептива с презервативом), когда высокая эффективность орального средства дополняется профилактикой ЗППП, обеспечиваемой презервативом.

В России удельный вес оральной контрацепции среди подростков и молодых женщин достигает 9-15% [1]. Однако гормональная контрацепция приемлема только для тех подростков, которые более или менее регулярно занимаются сексом и достаточно информированы о применении этого метода. Приоритетами для подростков, принимающих оральные контрацептивы, являются комбинированные (КОК) низкодозированные (содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола), высокоселективные прогестагены (третьего поколения) с низкой андрогенной активностью, монофазные препараты, такие, как мерсилон, марвелон, фемоден, логест, силест. Чистые гестагены («мини-пили»), инъекционные и внутриматочные средства контрацепции подросткам применять нежелательно. То же можно сказать о физиологических методах (ритм-метод, температурный метод), поскольку для подростков он малоэффективен.

Из-за нехватки денежных средств и недостаточной информированности о качествах презерватива подростки нередко используют дешевые презервативы, в связи с чем риск заражения ЗППП у них возрастает. В таких случаях помогают химические методы защиты (спермициды), используемые одновременно с презервативом. К спермицидам относят фарматекс, пантексовал, дельфен, галенику и другие препараты, выпускающиеся в виде свечей, таблеток, кремов, губок, пленок, аэрозолей. Эти лекарственные средства оказывают спермицидное, а некоторые из них и бактерицидное действие и вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Достаточно упомянуть, что основное действующее вещество, входящее в состав фарматекса, — хлористый бензалконий — в четыре раза эффективнее, чем другой поверхностно-активный препарат — нонксилон-9, используемый для покрытия некоторых презервативов. Нонксилон-9 подавляет возбудителей гонореи и сифилиса, угнетает рост грибов, хламидий и трихомонад, губителен для вирусов герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра.

Нонксилон-9 является действующим веществом и в контрацептивной пленке жинофильм, которая имеет некоторые преимущества перед другими спермицидами — она не увеличивает объем влагалищного секрета и обладает бактерицидным действием, кроме того, контрацептивная пленка невидима [3].

Экстренная (ургентная, посткоитальная) контрацепция очень важна в случае «незащищенного» коитуса, несостоятельности барьерных методов (разрыв, соскальзывание презерватива), пропуска приема таблетки орального контрацептива, в случаях изнасилования.

В 1970 г. канадский врач A. Юзпе предложил использовать в случаях ЭК комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Этот метод, впервые примененный в 1972 г., был назван его именем. Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела или 2 мг норгестрела (каждая таблетка содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела или 0,5 мг норгестрела). В течение первых 72 часов после незащищенного полового акта принимаются 2 таблетки, а через 12 часов еще 2 таблетки В США и Канаде это средство ЭК выпускается под названием ovral; в Германии и Швейцарии — tetragion, в Великобритании — Schering PC 4. В нашей стране используют ригевидон или микрогинон-30 — 4 таблетки в первый прием и 2 таблетки во второй (данные консорциума по срочной контрацепции; 1996). В. Н. Серов и С. В. Пауков рекомендуют в том же режиме прием 3 таблеток марвелона, микрогинона, силеста. Помимо метода Юзпе существуют другие методы ЭК — эстрогены, гестагены, даназол, мифепристон, введение ВМС, однако из-за множества побочных реакций они не применяются у подростков [4].

Практика показывает, что неинформированные девушки самовольно прерывают прием контрацептивных таблеток, обнаружив у себя те или иные побочные явления. Помимо контрацептивного действия гормональные препараты могут вызвать побочные эффекты — временные состояния, которые по мере адаптации организма к препарату исчезают без каких-либо последствий и обычно не требуют его отмены. В подростковом возрасте недостаток половых гормонов встречается в три раза чаще, чем их избыток. Некоторые отрицательные побочные реакции вызваны не избытком, а недостатком эстрогенов (приливы, межменструальные кровотечения в начале и середине цикла, снижение либидо, раздражительность, сухость влагалища, уменьшение размеров молочных желез) или дефицитом прогестерона (меноррагия со сгустками, межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, задержка менструальноподобной реакции после приема препарата). При всем многообразии отрицательных побочных реакций они исчезают через 1-3 месяца или несколько позже. К положительным побочным эффектам или неконтрацептивным преимуществам приема КОК следует отнести снижение тревоги по поводу возможной беременности, снижение риска внематочной беременности, а также частоты воспалительных заболеваний гениталий; предотвращение развития доброкачественных и злокачественных опухолей яичника и матки, молочных желез; гармонизацию обменных процессов; нормализацию менструального цикла; ослабление овуляторных болей и симптомов предменструального напряжения [1].

В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях назначению КОК стоит не так остро, как у взрослых, однако из-за наличия у трех из четырех подростков той или иной хронической патологии приходится проявлять осторожность и думать о безопасности их приема. В целом юные женщины хорошо переносят низкодозированные препараты, и применение КОК ограничивается известными противопоказаниями.

В настоящее время самостоятельное приобретение и прием подростками различных лекарственных препаратов (анальгетиков, снотворных), а также ряда антибиотиков, сульфаниламидов, противоэпилептических средств, нейролептиков и др., используемых по назначению врача, способствуют ослаблению действия используемых КОК. В среде девушек-подростков, принимающих КОК, факторами, ослабляющими их контрацептивный эффект, являются также курение и прием наркотиков, похудание с вызовом рвоты или диареи после приема пищи.

Девушки, получающие гормональные контрацептивы, должны находиться под диспансерным наблюдением подросткового гинеколога или специалиста по планированию семьи и являться на прием один раз в месяц первые 3 месяца, а затем ежеквартально. Общая информация о контрацептивах может быть впервые представлена подросткам в 13-14 лет, а более детальная — в 15-16 лет. Даже если некоторым подросткам эта информация не кажется актуальной, все же первые знания и навыки по контрацепции должны быть получены от подросткового гинеколога заблаговременно.

Таким образом, выполнение изложенных рекомендаций по применению современных и надежных методов контрацепции среди подростков и молодых девушек, как впервые начинающих прием контрацептивов, так и меняющих метод или препарат, позволит существенно снизить риск возникновения нежелательной беременности, заболеваемости половыми инфекциями, долю абортов среди подростков. Предоставляемая молодой женщине возможность иметь только желанных детей и именно тогда, когда она готова к этому морально и социально, в конечном итоге благоприятно скажется на будущих поколениях.

Литература

1. Гуркин Ю. А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков (пособие для врачей курсантов). Спб., 1997. С. 24–28.
2. Корхов В. В., Гуркин Ю. А. Подростковая контрацепция. Гинекология подростков (руководство для врачей). Спб.: Фолиант, 1998. С. 463.
3. Костава М. Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта //Гинекология (журнал для практических врачей). 2000. Т. 2. № 3. С. 90.
4. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Оганезова М. В. Экстренная контрацепция // Гинекология (журнал для практических врачей). 2000. Т. 2. № 2. С. 36-42.

---

Обратите внимание!

• Для большинства подростков, ведущих, как правило, нерегулярную половую жизнь, наиболее приемлемым методом выбора является барьерный
• Гормональная контрацепция приемлема только для тех подростков, которые более или менее регулярно занимаются сексом
• В случае «незащищенного» коитуса очень важна экстренная (ургентная, посткоитальная) контрацепция
• Побочные эффекты КОК при правильном приеме препаратов обычно проходят через 1-3 месяца
• Девушки, получающие гормональные контрацептивы, должны находиться под диспансерным наблюдением подросткового гинеколога

О нашем, о женском… Какой метод контрацепции предпочесть?

Есть такой тост: «За задоволення без усіляких наслідків!» По сути, это о контрацепции. Однако при современном богатстве выбора методов, возникает резонный вопрос:что предпочесть? Об этом и речь.

Контрацепция сегодня

Казалось бы, что тут говорить?! О контрацепции, пожалуй, знают все. И так много! Но статистика показывает, что сведения о контрацепции у большинства людей беспорядочные. Попробуем их систематизировать.

Итак, методы контрацепции бывают: барьерные, химические, биологические, внутриматочные, гормональные. Еще в качестве контрацепции используют прерванный половой акт, правда, считается, что он вреден для мужчин. И, конечно, существует хирургическая контрацепция (стерилизация), но о ней не будем в силу его необратимости.

БАРЬЕРНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Наиболее древняя из всех, когда-то была единственным методом предохранения. Принцип действия: наличие барьера на пути спермы. Представляет собой: контрацептивы женские (влагалищная диафрагма, влагалищная губка, шеечные колпачки) и мужские (презерватив). Преимущества: действует местно, не влияя на организм в целом; мало побочных эффектов; практически без противопоказаний. Недостатки: может вызывать аллергические реакции; отвлекает от полового акта, влияет на чувствительность. Важно: презерватив — единственный из средств контрацепции, который предохраняет не только от зачатия, но и от болезней, передающихся половым путем.

ХИМИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Принцип действия: быстрое, за несколько секунд разрушение (инактивация) спермы химическим путем. Представляет собой: спермициды в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, свечей, а также спринцевания растворами уксусной, борной, молочной кислоты или лимонным соком. Преимущества: те же, что и у барьерной. Недостатки: необходимость специальных манипуляций, неприятие возникающих при этом ощущений, вероятность аллергических реакций.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Принцип действия: периодическое воздержание от половой жизни в периовуляторные («опасные») дни. Представляет собой: календарный метод подсчета по дням цикла; температурный метод по повышению базальной температуры во влагалище; цервикальный метод по характеру шеечной слизи; симптотермальный метод, сочетающий все три + наличие характерных предменструальных болей. Преимущества: никаких дополнительных средств во время полового акта. Недостатки: основана на нормах менструального цикла, не учитывает индивидуальные особенности.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Принцип действия: нарушение природного баланса, благоприятствующего зачатию, посредством вживления в матку инородных тел. Представляет собой: более 50 видов различных внутриматочных спиралей (ВМС), на сегодня это спирали 3-х поколений — инертные, медьсодержащие, гормоносодержащие. Преимущества: обеспечивает постоянное предохранение от зачатия, дает возможность длительного применения. Недостатки: наличие противопоказаний, может вызывать осложнения после применения.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Принцип действия: предотвращение зачатия путем воздействия на гормональный фон. Представляет собой: преимущественно, по популярности использования оральные контрацептивы (ОК). Преимущества и недостатки: те же, что и у ВМС.

Мифы о способах контрацепции

Как это ни удивительно, но, несмотря на всеобщую осведомленность в вопросах контрацепции, до сих пор существует ряд мифов об этом. Самые распространенные такие:
Миф 1. Шанс забеременеть в период менструации — нулевой.
Миф 2. Зачатие в период кормления грудью невозможно.
Миф 3. После 1-го раза не залетают.
Миф 4. Поза «наездница» + немедленное применение влагалищного душа не дают возможности сперме проникнуть в матку.
Миф 5. Прерванный половой акт дает 100% гарантию.

Советуют медики

В разные периоды репродуктивного состояния организма женщины оптимальны разные методы.

В подростковом возрасте, когда важна надежность, защита от заболеваний, передаваемых половым путем и обратимость:
• барьерная контрацепция, преимущественно – презерватив
• с осторожностью ОК и только 3-го поколения

До первых родов, когда по-прежнему важна надежность, защита от заболеваний, передаваемых половым путем и обратимость:
• ОК 3-го поколения
• за 3 месяца до желаемого зачатия — презерватив (как переходный период)

Период лактации, когда + ко всему важно отсутствие влияния на качество грудного молока.
• ВМС
• спермициды
• барьерная контрацепция

Ранний репродуктивный возраст, когда желательна длительная, но обратимая контрацепция:
• ОК
• ВМС
• барьерная контрацепция
• спермициды

Поздний репродуктивный возраст, когда к требованиям для применения добавляется еще одно — свести до минимума риск метаболических нарушений.
• спермициды
• барьерная контрацепция
• с осторожностью ОК и только 3-го поколения
• ВМС
• при необходимости стерилизация

Несмотря на существование общих рекомендаций, в основе выбора метода контрацепции должен быть учтен принцип индивидуального подхода.

Опросы, опросы, опросы…

Данные опросов, как всегда, любопытны. Например, интервьюирование женщин репродуктивного возраста по вопросу использования методов контрацепции выявило, что только 64% практикуют контрацепцию. Остальные 36% не применяют никаких контрацептивов, потому что 7% — стерильны, 4% — бесплодны, 13% — не имеют сексуального партнера, только 5% — из-за беременности и 7% — по каким-то другим причинам.

Статистические данные предпочтений по методам контрацепции у женщин среднего возраста таковы:
64% — презерватив
14% — ОК
10% — ВМС
8% — прерванный половой акт
3% — спермициды
1% — биологическая контрацепция

Опрос молодежи по использованию средств контрацепции дает следующую статистику:
79% — презервативы
11% — ОК
10% — спермициды

Надежные — ненадежные?

Вопрос надежности-ненадежности контрацептивов самый противоречивый. Мало того, что на этот счет есть объективные медицинские данные, так еще всегда добавляются тысячи поправок на основании личного опыта каждого. Более-менее объективно с точки зрения надежности-ненадежности можно разделить все методы контрацепции на 3 группы:
• малонадежные (биологические, спринцевания влагалища)
• средней степени надежности (барьерные, спермициды, прерванный половой акт)
• выше средней степени надежности (ОК, ВМС)

Двойной голландский метод

Говоря о контрацепции, неправильно было бы не упомянуть об этом методе. Считается, что его придумали голландцы, что и отразилось в названии метода. В основе — комбинирование 2-х методов предохранения. Например, девушка принимает ОК + юноша надевает презерватив. Или девушка высчитала биологически «безопасные» дни + юноша совершает прерванный половой акт. Своего рода «масло масляное», но если речь идет о таких вещах, как здоровье и безопасность, может это и уместно.

* * *
И в заключение не могу удержаться, чтобы не пошутить на эту тему.
Помните поговорку: «100% гарантии от зачатия дает воздержание».
А еще есть такой анекдот. Разговаривают двое:
— Знаешь, появилось новое средство контрацепции – томатный сок.
— Да ну? И как принимать? До того? Или после?
— Вместо того.

К чему я все это? Контрацепция – дело важное, бесспорно. Но не менее важно, чтобы озабоченность этой проблемой не лишила вас главного – удовольствия от секса. Возвращаясь к тосту, с которого я начала статью, повторю: «За задоволення без усіляких наслідків!» Но теперь — акцент на первом.

Химические методы контрацепции — виды, преимущества, недостатки

15 Августа 2012 г.

Действие химических методов контрацепции (спермицидов) основано на 2 принципах: уничтожении сперматозоидов путем искусственного повышения кислотности среды влагалища и препятствии их попадания в шейку матки. В большинстве спермицидов используется действующее вещество ноноксилон-9, также используются онтоксилон, менфегол, хлорид бензалкония.

Химические методы контрацепции (спермициды) представлены самыми разными формами — таблетками, вагинальными суппозиториями, гелями, пастами, пенами, тампонами и т.д. Каждая форма имеет свой срок действия и свой способ применения.

В нашей стране широко распространены такие средства химической контрацепции, как Фарматекс (крем, свечи, вагинальные тампоны), Патентекс-Овал (вагинальные свечи), Ноноксинол или Концептрол (вагинальные свечи), Стерилин (вагинальные свечи).

Химические методы контрацепции хорошо подходят в качестве средств предохранения от нежелательной беременности женщинам, редко имеющим половые контакты, женщинам в послеродовом периоде, женщинам в период лактации, а также тем, кто по каким-либо причинам вынужден сделать перерыв в использовании гормональной или внутриматочной контрацепции.

Преимущества химических методов контрацепции

• Ценовая доступность и простота применения.
• Одновременное использование вместе с барьерными методами контрацепции (например, с презервативами – т.н. «двойной голландский метод»).
• Малое количество побочных действий.
• Не содержат гормонов, не всасываются в кровь.
• Хорошо подходит для женщин зрелого возраста (старше 40 лет).
• Не изменяют микрофлору влагалища.
• Создают дополнительную смазку.

Недостатки химических методов контрацепции

• Необходимость применения непосредственно перед половым актом.
• Необходимость повторного применения в случае множественных половых актов.
• Невозможность спринцевания и туалета половых органов в течение 6-8 часов после полового акта.
• Не подходят для ежедневного и длительного применения.
• Сниженная эффективность по сравнению с барьерными методами контрацепции (около 75%).
• Возможные аллергические реакции (зуд, жжение в области половых органов).
• Возможная потеря чувствительности.

Очень важно точно соблюдать инструкцию по пользованию химическими средствами контрацепции: наносить достаточное количество спермицида, не осуществлять туалет половых органов с мылом после полового акта, т.к. щелочная среда может вымыть спермицид, наносить необходимое количество спермицида перед повторными половыми актами. Подбор химического средства контрацепции лучше доверить специалисту ГУТА КЛИНИК – в этом случае Вы будете точно уверены, что выбранный спермицид обеспечит Вам надежную защиту и приятные ощущения.

Современные контрацептивные мероприятия с точки зрения надежности защиты репродуктивной системы сексуально активных подростков | Уварова Е.В.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Несмотря на активную работу врачей, педагогов, религиозных деятелей и прочих специалистов, пропагандирующих гигиенические и сексуальные нормы поведения, здоровый образ жизни и методы планирования семьи, воздержание от секса по сей день не является основной добродетелью юной части населения России. Опыт сексуальных контактов почти каждая десятая жительница России приобретает в возрасте до 14 лет, каждая третья молодая женщина – к 16 годам. По данным официальной статистики, средний возраст первого полового акта колеблется в различных регионах Российской Федерации от 15,8±0,2 до 17,5±0,5 лет.

Согласно данным социологического опроса старшеклассников по различным регионам России, 67% девушек спокойно относятся к ранним внебрачным половым сношениям, около 50% подростков, вступая в сексуальный контакт, не задумываются о возможности зачатия, в том числе и те, кто имеет теоретические знания о сексе, менструальном цикле, фертильном периоде и о последствиях незащищенного полового акта. В ряде случаев причина столь легкомысленного поведения кроется в ложном представлении о редком возникновении беременности при сексуальном раннем дебюте. Иные юные любовники, увлекшись эмоциями, надеялись на удачу. Результатом халатного отношения к своему репродуктивному здоровью является нежеланная беременность.

Коэффициент рождаемости у 15–19–летних наших современниц в 2,5 раза выше, чем тридцать лет назад. Каждый десятый новорожденный ребенок в России появляется на свет у матери моложе 15 лет и чаще всего вне зарегистрированного брака. Причем беременность у 19% девушек возникает в результате первого в их жизни незащищенного полового акта.

Учитывая, что к 17 годам жизни 75% девушек имеют различные хронические соматические заболевания, а 18–35% имели или страдают теми или иными проявлениями патологии репродуктивной системы, роды для этой категории юных беременных оказываются серьезным испытанием. В структуре гинекологических заболеваний современных подростков, особенно с ранним сексуальным дебютом, превалируют воспалительные процессы половых органов. Нередко выявляемая у современных подростков врожденная неполноценность соединительной ткани и трофологическая недостаточность оказывается дополнительным фактором в патогенезе преждевременных родов, слабости родовой деятельности и прочих отклонений от физиологического течения беременности и родов у юных беременных.

Отрицательной и, к сожалению, превалирующей стороной проблемы беременности у юных женщин остаются аборты и их осложнения. Количество абортов среди юных россиянок в последние пять лет несколько снизилось – с 252282 в 1996 г. до 194883 в 2000 г. на 1 млн. лиц моложе 19 лет. На долю юных женщин России приходится около 6% абортов. Несмотря на некоторую тенденцию к снижению частоты абортов, этот показатель остается одним из самых высоких среди экономически развитых стран, особенно в группе первобеременных юных женщин. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая высокая доля абортов, выполненных при сроке беременности более 12 недель. 14,9% юных женщин пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц, употребляя недопустимые дозы и типы лекарственных препаратов (14,6%) либо подвергаясь криминальным внутриматочным вмешательствам (0,3%). Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2–2,5 раза выше, а материнская смертность в 5–8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста (И.И. Гребешева,1998; В.Н. Серов и соавт., 1998; С.В. Захаров и соавт., 2000).

Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования системы оказания специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам. Помочь разрешить эту проблему можно путем привития подрастающему поколению навыков ответственного отношения к вопросам семьи и сексуальных отношений, к планированию беременностей, гарантирующих рождение здорового ребенка и сохранение здоровья женщины. Не менее важным условием успешного решения этой проблемы является повышение образовательного уровня врачей, к которым обращаются подростки и молодежь, и тем самым увеличение численности «безопасных докторов».

В целях повышения безопасности назначения средств и методов контрацепции в 1996 году ВОЗ были опубликованы рекомендации об их приемлемости. Согласно этим рекомендациям всех пользователей контрацепцией в соответствии с их состоянием можно распределить на 4 категории.

К категории I должны относиться лица, состояние которых позволяет пользоваться методом контрацепции без ограничений при любых обстоятельствах.

К категории II – пользователи, у которых преимущества метода превышают теоретический и подтвержденный риск его использования. Подобным лицам метод контрацепции рекомендуется при условии обязательного последующего наблюдения врачом.

К категории III следует относить пользователей, которым метод, как правило, не рекомендуется, так как риск его использования обычно превышает преимущество. Исключение составляют случаи, когда более подходящий метод или средство недоступны или неприемлемы.

Категорию IV составляют лица, которым из–за высокого риска расстройства здоровья противопоказано использование метода контрацепции.

Важно отметить, что вступление в силу этих рекомендаций, с одной стороны, дало возможность более гибко и четко выбирать метод защиты от нежеланного зачатия, с другой – позволило существенно сократить список абсолютных противопоказаний к гормональной контрацепции.

Контрацепция у подростков

Не вызывает сомнения, что к контрацепции для сексуально активных подростков предъявляются наиболее строгие требования. В первую очередь это высокая, близкая к 100%, ее надежность. Важным требованием к контрацептивам является их хорошая переносимость и максимальная безопасность для здоровья подростка. Не менее ценным для юных потребителей является хорошая обратимость контрацепции, т.е. быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения ее применения. Определенное значение имеют доступность, конфиденциальность, экономическая выгода от приобретения контрацептивов и некоторые другие критерии социального и личного характера.

Для оценки надежности (эффективности) средств и методов контрацепции, как известно, используется индекс Перля, равный количеству неожиданных беременностей, которые возникли у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции за 12–месячный период.

В настоящее время на фармакологическом рынке России представлен широкий спектр средств и методов контрацепции. Существующие методы контрацепции принято подразделять на естественные, или биологические, барьерные (механические или химические), внутриматочные, гормональные и хирургические.

Естественные методы

Суть большинства естественных методов заключается либо в прерывании сексуального контакта, либо в воздержании от половых сношений в фертильные, то есть опасные с точки зрения зачатия, периоды жизни женщины. По данным анонимного анкетирования (Е.А. Богданова и соавт., 1995), не менее 1/3 юных женщин при первом сексуальном контакте полагались на прерванный половой акт, спринцевания или календарный метод. Приобретя некоторый сексуальный опыт, юные женщины, к сожалению, не становились более опытными и информированными в вопросах выбора контрацепции. В результате каждая третья сексуально активная юная женщина имела в анамнезе по крайней мере одну беременность и каждая пятая – аборт (С.В. Захаров и соавт., 2000). Объяснением этому является низкая эффективность естественных методов защиты от нежелательной беременности. Теоретический индекс Перля у естественных методов контрацепции составляет 9 на 100 женщин/лет. Однако процент реальных контрацептивных неудач у женщин, использовавших календарный метод, колеблется от 14 до 50, цервикальный метод – от 6 до 40, симптотермальный метод – от 2 до 16. Индекс Перля для партнеров, применяющих прерванный сексуальный контакт, достигает 30 на 100 женщин/лет (А.Н. Стрижаков и соавт.,1996).

Барьерные методы

Существенно не отличается от них по надежности использование барьерных методов контрацепции. Теоретический и реальный индексы Перля у женщин, использующих спермициды, равны 3 и 21, у пользующихся внутривлагалищными губками или пленками – 14 и 30, презервативами – 2 и 12, женскими диафрагмами – 6 и 18, шеечными колпачками – 4 и 17 на 100 женщин/лет соответственно (Э.К. Айламазян,1997). В целях увеличения контрацептивной эффективности возможно сочетанное применение механических и химических барьерных средств контрацепции, что обеспечивает уменьшение теоретического и реального индексов Перля до 1 и 5 на 100 женщин/лет соответственно. Молодые люди, имеющие редкие, нерегулярные половые сношения, могут успешно применять сочетание этих средств.

Следует отметить, что презервативы и спермициды имеют ряд важных преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции. Барьерные методы являются единственными высоконадежными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, механические и химические контрацептивы оказались эффективной мерой профилактики рака шейки матки, в развитии которого доказана роль вирусов, например, папилломы человека. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол–9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы, многих вирусов, в том числе герпеса, гепатита В, иммунодефицита и папилломы человека.

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнеров. В этой связи необходимо отметить преимущество использования презервативов в сочетании с любым высокоэффективным средством и методом контрацепции. Одним из вариантов подобного сочетания является так называемый двойной голландский способ защиты сексуальных партнеров. Метод заключается в одновременном использовании презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обоих партнеров от инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочные средства

Использование внутриматочных средств (ВМС), в быту называемых спиралями, у подростков ограничено риском возникновения внематочной беременности и прогрессирования воспалительных заболеваний внутренних половых органов, частотой нерегулярных менструаций, полименореи и дисменореи, высокой возможностью экспульсий ВМС.

Хирургическая стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация (как женская, так и мужская) в нашей стране разрешена лицам не моложе 35 лет. Во избежание возможных судебных исков следует строго придерживаться этих юридических критериев, даже при настойчивых просьбах родственников умственно отсталых, психически и физически ущербных подростков, имеющих половые сношения.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к женской стерилизации. Ожидаемый и реальный индексы Перля при использовании гормональной контрацепции мало различаются. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки. Они не желают применять гормональные препараты, ссылаясь на мнение о вреде для здоровья и на относительную дороговизну метода. Не меньшее значение имеет неполное или негативное информирование подростков о подобном методе контрацепции.

Гормональные препараты можно рекомендовать, как экстренную меру предупреждения беременности и в качестве постоянного высоконадежного способа контрацепции и планирования деторождения. Доказано, что вероятность зачатия в результате так называемого «неприкрытого» совокупления колеблется от 3 до 26% в течение всего менструального цикла и от 7 до 30% – в периовуляторные дни (В.Н. Серов, С.В. Пауков, 1998).

Экстренная контрацепция

Экстренная (посткоитальная, аварийная, «пожарная») контрацепция показана при изнасиловании, незащищенном половом сношении (коитусе). Ее целесообразно использовать в случаях неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, наличия сомнений в целости либо при смещении барьерного средства контрацепции, грубого нарушения последовательности приема гормональных контрацептивов.

В настоящее время применяется метод «прогестагенной атаки» высокими дозами гестагенов (постинор, в таблетке которого содержится 750 мкг левоноргестрела) и метод Юзпе с использованием комбинированного орального контрацептива. Оба метода рекомендуется применять не позднее чем через 72 часа после «неприкрытого» полового акта с интервалом между приемами в 12 часов. Эффективность метода с учетом соблюдения всех описанных выше правил составляет 96–98%, но снижается до 47% при его использовании 3–4 раза в год. По результатам исследования ВОЗ, эффективность и переносимость постинора оказалась выше, чем метода Юзпе.

Прогестагенные контрацептивы

Постоянное применение прогестагенных контрацептивов у юных женщин, не кормящих грудью младенцев, обоснованно ограничено. Использование чистых прогестагенных препаратов обеспечивает менее надежную защиту от беременности по сравнению с КОК, но обусловливает высокий риск появления нерегулярных кровотечений и скудных кровяных выделений, развития внематочной беременности и фолликулярных кист яичников. Кроме того, недостатком оральных прогестагенных контрацептивов является быстрая элиминация препарата (в течение 19–24 часов), что требует строгого соблюдения ежедневного режима приема таблеток. Прием препаратов, содержащих левоноргестрел, линестренол или норэтистерон, может сопровождаться прибавкой массы тела, усилением угревой сыпи и увеличением гирсутизма у девочек–подростков, что связано с остаточными андрогенными свойствами подобных дериватов С–19–нортестостерона.

У инъекционных прогестагенов (депо–провера) и имплантов дополнительным недостатком, ограничивающим их применение юными женщинами, является задержка восстановления фертильности до 9–10 месяцев для инъекционных прогестагенов и до 12–18 месяцев для имплантов. Пролонгированные препараты, несмотря на описанные выше недостатки, имеет смысл рекомендовать социально неблагополучным девочкам–подросткам, в том числе злоупотребляющим алкоголем, наркотиками, находящимся в заключении.

Комбинированные оральные контрацептивы

Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной Организацией Здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие малые дозы этинилэстрадиола (20–30 мкг) и прогестагенов так называемого третьего поколения.

Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками. Однако стремление предоставить юным женщинам не только наиболее надежный, но и наиболее приемлемый КОК с улучшенными клинико–фармакологическими характеристиками дает полное право рекомендовать для начинающих половую жизнь подростков монофазные микродозные контрацептивы с прогестагенами третьего поколения. Особенностью организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов–мишеней и относительный дефицит прогестерона. Поэтому сексуально активным подросткам чаще всего сразу подходят препараты с низким содержанием эстрадиола и выраженными гестагенными свойствами.

Преимущества микродозных КОК заключаются в снижении риска эстрогенозависимых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, головные боли), отсутствии клинически значимого влияния на свертываемость крови, возможности использовать их женщинами любого репродуктивного возраста, начиная с менархе, так же как и женщинами, включенными в III категорию пользователей.

В России зарегистрированы фармакологические препараты, в состав которых включен дезогестрел (Новинет, Регулон, Марвелон, Мерсилон и Тримерси), гестоден (Фемоден и Логест), норгестимат (силест) и диеногест (Жанин).

Среди современных прогестагенов заслуженное доверие врачей и пациентов получили КОК, прогестагенный компонент которых представлен дезогестрелом. Компания «Гедеон Рихтер» предлагает на российском рынке дезогестрел–содержащие препараты Регулон и Новинет. Активный метаболит дезогестрела (3–кетодезогестрел) имеет высокое сродство к прогестероновым рецепторам при низкой степени взаимодействия с рецепторами андрогенов, что обеспечивает его выраженную селективность. Дезогестрел в комплексе с минимизированной дозой этинилэстрадиола (30 мкг в Регулоне и 20 мкг в Новинете) в составе КОК воздействует многогранно: через торможение выброса ЛГ гонадотрофами гипофиза, через подавление синтеза андрогенов яичников, через блокаду активности ферментов конверсии тестостерона в его более активный метаболит. Это свойство обусловливает антиандрогенный эффект препаратов Регулон и Новинет в отношении кожи, волос и ногтей.

Функциональное состояние репродуктивной системы у женщины, принимающей КОК, нередко сравнивают с ранними сроками беременности, являющейся физиологическим, а не патологическим процессом. Интересно отметить, что длительное использование КОК в течение интергенетического интервала и наличие желанного количества беременностей создает условия функционирования репродуктивной системы, аналогичные таковым у женщин, никогда не предохранявшихся от беременности и имеющих 10–12 вскормленных грудью детей. Последний вариант репродукции мало приемлем для современной стадии развития общества, несмотря на то, что считается наилучшим способом профилактики возникновения рака яичников, эндометрия и молочных желез.

Именно поэтому существующее до сих пор мнение об опасности длительного, без перерывов на 2–4 месяца, применения гормональной контрацепции, не только малообоснованно, но и вредно. Во время перерывов нежелательная беременность возникает у каждой четвертой молодой женщины. Наоборот, вполне правомерна точка зрения современных специалистов о возможности и необходимости приема КОК без перерывов так долго, пока существует потребность в контрацепции. По данным ряда исследователей, благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливалось по мере увеличения продолжительности их применения, а защитный эффект препаратов был выражен гораздо сильнее у сексуально активных женщин, начавших прием КОК в молодом возрасте. Частота последующего бесплодия у женщин, применяющих КОК, оказалась в сотни раз меньшей, чем у сверстниц, имевших роды и аборты без использования контрацепции.

В процессе приема КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов до стадии малых и больших зреющих. На фоне приема КОК часть зреющих фолликулов атрезируется, но часть, как правило, наиболее генетически полноценных, сохраняется до момента отмены препарата. Благодаря этому применение КОК предотвращает спонтанные аборты по причине анеуплоидии.

Многие осложнения и побочные эффекты КОК, которыми обладали препараты первого и второго поколений, практически не встречаются при использовании последнего поколения оральных контрацептивов (Новинет и др.). В соответствии с этим риск развития известных ранее осложнений, связанных с использованием КОК, при приеме препаратов последнего поколения выглядит несущественным, а преимущества – очевидны. Так, например, высокоэффективная защита от нежелательной беременности позволяет юной женщине завершить образование или изменить свой социальный статус с наибольшей для себя пользой. Улучшение экономического и социального статуса позволяет более осмысленно подойти к вопросу планирования деторождения.

Использование КОК позволяет иметь хорошее самочувствие вне зависимости от дней менструального цикла. У подростков, принимающих КОК, регулируется ритм менструаций, ослабляются или исчезают проявления предменструального синдрома и дисменореи, прекращаются овуляторные боли, уменьшается объем менструальной кровопотери, и что не менее значимо для подростка – уменьшаются проявления юношеской гиперандрогении.

Функционирование яичников в условиях лекарственной блокады овуляции при приеме КОК наполовину снижает частоту развития рака яичников и на 60% – рака эндометрия, причем риск развития рака половых органов прогрессивно снижается с увеличением продолжительности приема гормональных контрацептивов. Следует отметить значительное уменьшение риска внематочной беременности, частоты развития кист яичников.

Прием КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, может способствовать сокращению проблем с молочными железами. В настоящее время сформировано и научно обосновано мнение специалистов об отсутствии значимого увеличения риска рака молочной железы на фоне приема и после отмены КОК, даже у женщин, принимавших КОК, начиная с менархе и до первой доношенной беременности. У женщин, принимающих КОК, ниже частота доброкачественных заболеваний молочных желез и мастодинии, чем у женщин, не использующих гормональную контрацепцию.

Прогестагены последнего поколения отличаются высокой степенью безопасности в отношении развития сердечно–сосудистых заболеваний, что дает возможность применять их у юных женщин с пороками сердца, сахарным диабетом, варикозной болезнью и тромбофлебитами в анамнезе, у подростков, перенесших операции на сосудах и сердце, страдающих нарушением липидного обмена.

Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложненной беременности, а также рождения нежеланных детей.

 

Литература:

1. Айламазян Э.К. Планирование семьи и методы контрацепции, С.–Пб., 1997, 182 С.

2. Богданова Е.А. и соавт. Контрацепция у подростков, М., 1995.–11С.

3. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки // Планирование семьи, 1998; 4: 24–7.

4. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков, М., 2000.

5. Захаров С.В. и соавт. Репродуктивное поведение и здоровье подростков в России, Москва,2000.–62 С.

6. Стрижаков А.Н. и соавт. Современные методы контрацепции, М.,1996.–89 С.

7. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. М.,1998.– 167 С.

8. Таенкова И.О. Молодежь и планирование семьи // Молодежь, семья, общество: реальность и перспективы, Хабаровск, 1997: 6–10.

9. Шмидт Ф.Т. Практический опыт тридцатилетнего применения оральной контрацепции // Планирование семьи,1993; 2: 1–3.

10. Dexeus S., Martinez F. Risk and benefits of adolescent contraception // The European J. Obstet and Reproductive Health Care, 1997; 2: 89–94.

11. Oliveira M. Problems associated with pill use during adolescence // Evidence–guided prescribing of the pill,1995.

12. Rabe T. еt al. // The European J. оf contraception and Reproductive Health Care, 1997; 2: 2–20.

.

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

• надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
• доступная цена
• нет системного воздействия на организм
• идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
• не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

• снижение чувствительности
• возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

• частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
• подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

• низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
• требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
• Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

• пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
• нет системного воздействия на организм
• можно использовать во время лактации

Минусы

• нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
• спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
• на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
• спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
• если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

• Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
• Нет системного действия
• оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
• можно использовать во время лактации

Минусы

• Нет защиты от ЗППП
• Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы  

• надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
• активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
• регуляция менструального цикла
• снижение болезненных ощущений при менструации
• косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
• лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

• необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
• не защищают от ЗППП
• любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
• есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
• есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
• гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

• 100% защита от нежелательной беременности
• вопрос решается раз и навсегда

Минусы

• необратимость операции
• необходимость хирургического вмешательства
• по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

• Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

• Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Достоинства и недостатки 8 самых популярных методов контрацепции

Комбинированно-контрацептивный мужской ликбез

Ирина Макарова врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSDPharmaceuticals LLC.

КОК. Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия — подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

Пластырь. Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу, то есть, прости, кожу. Механизм действия — подавление овуляции. Цвет — бежевый, сам собой не отклеивается.

Гибкое вагинальное кольцо. Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового — недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки.

Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

Двойной голландский: изучение использования комбинированных таблеток и презервативов у девочек до 25 лет

Задача: Чтобы установить, какая доля молодых девушек, которым прописали противозачаточные таблетки в клиниках планирования семьи Манчестера, во-первых, вспомнили, а во-вторых, следовали совету также использовать презерватив для защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Метод: Анонимные анкеты для самостоятельного заполнения были разосланы всем женщинам в возрасте до 25 лет, которые уже принимали противозачаточные таблетки и посещали одну из 20 различных клиник.Вопросы включали продолжительность нынешних отношений, частоту использования презервативов и причины использования или неиспользования.

Полученные результаты: Возраст респондентов колебался от 13 до 25 лет, из них треть — в группе 17-19 лет. Из 104 ответов презервативы чаще всего использовали 29 девочек, иногда 42 и никогда 33. Только 15 из 104 знали фразу «двойной голландский».О двойном применении, в основном, для защиты от болезней, передаваемых половым путем, сообщили 23 девочки. Ранее о лечении заболеваний, передающихся половым путем, сообщили 14 девочек, половина из которых никогда не пользовалась презервативами, и только три в настоящее время используют презервативы большую часть времени. В группе девочек, которые время от времени использовали презервативы, 70% использовали презервативы в основном для покрытия пропущенных таблеток, антибиотиков и т. Д. Экстраполируя количество презервативов, использованных за последний месяц, и тот факт, что 80% девочек получили презервативы в клинике, дополнительные расходы в бюджет планирования семьи составляют более 14 000 фунтов стерлингов (более 22 500 экю) в год.

Заключение: Наш результат, согласно которому 22% молодых пользователей таблеток регулярно использовали презервативы для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, указывает на то, что идея понятна, а термин «двойной голландский» — нет.

ответов на вопрос, знаете ли вы о противозачаточных средствах?

1.Сколько существует различных методов контрацепции?

Существует 15 различных методов контрацепции. Хотя есть из чего выбирать, мужские и женские презервативы — единственные противозачаточные средства, которые предотвращают как инфекции, передаваемые половым путем, так и беременность. Врач или медсестра могут помочь вам решить, какой вариант лучше всего подходит для вас.

2. Что делают LARC (обратимые контрацептивы длительного действия)?

LARC обеспечивают эффективную контрацепцию длительного действия. К ним относятся противозачаточные имплантаты и инъекции, ВМС или ВМС.Врач или медсестра могут помочь вам решить, какой вариант лучше всего подходит для вас.

3. ВМС (внутриматочная спираль) — это форма контрацепции. Как это работает?

ВМС — это форма обратимого противозачаточного средства длительного действия (LARC), которое устанавливается внутри матки. Он предотвращает выживание сперматозоидов в шейке матки, матке или фаллопиевых трубах, а также может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

4. Что подразумевается под «двойным голландцем», когда речь идет о сексуальном здоровье?
Двойной голландский означает, что вы используете презерватив и другой метод контрацепции, и это самый надежный способ убедиться, что вы защищены как от беременности, так и от ИППП (инфекций, передаваемых половым путем).

5. Комбинированные противозачаточные таблетки защищают от беременности и могут дать другие преимущества. Что НЕ является преимуществом?
Повышение вашего IQ не является преимуществом комбинированных противозачаточных таблеток. Комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить количество пятен, снизить риск рака груди и некоторых других видов рака, а также облегчить менструальный цикл и уменьшить болезненные ощущения.

6. Насколько эффективны мужские презервативы для предотвращения беременности при правильном использовании?

Мужские презервативы на 98% предотвращают беременность.2% составляют случаи, когда презерватив разрывается или происходит утечка спермы при извлечении презерватива из влагалища после секса.

7. Чем плотнее презерватив, тем он безопаснее. Правда или ложь?
Ложь. Плотный презерватив не только неудобен, но и легче порваться. Доступны презервативы разных размеров, и вы должны найти тот, который подходит именно вам.

8. Противозачаточные инъекции предохраняют от беременности и могут дать другие преимущества. Что НЕ является преимуществом?

Противозачаточные инъекции не делают волосы более блестящими.Противозачаточные инъекции могут дать вам некоторую защиту от рака матки, уменьшить обильные месячные и предложить некоторую защиту от воспалительных заболеваний органов малого таза. Но для более блестящих волос вам придется использовать что-то еще!
Узнайте больше о противозачаточных средствах в нашем руководстве

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Анализируя различные методы контрацепции.  Мужской / женский презерватив  Двойной голландский  Воздержание  Противозачаточные таблетки  ВМС / ВМС  Пластырь  Укол  Диафрагма.

Презентация на тему: «Анализ различных методов контрацепции.  Мужской / женский презерватив  Двойной голландский  Воздержание  Противозачаточные таблетки  ВМС / ВМС  Пластырь  Укол  Диафрагма» — стенограмма презентации:

1 Анализ различных методов контрацепции

2  Мужской / женский презерватив  Двойной голландский  Воздержание  Противозачаточные таблетки  ВМС / ВМС  Пластырь  Укол  Диафрагма  Таблетки для экстренной контрацепции  Отмена Какой метод наиболее эффективен для предотвращения беременности и ИППП? 2-е место по эффективности? Какой метод наименее эффективен для предотвращения беременности и ИППП?

3  Самый эффективный метод предотвращения беременности и ИППП при постоянном использовании  Имейте запасной метод на случай, если вы попадете в «горячую точку»  Польза: может побудить людей строить отношения разными способами, кроме секса

4  Совместное использование презерватива и гормональных контрацептивов  Второй по эффективности метод контрацепции для предотвращения беременности и ИППП  Оба средства защищают от беременности  Презервативы защищают от ВИЧ и ИППП

5  Барьерные методы — устанавливают блок или барьер, который не позволяет сперматозоидам достигать яйцеклетки  Гормональные методы — предотвращают беременность, препятствуя овуляции, оплодотворению и / или имплантации оплодотворенной яйцеклетки  Имплантированные устройства — вставляются в тело и можно хранить в течение нескольких лет  Экстренная контрацепция — не должна использоваться в качестве обычной формы контроля над рождаемостью

6  Требуется осмотр, примерка и рецепт врача.  Требуется использование спермицидного геля. При постоянном и правильном применении эффективность в предотвращении беременности составляет 94%.

7 Преимущества:  Негормональное устройство  Может быть эффективным в течение 6 часов после введения Недостатки:  Отсутствие защиты от ВИЧ  Минимальная защита от гонореи и хламидиоза (из-за цервикального барьера)  Повышенный риск раздражения мочевого пузыря или инфекции  Повышенный риск синдрома токсического шока (TSS) при ношении более 48 часов

8  Работают, создавая барьер между слизистой оболочкой и патогеном (ИППП).  Очень эффективен против нескольких ИППП; менее эффективен (но все же полезен) против ИППП, передаваемых при контакте «кожа к коже»  Должен использоваться правильно и последовательно каждый раз!  Проверить срок годности  Хранить в прохладном сухом месте.

9  Мужские презервативы — 85-95% эффективны в предотвращении беременности в зависимости от постоянного и правильного использования  Женские презервативы — на 79-95% эффективны в предотвращении беременности в зависимости от постоянного и правильного использования  Мужские / женские презервативы — единственная доступная технология для предотвращения полового акта передача ВИЧ  Уровень перелома — менее 2% в США.S. из-за неправильного использования, а не из-за качества презерватива

10  Широко доступные, недорогие или бесплатные  Местный отдел здравоохранения или клиника планирования семьи  Аптеки и сетевые магазины  Без возрастных ограничений  Как мужчины, так и женщины могут получить презервативы  Получите их до того, как они понадобятся

11 Откройте новую упаковку презерватива руками (не ножницами или зубами).Есть правильный и неправильный способ надевать презерватив. Прежде чем касаться полового члена, проверьте, в каком направлении будет катиться презерватив. Скатайте презерватив до основания полового члена. Обязательно оставьте резервуар на кончике (на кончике должно быть оставлено пространство для хранения эякулированной спермы). Зажмите кончик и раскатайте пузырьки воздуха. После эякуляции разверните презерватив. Затем обязательно придерживайте основание полового члена (чтобы не пролить сперму, презерватив необходимо удерживать за основание при извлечении из тела партнера).Выбросьте использованный презерватив.

12  Практикуйте напористое общение Уважайте себя и других Будьте хорошим слушателем  Внимательный, отзывчивый Используйте уверенный язык тела  Хороший зрительный контакт  Держите тело прямо, а руки сбоку или на коленях  Помните, что язык тела более важен, чем то, что вы на самом деле говорите!

13 Цель Защитить себя и своего партнера от заболеваний, передающихся половым путем и / или беременности. Контент Ясный, конкретный, используйте такие слова, как «Я чувствую, думаю, хочу…». Четкость голоса, даже без колебаний. Выражение лица Обеспечение прямого зрительного контакта. ваши чувства и решения, уважение к себе чужие чувства уважаемые

14  Отговорка: секс с презервативом не так приятен.Ответ: Осталось много чувств, и без них я бы не чувствовал себя в безопасности.  Извините: презервативы неестественны и меня отталкивают. Ответ: В том, чтобы заболеть, тоже нет ничего естественного.  Отговорка: зачем мне использовать презервативы, если мы принимаем таблетки. Ответ: Так вы сможете защитить свое здоровье. Таблетки не помогают предотвратить заражение ЗППП, включая ВИЧ, … но презервативы помогают.

15  Работайте, высвобождая гормоны (эстроген и прогестин), которые не позволяют вашему телу выделять яйцеклетку, поэтому яйцеклетка не подлежит оплодотворению  Также работают, вызывая сгущение цервикальной слизи, что может препятствовать попаданию сперматозоидов в матку  99 .7% эффективен в предотвращении беременности при ежедневном приеме в одно и то же время каждый день  Может оказаться неэффективным при приеме антибиотиков

16 Преимущества:  Регулярные и более легкие месячные с меньшим количеством судорог  Более четкий цвет лица при некоторых типах  Защита от рака яичников, рака эндометрия, кист яичников, дефицита железа

17 Недостатки:  Не защищает от ВИЧ или ИППП  Курение сигарет увеличивает риск серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы  Может возникнуть тошнота, болезненность груди или кровянистые выделения между менструациями * Изменение рецепта таблеток может помочь уменьшить побочные эффекты

18  Тонкий клейкий квадратный пластырь, который позволяет гормонам попадать в кровоток через кожу.  Помещается на живот, ягодицы, нижнюю часть спины, верхнюю часть руки или верхнюю часть туловища. Эффективность — 99.7% эффективен в предотвращении беременности при правильном применении (необходимо вовремя заменять)  Цикл использования — 3 недели в приеме, 1 неделя в перерыве

19 Преимущества:  Его нужно менять только раз в неделю, и каждую неделю его можно носить в разных местах  Остается во время душа, плавания, ванны или упражнений  Теплые и влажные условия не уменьшают его липкость  Видно — не нужно беспокоиться о том, приняли ли вы таблетку или нет

20 Недостатки:  Тошнота, выделения из влагалища и менструальные спазмы  Раздражение кожи под пластырем и вокруг него  Не защитит вас от ВИЧ или ИППП  Курение сигарет увеличивает риск серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы

21 год  Депо-Провера® (Депо) — инъекционный метод контрацепции, применяемый каждые 3 месяца / 12 недель / 4 раза в год (высвобождает прогестин)  Эффективность — 99.7% эффективно предотвращают беременность, если вы сделаете прививку вовремя

22 Преимущества:  Вам не нужно помнить о приеме таблеток каждый день  Индивидуально и удобно  Может быть очень легкое кровотечение или отсутствие менструаций и отсутствие судорог после нескольких месяцев использования  Снижает риск рака эндометрия и яичников, анемии, внематочной беременности и тазовая инфекция

23 Недостатки:  Нерегулярные кровянистые выделения или кровотечения в течение первых 6 месяцев  Повышенный аппетит и небольшая прибавка в весе  Изменения настроения, тошнота, периодические обильные менструальные периоды  Снижает естественный уровень эстрогена — может снизить прочность костей  Нет защиты от ВИЧ и ИППП

24  ВМС — Внутриматочное устройство: небольшое пластиковое устройство, обернутое натуральной медью  ВМС — Внутриматочная система: Т-образное пластиковое устройство, которое выделяет низкую дозу прогестина  Не дает сперматозоидам достичь яйцеклетки (останавливает оплодотворение)  Эффективность — ВМС = 98 .9% эффективность; ВМС = 98,4% эффективность

25 Преимущества:  Предлагает эффективную, долгосрочную, частную, обратимую защиту от беременности  ВМС можно оставить на 5 лет; ВМС можно оставить на 10 лет

26 Недостатки:  Дискомфорт при введении  Отсутствие защиты от ВИЧ и ИППП  В процессе введения инфекция из влагалища может попасть в матку.

27  Тонкий стержень размером со спичку, содержащий гормон прогестин  Он вводится под кожу на внутренней стороне плеча  Эффективность — эффективность более 99%

28 год Преимущества:  Предлагает эффективную, долгосрочную, частную, обратимую защиту от беременности  Длится до 3 лет

29 Недостатки:  Может не работать для женщин с избыточным весом или ожирением  Не защищает от ВИЧ и ИППП  Акне  Увеличение веса  Кисты яичников  Изменения настроения / депрессия  Выпадение волос  Головная боль, расстройство желудка, головокружение  Снижение интереса к сексуальная активность  Болезненность груди, изменения менструации

Ответ — Sex Ed, Честно

Позвольте мне начать с признания: я разделяю дату рождения с первой леди Мишель Обама, и поэтому я ее особый поклонник.Как и я, она Козерог (Коза), но о, намного больше. До того, как я прочитал, что ее дата рождения — 17 января — хотя примерно через 34 года после моей — единственными двумя людьми, с которыми у меня был день рождения, были Бенджамин Франклин и Бобби Кеннеди-младший. Теперь я не хочу чихать ни на одну из этих двоих. господа; Я горжусь тем, что нахожусь в их компании. Но я чувствую сильную, неописуемую связь с первой леди из-за связи 17 января.

Я жадно слежу за путешествиями и достижениями Мишель Обамы с тех пор, как она приехала в Белый дом.Я наблюдал, как она выкапывала историческую почву на Южной лужайке и разбивала сад, чтобы побудить детей есть овощи (за исключением свеклы, которую президент не любит). Я громко рассмеялся, когда прочитал, что в День Святого Патрика в марте прошлого года она приказала, чтобы вода в фонтанах Белого дома стала ярко-зеленой.

Куда бы ни прикоснулась эта живая, общительная, потрясающе шикарная женщина, это развлечение и игры. Кажется, она постоянно удивлена ​​и взволнована тем, что она и ее семья живут в Народном доме, и не хочет упускать ни минуты, чтобы насладиться этим опытом.Мишель — поскольку мы никогда не встречались, надеюсь, она не воспримет мое использование ее имени как признак неуважения — заставляет меня в преклонном возрасте чувствовать себя молодым и готовым к новым приключениям. Она заставляет меня улыбаться.

Мое восхищение духом Питера Пэна Мишель только усилилось в прошлую субботу, когда я прочитал, что она участвовала в упражнении со скакалкой «Двойной голландец» на недавно проведенной «ярмарке здоровых детей» на Южной лужайке. Для непосвященных или тех, кто какое-то время не задумывался о прыжках со скакалкой, Double Dutch — это упражнение, которое обычно выполняют 10-летние, а не 40-летние.Это включает в себя прыжок между двумя веревками, одновременно раскачивающимися в противоположных направлениях, и очень трудно не споткнуться и не запутать ноги в одной или другой веревке. (Первая леди не пропустила ни шага.)

Судя по всему, Мишель зорко отслеживает, что в последнее время вызывает гнев среди девочек-подростков и девочек-подростков, вероятно, из-за ее собственных двух дочерей. У Double Dutch есть интересная история среди игр, в которые играют молодые люди. Впервые в нее сыграли голландские поселенцы на берегу реки Гудзон около 400 лет назад.Когда они прибыли в Новый Свет, британцы окрестили его «Двойным голландцем».

Во время Второй мировой войны он стал очень популярен среди городских детей, живущих на Манхэттене, которые сочиняли и пели стишки, когда они переворачивали канаты. Первый турнир прошел в 1974 году и собрал около 600 детей. Сегодня в Театре Аполлона в Гарлеме проходят соревнования, на которые съезжаются двойные голландские команды со всего мира.

Согласно статье New York Times , недавно «Дабл Датч» получил дальнейшее признание как «новейший из 35 университетских видов спорта», проводимых в Нью-Йорке.(Нью-Джерси, мы там?) Есть также команда под названием Dynamic Diplomats of Double Dutch, которая выступает на международном уровне с участниками от подростков до взрослых в возрасте от 30 лет.

Тот факт, что двойной голландский спорт стал международным видом спорта, дает мне прекрасную возможность, поскольку около десяти лет назад я услышал другое определение этого термина от группы преподавателей сексуальности. Они вернулись из поездки, организованной Вашингтонской организацией «Защитники молодежи», национальной организацией, занимающейся вопросами сексуального и репродуктивного здоровья подростков.Они посетили Нидерланды и другие европейские страны, чтобы изучить программы полового воспитания и отношение общества к сексуальности, которое формирует государственную политику в отношении молодежи.

Эти педагоги сказали мне, что «Двойной голландский» — это общий слоган, который большинство подростков, растущих в Нидерландах, учат дома и в школе. Это отражает глубоко укоренившуюся в обществе веру в то, что хорошие сексуальные отношения основаны на взаимном уважении и взаимной ответственности. Молодых людей учат, что прежде чем заниматься сексом, у вас должны быть прочные отношения, основанные на честности, равенстве и доверии (без «секса» или отношений на одну ночь).Они также учатся использовать две формы защиты от незапланированной беременности и болезней каждый раз, когда занимаются сексом: женщина всегда использует таблетки, а мужчина всегда использует презерватив (метод «двойного голландца»).

Большинство молодых людей и взрослых знают значение «двойного голландского языка» и практикуют его, что дает Нидерландам самый низкий уровень подростковой и взрослой беременности, родов, абортов и заболеваний, передаваемых половым путем, среди всех стран западного индустриального мира.

Я не ожидаю, что Мишель Обама возьмется за проблему подростковой беременности в США.С. Было бы слишком спорно и сложно в молодом президентстве ее мужа увязнуть в культурных войнах. Вместо этого я желаю ей удачи в ее усилиях по поощрению молодых людей хорошо питаться и заниматься спортом. Я надеюсь, что она и дальше будет удивлять нас, участвуя в других играх Double Dutch, не пропуская ни одной доли или шага.

Но лидеры городских сообществ на национальном уровне и здесь, в Нью-Джерси, где показатели подростковой беременности упорно высоки, могут научить молодых людей, что термин «двойной голландский» имеет второе значение — и что включение этого значения в их поведение может иметь реальное значение. в их жизни.Они даже могут проводить мероприятия Double Dutch и преподавать важные уроки сексуального здоровья для подростков.

Кто сказал, что преподавать важную концепцию сексуальной ответственности не может быть весело?

Психосоциальные корреляты двойных методов контрацепции и защиты от ИППП у городских подростков

Цель . Выявить корреляты комбинированной гормональной контрацепции и использования презервативов (использование двойных методов) по сравнению с отсутствием методов, только презервативами или только гормональной контрацепцией.Данные взяты из исходной оценки 335 молодых людей (52% женщин), включенных в интервенционное испытание. Полиномиальная логистическая регрессия выявила теоретические факторы, связанные с использованием двойного метода. При последнем половом акте 47% респондентов использовали двойные методы, 29% только презервативы, 14% только гормональные контрацептивы и 10% не использовали методы. Без метода пользователей были менее склонны, чем пользователей двойного метода пользователей, которые чувствовали себя «грязными» по поводу беременности, спрашивали об историческом использовании презервативов, имели более двух партнеров, считали использование презервативов нормой для мальчиков и с большей вероятностью воспринимают риск беременности как отдаленный. Только гормональные противозачаточные средства пользователей с большей вероятностью будут заниматься сексом еженедельно и воспринимать секс как удовольствие для девочек, и реже считали использование презерватива нормой для мальчиков и просили партнера использовать презерватив. Только презервативы пользователей с большей вероятностью восприняли вероятность беременности как отдаленную и с меньшей вероятностью имели более двух партнеров и хотели, чтобы сверстники думали, что они девственницы. Вмешательства должны включать преимущества двойных методов при консультировании о негативном влиянии ИППП и незапланированной подростковой беременности.

1. Введение

Помимо воздержания, постоянное использование презервативов является лучшей защитой от болезней, передаваемых половым путем (ЗППП), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Методы гормональной контрацепции, такие как противозачаточные таблетки, внутриматочная спираль (ВМС), Norplant ^® и Depo-Provera ^® , несомненно, являются лучшим методом защиты от беременности. Некоторые подростки используют двойные методы защиты как от беременности, так и от ЗППП — желательное поведение, которое следует поощрять.Однако те, кто использует один или оба метода, с большей вероятностью сделают это для предотвращения беременности, чем для профилактики ЗППП или ВИЧ [1].

1.1. Распространенность

В нескольких исследованиях изучалось использование двойного метода, и распространенность двойного использования незначительно варьируется в зависимости от метода и образца; от 14 до 21%. Кросби и его коллеги обнаружили, что среди их выборки молодых женщин, участвовавших в исследовании в клиниках ЗППП, около 14% сообщили о применении двойных методов с течением времени [2]. Сантелли и его коллеги обнаружили, что около 17% выборки подростков и взрослых женщин в общинах использовали двойные методы [3].При обследовании репрезентативной выборки мужчин на национальном уровне Линдберг и его коллеги обнаружили, что около 17% использовали презерватив, когда думали или знали, что их партнерша использует гормональный метод [4]. В последующем исследовании 104 из 13–25-летних британских женщин, которые получали услуги клиники планирования семьи и которым изначально были прописаны противозачаточные таблетки, 23 (22%) сообщили об использовании как гормональной контрацепции, так и презервативов [5 ].

Другое дело — постоянное использование двойных методов.В исследовании шести отдельных администраций Обследования рискованного поведения молодежи с репрезентативными на национальном уровне выборками от 10 904 до 16 262 молодых людей, Андерсон и его коллеги обнаружили, что постоянное двойное употребление значительно увеличилось за десятилетие с 1991 по 2001 (с 3,6% -7,2%) но оставался довольно низким. У тех, кто был старше и не принадлежал к меньшинствам, была самая высокая распространенность двойного использования [6].

Распространенность использования двойных методов при последнем половом акте значительно выше. В межнациональном исследовании 15-летних молодых женщин из 24 стран в возрасте от 14 лет.1% (Хорватия) и 37,6% (Англия) респондентов сообщили о сексуальной активности. Среди них двойное использование при последнем половом акте колебалось от 2,6% в Хорватии до 28,8% в Канаде [7]. Пазол и его коллеги изучали методы контрацепции у женщин в возрасте 15–44 лет. Они обнаружили, что при последнем половом акте 45% женщин в возрасте 15–19 лет, 24,1% женщин в возрасте 20–24 лет и 9,1% женщин старше 25 лет сообщили об использовании двойного метода. Использование двойного метода также было связано с наличием нескольких партнеров в этой выборке [8].

В U.С., Цели «Здоровые люди 2020» существуют в отношении двойного метода использования для молодежи. В частности, для использования двойных методов во время последнего полового акта цель состоит в том, чтобы до 2020 года 20,2% женщин в возрасте 15–19 лет использовали двойные методы по сравнению с исходным уровнем в 18,4% в 2008 году [9].

1.2. Корреляты

Корреляты и предикторы использования двойных методов могут помочь в разработке программ вмешательства для увеличения использования. Сантелли и его коллеги изучили корреляты использования двойных противозачаточных средств в национальной репрезентативной выборке молодежи [10].Они обнаружили, что об использовании презерватива во время последнего полового акта сообщила четверть молодых мужчин, чей партнер принимал таблетки. Корреляты двойного употребления среди мужчин включали более молодой возраст, чернокожую расу, меньшее количество несексуальных рискованных форм поведения и получение инструкций о ВИЧ в школе. Среди молодых женщин примерно пятая часть тех, кто принимал противозачаточные таблетки, также сообщили, что использовали презерватив во время последнего полового акта. Корреляты использования двойных методов для женщин включали: более молодой возраст, темнокожую расу и меньшее количество несексуальных рискованных форм поведения, отсутствие партнеров в предыдущие три месяца, более высокий возраст начала первого секса и беседы с родителями или другими взрослыми родственниками о ВИЧ [10] .

Кросби исследовал корреляты любого женского гормонального метода, используемого в сочетании с презервативами. Корреляты двойного использования среди этой выборки молодых женщин включали сильное желание избежать беременности, знание родителями, с кем они были, и более высокий уровень общения с родителями [2].

Точно так же Зейвинг и его коллеги обнаружили, что восприятие подростками родительских ожиданий в отношении секса и контрацепции, а также их отношение к практическим социальным и моральным последствиям контроля рождаемости — все это значимые корреляты двойного использования.Более того, они обнаружили, что использование двойного метода во время последнего полового акта достигло 25% в одной волне их исследования [11].

Сантелли и его коллеги в своем исследовании молодых женщин в сообществе также обнаружили, что положительное отношение к более безопасному сексу, отказ от секса без презерватива и вера в эффективность презерватива — все это статистически значимые корреляты использования двойных методов молодыми людьми. женщины; однако наличие теста на ВИЧ отрицательно связано с использованием двойного метода [3].

В перекрестном исследовании 453 латиноамериканских и афроамериканских подростков, которые недавно (последние четыре недели) были сексуально активными и которые обратились в клинику репродуктивного здоровья, Рой [12] обнаружил, что подростки, которые использовали оральные контрацептивы или длительное время — действующие гормональные методы (например, Депо-Провера или Норплант) реже использовали презерватив в течение последних четырех недель, чем подростки, у которых единственным методом контроля рождаемости были презервативы. Только подростки, которым ранее был поставлен диагноз ЗППП, чаще использовали презерватив [12].

Стэнтон и его коллеги [13] провели лонгитюдное исследование 383 молодых афроамериканцев в возрасте от 9 до 15 лет, участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании вмешательства по снижению риска ВИЧ. Они обнаружили, что около двух третей тех, кто использовал оральные контрацептивы, также использовали презервативы в прошлом. Получение просветительской программы по СПИДу и более высокий уровень знаний о ВИЧ / СПИДе были связаны с использованием более эффективных методов контрацепции (например, рецептурных или безрецептурных методов контроля рождаемости в дополнение к презервативам).Посттестовый анализ показал, что более 80% молодежи, использовавшей оральные контрацептивы, также использовали презервативы. Более того, методы контрацепции показали значительную стабильность с течением времени [13].

В выборке пожилых людей в возрасте 18–29 лет де Виссер обнаружил, что двойное употребление не связано с опасениями по поводу ВИЧ / ИППП или незапланированной беременности. Напротив, он обнаружил, что двойное использование коррелирует с типом партнера, общением, а также положительным отношением и намерениями к использованию презервативов [14].

По крайней мере одно клиническое интервенционное исследование показало значительные перспективы в продвижении двойного применения.Пейпер и его коллеги сообщили о вмешательстве, проводимом медицинскими работниками и основанном на теории стадий, среди населения клиник по лечению ИППП. Они обнаружили, что участники интервенции имели на 70% большую вероятность двойного применения через 24 месяца по сравнению с участниками из контрольной группы [15].

1.3. Резюме

Из доступной литературы мы заключаем, что образование и знания о незапланированной беременности и ИППП, положительное восприятие защитного поведения, положительное отношение к защитному поведению и общение — все это последовательные предикторы использования двойных методов.Все эти корреляты согласуются с теоретическими концепциями социального познания. Руководящей теоретической моделью для этой работы является одна из таких моделей: теория мотивации защиты (PMT). В этой модели намерение и действие мотивации защиты от риска являются функцией двух основных путей: пути оценки угрозы и пути оценки преодоления. Путь оценки угроз учитывает внутренние и внешние выгоды за вычетом предполагаемой угрозы и уязвимости. Путь совладания-оценки учитывает воспринимаемую самоэффективность и эффективность защитных действий за вычетом затрат на ответные действия.По сути, теория является социальной когнитивной теорией, поскольку поведение человека, его познание и окружающая среда взаимосвязаны во взаимном действии [16].

1,4. Цель

Цель настоящего исследования — описать распространенность и теоретические психосоциальные корреляты использования двойных методов. Наша конечная цель — улучшить понимание теоретических предикторов двойного использования, чтобы разработать элементы программ вмешательства, направленных на увеличение двойного использования.Основываясь на предыдущих исследованиях, мы предполагаем, что более высокие знания и негативное отношение и восприятие секса, беременности и ИППП будут коррелированы с использованием двойных контрацептивов. В частности, мы исследуем эти корреляты в свете тех, кто во время последнего полового акта не использовал презервативы или другие противозачаточные средства (нет), пользователей, использующих только гормональные противозачаточные средства (только BC), пользователей только презервативов (только CU), тех, кто использовал оба метода сразу (Dual).

2. Методы

Участки вербовки были выбраны для выявления молодежи, проживающей в муниципальных жилых комплексах в Балтиморе и его окрестностях, штат Мэриленд.Жильцы жилищного строительства и персонал развлекательного центра были приглашены для оказания помощи в выявлении подходящей молодежи в этих условиях и в разъяснении программы молодежи и их родителям. В конечном итоге с 1999 по 2000 год было набрано 817 молодых людей из 32 жилых домов. Из них 358 сообщили, что ранее имели сексуальный опыт на начальном этапе; среди этой молодежи 335 представили данные об использовании противозачаточных средств. Подробнее см. Stanton, 2004 [17]. Данные базовой оценки используются в настоящем исследовании.Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Университета Мэриленда. Письменное информированное согласие / согласие было получено как от родителей, так и от молодежи.

2.1. Меры

Участники заполнили анкету для оценки рисков для молодежи (опросник для оценки рисков для здоровья молодежи, YHRBI) [18] у себя дома. Анкеты заполнялись на слух и визуально с помощью говорящего компьютера Macintosh, и на их заполнение требовалось около 45 минут. YHRBI оценил демографические характеристики молодежи (e.g., рейтинг школы, посещаемость церкви), сексуальный анамнез (например, имел половые контакты в предыдущие 6 месяцев, занимался сексом хотя бы раз в неделю, живет с партнером) и рискованное сексуальное поведение (например, имел двух или более сексуальных партнеров, в последний раз болел ЗППП. 6 месяцев). Кроме того, YHRBI также содержал вопросы о восприятии молодыми людьми секса и использования презервативов (например, внутреннее вознаграждение, социальное влияние, намерение) и знаниях о СПИДе.

Использование противозачаточных средств во время последнего сексуального эпизода оценивалось по самоотчету. Молодых людей спросили о том, что они или их партнеры использовали в последний раз, когда занимались сексом, среди девяти форм контрацепции: противозачаточные таблетки, презерватив, половой акт; Диафрагма, пена / желе; губка, Норплант, Депо-Провера и другие.Варианты ответа для каждого метода контрацепции включают «да», «нет» и «не знаю». На основании их ответа на вопрос о контрацепции были определены четыре группы подростков: те, кто не использовал презервативы или другие противозачаточные средства (нет), пользователи, использующие только гормональные противозачаточные средства (только BC), пользователи только презервативов (только CU), тем, кто использует сразу оба метода (Dual).

2.2. Статистический анализ

Тест Кокрана Мантеля-Хензеля использовался для выявления значительных различий между четырьмя группами для каждого из предложенных коррелятов.Используя группу статистически значимых ассоциаций (<0,05) из первого этапа анализа, была использована полиномиальная логистическая регрессия для определения коррелятов каждого типа использования противозачаточных средств по очереди (т. Е. «Нет», «Только использование презервативов» [CU] , или только гормональные противозачаточные [BC]) по сравнению с двойным назначением [Dual], контрольной группой. Полиномиальная логистическая регрессия похожа на обычную логистическую регрессию, но используется, когда зависимая переменная имеет более двух категорий. Опять же, поскольку было четыре отдельные группы, одна из которых служила контрольной группой, этот процесс дал три различных сравнения: Нет против двойного, BC против двойного и CU против двойного.

3. Результаты

3.1. Демография и поведение

Демографические и поведенческие характеристики приведены в таблице 1. В исследование были включены только сексуально активные подростки. Средний возраст составлял примерно 14,5 лет, и около половины испытуемых (52%) составляли женщины. Во время последнего полового акта десять процентов выборки сообщили об использовании противозачаточных средств или презервативов [Нет], 14% сообщили об использовании только гормональных противозачаточных средств [BC], 29% сообщили об использовании только презервативов [CU] и 47% сообщили об использовании гормональных противозачаточных средств. методы и совместное использование презервативов [Dual].

902 902 902 35 (10%) 9 0247 9% 1) Определение метода контрацепции: Нет: не использовал; BC: только противозачаточные (один из методов контрацепции, кроме презерватива), CU: только презерватив, Dual: презерватив + один из других методов контрацепции.(2) значения * 𝑃 <0,05 и *** 𝑃 <0,001 были получены с помощью критерия хи-квадрат CMH. Метод контрацепции (последний секс) Нет BC CU Двойной 47 (14%) 96 (29%) 157 (47%) Женский 47% 54% 43% 58% Средний возраст (СО) 14.46 (1,24) 14,89 (1,11) 14,54 (1,05) 14,76 (1,04) Штаты, они являются одними из «лучших студентов» 26% 19% 24% 32% Отчеты о посещении церкви еженедельно 29% 26% 25% 29% Имел секс за последние 6 месяцев 80% 83% 63% 75% * Занимались сексом хотя бы раз в неделю 6% 28% 8% 7% *** Имел ≥2 половых партнеров 8% 40% 29% 29% * Живу с партнером 11% 9% 0% 6% * Имел STD за последние 6 месяцев 6% 15% 3% 6% * Забеременела за последние 6 месяцев 11% 4% 5% Имел детей 9% 4% 3% 3% Не было значительных различий в процентном соотношении женщин в каждой группе, среднем возрасте между группами или доле в каждой группе, которая считает себя одним из лучших учеников в школе, регулярно посещающих церковь, получивших беременна (или забеременела) в течение последних шести месяцев или родила ребенка. Между четырьмя группами были различия в доле участников, которые занимались сексом в течение последних шести месяцев, занимались сексом не реже одного раза в неделю, имели более двух половых партнеров, жили со своим половым партнером и имели ИППП в течение последних шести месяцев. .В каждом из перечисленных выше случаев, за исключением проживания со своим половым партнером, пользователи, употребляющие только гормональные противозачаточные средства [BC], чаще всего сообщали о своем поведении или состоянии. 3.2. Знание, отношение и восприятие Знания, отношения и представления о сексе, беременности и ЗППП сравнивались между четырьмя методами. Результаты этого анализа приведены в Таблице 2. 8 Отношение к сексу; респондент сообщает, что:8 9026 Отношение к использованию презервативов; респондент сообщает, что: Метод контрацепции Нет BC CU Я хочу, чтобы дети моего возраста думали, что я девственница 38% 24% 23% 41% * Дети моего возраста хотели бы займитесь сексом, чтобы увидеть, каково это 86% 75% 73% 68% Я могу сказать нет, если я не хотел заниматься сексом 74% 81% 80 % 88% Я чувствую себя грязным из-за беременности 15% 9% 16% 32% *** Мне плохо из-за секса 39% 15 % 16% 27% * Внутреннее вознаграждение; респондент сообщает, что: Секс нравится девочкам 41% 68% 46% 48% * Секс нравится мальчикам 71% % 69% 63% Социальное влияние; респондент сообщает, что: Большинство близких друзей используют презервативы 45% 43% 65% 55% * Большинство мальчиков используют презервативы 30247 30% 56% 52% ** Большинство девушек занимаются сексом 58% 72% 51% 61% Друзья будут меньше уважать их, если будут беременны 9% 9% 9% 18% ** Намерение; в следующие 6 месяцев я: Вероятно, что забеременею 21% 17% 10% 3% ** Вероятно, займемся сексом 58 % 81% 63% 58% *** Вероятность использования презерватива 64% 77% 86% 76% * Я мог бы получить презерватив 85% 96% 88% 92% * Я спросил о количестве людей, с которыми мой партнер занимался сексом 57% 70% 61% 78% * Я спросил партнера об использовании презерватива 49% 68% 78% 87% **** Я считаю, что презервативы снимают чувства 53% 50% 32% 37% Я считаю, что люди не используют презервативы в серьезных отношениях 41% 41% 29% 30% Знания о СПИДе; респондент сообщает, что: СПИД вызывается вирусом (да) 85% 100% 96% 86% ** Вы можете заразиться СПИДом при одном половом контакте (да) 85% 96% 84% 75% * Только восприимчивый анальный секс передает СПИД (нет) 61% 85% 76% 67% * (1) 𝑃 значение * 𝑃 <0.05 , ** 𝑃 <0,01 , *** 𝑃 <0,001 , и **** 𝑃 <0,0001 были получены с помощью критерия хи-квадрат CMH. Категории предикторов включали элементы, которые отражали конструкции, связанные с мотивацией к участию в защитном поведении, например отношение к сексу, внутреннее вознаграждение за секс, социальное влияние и влияние сверстников, ожидания относительно будущего поведения (намерения), отношение к использованию презервативов и знание СПИДа. У каждой категории предикторов было несколько теоретических вопросов. Статистически значимые различия в отношении респондентов к сексу включали: чувство, будто они хотят, чтобы дети их возраста думали, что они девственники (Двойной = самый высокий), «грязное» отношение к беременности (Двойное = самое высокое) и «плохое» отношение к нему. заниматься сексом (нет = самый высокий). Важно отметить, что хотя «Dual, BC, CU; или нет », здесь отмечается категория использования, для которой чаще всего одобрялся коррелят, фактические значимые различия и статистически значимые результаты могут быть между любой из четырех категорий (например,g., Dual против None, а не Dual против BC). Статистически значимые различия в самооценке внутреннего вознаграждения респондентов за секс включали: сообщение о том, что секс приносит девочкам удовольствие (BC = самый высокий), и сообщение о том, что их сверстники используют презервативы (CU = самый высокий). Статистически значимые различия в социальном влиянии и влиянии сверстников, о которых сообщили респонденты, включали убеждение, что большинство мальчиков используют презервативы (CU и Dual = самый высокий уровень), а друзья уважают вас меньше, если вы беременны (Dual = самое высокое). Различия в ожиданиях относительно их поведения в будущем включали чувство большей вероятности забеременеть в следующие шесть месяцев (нет = самый высокий), ощущение, что они скорее всего будут заниматься сексом в следующие шесть месяцев (BC = самый высокий), чувство вероятности, что они будут использовать презерватив в следующие шесть месяцев (CU = самый высокий). Статистически значимые различия в отношении к использованию презервативов включали подростков, сообщивших, что они могут получить презерватив в случае необходимости (все были высокими, но BC = наивысший), и «спросили о количестве людей, с которыми был мой партнер» (двойной = самый высокий) , и спросив партнера об использовании презерватива (Двойной = самый высокий). Между группами были обнаружены статистически значимые различия в знаниях о СПИДе. Значение было указано правильными ответами на следующее: СПИД вызывается вирусом (BC = самый высокий), СПИДом можно заразиться при одном половом контакте (BC = самый высокий), только восприимчивый анальный секс передает СПИД (BC = самый высокий). 3.3. Модели двойного использования в сравнении друг с другом Модели двойного использования основывались на теоретически вероятных двумерных отношениях, указанных выше.Результаты приведены в Таблице 3. C Dual / Двойной 902 9023 ≥ 2 сексуальных партнера Подходящая модель Расчетные отношения шансов 𝑋2 𝑃 Dual Возраст 2,01 0,5694 0,924 1,086 0,853 Мужской пол 1.38 0,7093 1,131 0,946 1,156 Секс приятен для девочек 8,15 0,0429 1,033 1,812 ** 1.09 14,36 0,0024 1,678 ** 1,564 ** 0,952 Гордится беременностью 10,81 0,0128 1,791 ** 1.221 1,210 Вероятность забеременеть в следующие 6 месяцев 10,43 0,0153 1,683 * 1,306 1,474 ** 8,44 9024 0,583 * 0,931 0,752 * Занимались сексом не реже одного раза в неделю 11,51 0,0093 0,878 1,633 ** 1,083 партнер о нас56 0,0003 0,139 ** 0,279 ** 0,618 Хочу, чтобы дети моего возраста думали, что я девственница 9,61 0,0221 1,049 0,824 0,824 (1) Расчетные отношения шансов были получены с помощью полиномиальной логистической регрессии для номинальной зависимой переменной «метод контрацепции». Каждая модель использовала «двойной метод» в качестве контрольной группы.(2) Переменные, включенные в окончательную модель, были идентифицированы как значимые воздействия на метод контрацепции с использованием оценки максимального правдоподобия. Возраст и пол были включены в каждую модель в качестве контрольных переменных. * 𝑃 <0,05, ** 𝑃 <0,01. В первой модели те респонденты, которые сообщили, что не использовали противозачаточные средства, значительно чаще, чем пользователи двойного метода, поддерживали утверждение «ни один из знакомых мне мальчиков не пользуется презервативами» (OR = 1,67; <0,05), чтобы почувствовать гордится беременностью (ИЛИ = 1.79; 𝑃 <0,05), и сообщить о своем ощущении вероятности беременности в следующие 6 месяцев (OR = 1,68; 𝑃 <0,05). У них также было меньше шансов иметь более двух половых партнеров (OR = 0,58; <0,05) или просить партнера использовать презерватив (OR = 0,14; <0,05). Во второй модели те, кто сообщил об использовании только противозачаточных средств, с большей вероятностью, чем пользователи двойных методов, поддержали утверждение о том, что секс приятен для девочек (OR = 1,81; 𝑃 <0,05), чтобы поддержать утверждение, что «нет знакомые мальчики пользуются презервативами »(ИЛИ = 1.56; 𝑃 <0,05) и заниматься сексом еженедельно (OR = 1,63; 𝑃 <0,05). Они реже, чем пользователи, использующие двойное соединение, просили партнера использовать презерватив (OR = 0,28; <0,05). В третьей модели респонденты, которые сообщили об использовании только презервативов, с большей вероятностью, чем пользователи двойного метода, сообщали о своей вероятности, что они забеременеют или забеременеют в следующие шесть месяцев (OR = 1,47; <0,05). У них меньше шансов иметь более двух партнеров (OR = 0,75; <0,05), и меньше вероятность того, что они хотят, чтобы дети их возраста думали, что они девственницы (OR =.70; 𝑃 <0,05). 4. Обсуждение В этом исследовании подростки, которые использовали двойные методы, одобрили различные мотивационные факторы отношения, которые могут повлиять на их окончательное решение относительно типа и уровня защиты. Наши выводы согласуются с теоретической структурой, согласно которой мотивация защиты связана с восприятием вознаграждений и затрат и что взаимодействие между мотиваторами связано с окончательными защитными решениями [16]. Например, подростки, которые использовали два метода одновременно, различались своими чувствами и восприятием беременности, особенно негативными чувствами по поводу исхода беременности, и своим восприятием собственного риска для беременности (который был низким).Основываясь на этих выводах, подростковая группа, использующая двойной метод, по-видимому, больше обеспокоена исходом незащищенного секса, особенно беременностью, чем другие подростки. Таким образом, подростки, использующие двойные методы, должны проявлять больше осторожности, чтобы избежать этих результатов. В будущей работе необходимо изучить, почему они более склонны беспокоиться о беременности, чем другие; например, является ли эта группа осторожной от природы или они считают, что могут потерять от незапланированной беременности больше, чем другие подростки? В одном случае наши выводы противоречат здравому смыслу: пользователи, пользующиеся только презервативами, по сравнению с двойными пользователями, с меньшей вероятностью сообщали о наличии более двух половых партнеров в своей жизни.Можно было бы ожидать, что двойные пользователи могут даже попытаться минимизировать риск за счет минимизации количества разных партнеров, но наши данные не подтверждают это. Напротив, подростки, использующие BC, имели очень высокий уровень знаний о ВИЧ / СПИДе и имели значительно более высокие уровни сексуальной активности, чем пользователи двойного метода, но с большей вероятностью рассматривали внутреннее вознаграждение за секс без презерватива (например, секс нравится девочкам и мальчикам). Кроме того, подростки из группы, получавшей только BC, также были более склонны поддерживать сексуальные отношения со сверстниками.Двумерные отношения выявили сильное влияние сверстников на поведение только CU, хотя это не отражено в модели полиномиальной регрессии. Очевидно, что точка зрения молодежи, практикующей каждую из отдельных категорий противозачаточного поведения, отличается от точки зрения тех, кто использует двойные средства, которые с большей вероятностью воспринимают больший риск и негативные ожидания в отношении рискованных исходов секса (беременность и ИППП). Литература подтверждает, что двойное применение чаще встречается у молодых женщин, использующих гормональные противозачаточные средства и стремящихся защитить себя от риска ИППП [19]. Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это поперечное сечение и не позволяет тестировать нашу модель с течением времени. Во-вторых, он полагается на самооценки восприятия и поведения как независимых, так и зависимых переменных; Нет никаких гарантий, что те, кто сообщил о двойных методах, делают это каждый раз, когда занимаются сексом. Фактически, существующая литература не поддерживает высокие показатели последовательного двойного использования [6]. В нашей выборке доля молодых людей в этом исследовании, которые сообщили о двойном использовании во время последнего полового акта, была примерно вдвое больше, чем в некоторых исследованиях, посвященных той же теме [2, 9], хотя и в том же диапазоне, что и в некоторых недавних исследованиях [7, 8].Вероятно, это связано с тем, что в нашем исследовании мы включили все методы контроля рождаемости, кроме презервативов, в одну категорию, и неясно, включали ли эти исследования такие продукты, как противозачаточные пены и желе. Использование двойных методов намного лучше для предотвращения беременности и так же хорошо для профилактики ИППП, как и только КЕ, но только при правильном использовании презерватива. Педагоги здравоохранения и практикующие врачи должны информировать сексуально активную молодежь об этом различии и поощрять использование двойных методов для подростков, которые не воздерживаются.Усилия по пропаганде двойного применения могут включать обсуждение основных преимуществ обоих методов, а также консультирование по поводу негативных последствий как ИППП, так и непреднамеренной беременности для жизни подростков. Стратегия целенаправленного вмешательства может включать интенсивные учебные модули, основанные на повышении восприятия риска ИППП, независимо от опыта и использования методов контроля рождаемости. Более того, поэтапный подход Пайперта к двойному методу продвижения оказался эффективным для населения клиник.Следовательно, можно ожидать, что поэтапный подход наряду с другими стратегиями санитарного просвещения, основанными на теории PMT, приведет к увеличению использования двойных методов. Кроме того, могут быть разработаны целенаправленные стратегии, если специалист по вмешательству может классифицировать людей на основе исторического опыта использования различных методов контроля рождаемости, а тщательно разработанные модули могут быть предоставлены молодежи, которые улучшают восприятие риска и ожидания негативных результатов в отношении рискованных сексуальных исходов по сравнению с тем, что молодые (или группа юношей) исторический опыт. Преподаватели здоровья, клиницисты и другие специалисты по поведенческому вмешательству должны поощрять двойное использование и подчеркивать правильное и неправильное восприятие рисков, связанных со многими последствиями сексуального поведения. Необходимы дополнительные исследования, которые (1) раскрывают причины повышенного восприятия риска и мотивации к защите среди пользователей двойных методов, (2) пути повышения восприятия риска и (3) распространение стратегий вмешательства и испытаний на подростков, которые не находятся в традиционные группы высокого риска. Double Dutch: освобождение селекционера от патентного права 15 декабря 2011 г. Правительство Нидерландов обязалось включить исключение для селекционеров в патентный закон Нидерландов. Политическая оппозиция и лоббистские группы выступают за полное (в стиле УПОВ 1978 года) освобождение селекционеров. В настоящее время правительство Нидерландов изучает законность ограниченного исключения для селекционеров (бесплатная разработка, но без коммерциализации) в свете ТРИПС, EPC и Директивы ЕС по биотехнологиям. Требование ВТО Считается, что инновационное растениеводство имеет важное значение для прокормления растущего населения мира перед лицом сокращения доступных сельскохозяйственных земель и сезонной засухи в ближайшие годы. Выведение более урожайных сортов растений может занять десятилетие и миллионы евро. Поэтому селекционеры стремятся защитить свою интеллектуальную собственность, чтобы возместить затраты на НИОКР. В соответствии с соглашением TRIPs члены ВТО должны обеспечивать охрану сортов растений патентами или «эффективной системой sui generis», либо и тем, и другим.В Соединенных Штатах, Австралии и в европейских странах, таких как Нидерланды, растения могут одновременно охраняться патентными правами и правами на сорта растений (PVR). В Китае, Бразилии и Индии растения можно защитить только с помощью PVR. Варианты согласно УПОВ Всего 70 стран приняли систему PVR Международного союза охраны новых сортов растений (УПОВ). Большинство стран, в том числе Нидерланды, придерживаются самой последней версии Конвенции (1991 г.), тогда как меньшинство придерживается Конвенции 1978 г.Обе версии конвенции УПОВ предусматривают так называемое освобождение селекционера, которое является обязательным в соответствии с Конвенцией 1978 г. и факультативным в соответствии с Конвенцией 1991 г. Конвенция 1991 г. позволяет участникам запрещать коммерческую деятельность с новыми сортами, выведенными под исключение селекционера. Это факультативное сужение исключения не было реализовано в Законе о семенах и посадочных материалах Нидерландов 2005 г., и оно также не является частью режима прав Сообщества ЕС на сорта растений (CPVR) в соответствии с Регламентом 2100/94 / EC, который действует в Нидерландах. . «Защита от утечки» Таким образом, голландское «исключение селекционера» предусматривает, что каждый может свободно использовать охраняемые сорта для создания новых сортов, которые, помимо этого, также могут свободно продаваться. Это обычная практика, когда селекционеры используют сорта своих конкурентов, чтобы привнести его полезные черты в свои собственные линии разведения. При PVR защищаются не гены и индивидуальные фенотипические признаки растения, а, скорее, уникальная комбинация генов, выраженная как отдельный, однородный и стабильный фенотип.Цель PVR не в том, чтобы запретить рекомбинацию генетических строительных блоков, присутствующих в защищенном сорте, а в том, чтобы стимулировать навыки селекционера по сборке генов. Этот «протекающий» тип защиты обеспечивает свободный доступ к генетическому материалу, включая материал, защищенный PVR, на пользу селекционеру растений и процессу селекции растений. Патенты на технологию Хотя в патентном законодательстве многих юрисдикций есть исключение для экспериментального использования (исключение для исследований), в патентном законодательстве нет исключения для селекционеров и, таким образом, обеспечивается улучшенная защита PVR.Кроме того, патентная формула может охватывать все разновидности, обладающие новизной и изобретательскими особенностями. С распространением патентной защиты на методы рекомбинантной ДНК для получения трансгенных растений и получаемых из них продуктов патенты приобрели все большее значение. Более широкая сфера патентных прав является одним из особых преимуществ этой формы защиты интеллектуальной собственности, охватывающей растения, семена и вспомогательные технологии. Патентная система направлена ​​на стимулирование технического прогресса путем предоставления временных монополий в определенных областях технологий, включая селекцию растений.TRIPs требует, чтобы патентные права, выданные на производственный процесс, распространялись на продукт, непосредственно полученный этим процессом. Следовательно, новые и изобретательные процессы в селекции растений обеспечивают защиту растений, полученных этим способом. Кроме того, сами растения могут подпадать под действие патентных притязаний. Условия новизны и изобретательского уровня должны обеспечивать эффективную защиту от простого сопоставления характеристик растений, доступных в общественном достоянии. Немецкие и французские селекционеры Появление патентов в селекции растений вызвало общественный интерес к освобождению селекционеров от патентного права.Патентные акты Германии, Франции и Швейцарии имеют ограниченное исключение для селекционеров, поскольку они позволяют использовать запатентованный биологический материал, по крайней мере, для целей селекции. Следовательно, немецкие, французские и швейцарские селекционеры могут продолжать свою работу, но им требуется разрешение патентообладателя на продажу новых сортов с запатентованным аспектом. Это эквивалентно разрешению для разрешительного селекционера изъятию, разрешенному в соответствии с Конвенцией УПОВ 1991 г. Если полученный сорт не содержит запатентованного признака, он может быть коммерциализирован без согласия патентообладателя.Такой подход сохраняет генетический фон в общественном достоянии при соблюдении хотя бы некоторых законных прав патентообладателя. Слишком легко предоставлено Некоторые группы, такие как голландская ассоциация селекционеров Plantum-NL и голландская общественная организация Центр генетических ресурсов, Нидерланды (CGN), критически относятся к преимуществам патентной системы в селекции растений. Они утверждают, что патенты имеют нежелательные последствия, поскольку допускают стратегическое использование и монополистическое поведение, что они связаны с высокими затратами на юридическую помощь, что они создают большое неравенство между сторонами с разной правоспособностью и что они слишком легко выдаются путем неосторожного применения критерии патентоспособности.В целом, по их мнению, патенты препятствуют селекционной деятельности, отрицательно влияют на инновации и приводят к нежелательной концентрации власти в сельскохозяйственном секторе. Следовательно, они предлагают внести поправки в патентное законодательство и ввести обширные льготы для селекционеров. Продовольственная безопасность Несколько голландских политических партий откликнулись на этот призыв к столь обширному исключению селекционеров в патентном законодательстве. По сути, аргумент состоит в том, что инновации в селекции растений, такие как развитие у растений множественной резистентности, являются кумулятивными и являются результатом совместных усилий селекционной индустрии.Помимо представления о том, что процесс будет зависеть от наличия как можно более широкого запаса материала, а « закрепление » генетических ресурсов патентами — это плохо, было бы также нежелательно предоставлять одной стороне монопольные права на все разновидности, у которых есть определенная черта. В частности, если такой сорт содержит признаки, включенные другими селекционерами на правах селекционера. Патенты на растения также будут противоречить тому факту, что сорта растений не подлежат патентованию в соответствии с европейским патентным законодательством.Наконец, следует предотвратить монополизацию с точки зрения продовольственной безопасности, и поэтому оправдано обширное исключение для селекционеров. Однако следует отметить, что доступ к племенному материалу также ограничен другими средствами, помимо защиты интеллектуальной собственности. Например, некоторые страны решили исключить определенные категории генетических ресурсов растений из Многосторонней системы, которая будет создана в соответствии с Международным договором о генетических ресурсах растений для производства продовольствия и ведения сельского хозяйства (МДГРРПСХ), который регулирует обмен зародышевой плазмой основных сортов сельскохозяйственных культур между участниками. государства и разделение выгод, вытекающих из этого.Кроме того, некоторые развивающиеся страны осуществляют свои права в соответствии с Конвенцией о биологическом разнообразии (КБР), регулируя доступ к своим генетическим ресурсам, и тем самым ограничивают свободный поток этих ресурсов. Разрушительные последствия Существует большое количество заинтересованных сторон, придерживающихся противоположных взглядов по этому вопросу. Федерация растениеводства CropLife International, например, считает, что нет никаких доказательств того, что патентная защита отрицательно влияет на разработку новой и улучшенной зародышевой плазмы.Селекционеры в странах, не имеющих исключения для селекционеров в своих патентных законах, таких как США, являются одними из самых успешных в мире. CropLife считает, что точка зрения Plantum игнорирует развитие науки о растениях и растущее значение исследования признаков и противоречит ТРИПСам, поскольку это подрывает патентную систему. Кроме того, в нем утверждается, что обширное исключение селекционера сделает любой патент, выданный на растения, не имеющим исковой силы и, следовательно, бесполезным для борьбы с конкуренцией, и, следовательно, окажет серьезное сдерживающее воздействие на инновации.Перед лицом текущего глобального экономического спада инвестиции в инновации уже находятся под угрозой, и дальнейшее сокращение инноваций в растениеводстве может иметь разрушительные последствия. Разрушение патентной системы Голландская биотехнологическая ассоциация NIABA, хотя и выступает за ограниченное исключение селекционера в патентном законодательстве, категорически выступает против полного исключения селекционера, утверждая, что это подорвет патентную систему по той причине, что биологический материал будет объявлен вне закона. .Если запатентованный биологический материал можно будет использовать без компенсации изобретателю, вложившему значительные средства в создание своего изобретения, это создаст несправедливую ситуацию, которая серьезно скажется на тысячах очень инновационных малых и крупных биотехнологических компаний в Европе. Равная защита Pioneer Hybrid, американский производитель гибридных семян для сельского хозяйства, утверждает, что для создания новых сортов и повышения продуктивности сельского хозяйства необходимо, чтобы возможности для бизнеса перевешивали риски, связанные с исследованиями.Без эффективной защиты интеллектуальной собственности технологии и методы разведения будут стремиться следовать по пути наименьшего сопротивления в отношении рисков и задействованных ресурсов. В конце концов, селекционеры должны инвестировать, чтобы включить неадаптированную экзотическую зародышевую плазму в свои программы разведения. Недостаточная окупаемость инвестиций заставит селекционеров использовать хорошо охарактеризованные и хорошо адаптированные сорта, которые уже широко используются на фермах. Это уменьшает генетическую базу и сужает разнообразие племенных популяций и фактически ставит под угрозу безопасность продуктов питания и кормов.Новые генетические технологии и селекционные подходы облегчают использование генетических ресурсов, которые иначе не использовались бы в селекции или которые до сих пор были практически недоступны из-за их присутствия в диких видах или в экзотических или неадаптированных разновидностях. Это способствует использованию более широкой генетической базы в сельском хозяйстве. Среда интеллектуальной собственности, которая эффективно продвигает использование хорошо адаптированных сортов и препятствует использованию более экзотической зародышевой плазмы, имеет тенденцию стимулировать использование все меньшего числа существующих, хорошо адаптированных сортов.Изобретателей в области селекции растений не следует удерживать от рисков, их следует поощрять к риску и инвестированию ресурсов, а также к вознаграждению в виде защиты интеллектуальной собственности, равной той, которая доступна изобретателям в других областях деятельности. Предлагая расширить положения о доступе и совместном использовании выгод в рамках ITPGRFA, Pioneer Hybrid выбирает новое положение в Конвенции УПОВ, которое делает исключение для селекционера в отношении материала, защищенного УПОВ, неработоспособным в течение начального периода. Юридическая оценка В сентябре 2011 года правительство Нидерландов выразило намерение ввести ограниченное исключение для селекционеров в Законе о патентах.Это ограниченное исключение позволит использовать запатентованный материал для селекции, но не для коммерциализации новых сортов. Это исключение дополняет существующее исключение для исследований, которое не позволяет вывести новый сорт растений. Правовая оценка возможностей для ограниченного и обширного исключения селекционеров в свете Директивы по биотехнологиям, Европейской патентной конвенции и соглашения TRIPs в настоящее время проводится правительством. Результаты должны быть доступны в ближайшее время.Отчет независимого председателя по общественным дебатам о желательности освобождения селекционеров должен быть опубликован в течение 2012 года. Правительство, вероятно, дождется мнения Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) в отношении продовольственной безопасности. , и, похоже, предпочитает инициативу, поддерживаемую на международном уровне, в соответствии с TRIPs, EPC и Директивой ЕС по биотехнологиям. Окончательное руководство по голландской косе Голландская прическа с косой Если вы любите заплетать волосы разными способами, то вы попали в нужное место.Когда вы видите, как ваши любимые знаменитости заплетают в косы французские или голландские косы, вам действительно хочется попробовать их на себе. Если вы в состоянии овладеть искусством работы с несколькими прядями волос одновременно, то заплести голландскую косу не составит большого труда. Даже если вы новичок в этом деле, просто знайте, что французская коса — это перекрещивание волос, а голландская коса — это перекрещивание под ними. Вы поймете лучше, если начнете читать вперед вместе с пошаговыми инструкциями с картинками. В этом разделе мы поговорим о различных типах голландских косичек и о том, как легко вы можете примерить их на себе или на волосах друга. Сначала может показаться трудным освоить эту технику, но по мере того, как вы будете практиковаться вместе с чтением и наблюдением за шагами, станет легче. Двойная голландская коса (косички) Эта супер аккуратная голландская коса может показаться непростой в изготовлении, но на самом деле это очень просто.Все, что вам нужно сделать, это разделить волосы посередине на две части. Обвяжите одну сторону так, чтобы можно было легко работать с одной стороной волос, не мешая другой. Возьмите самые верхние пряди волос и разделите их на три части, как вы обычно делаете в обычной косе. Возьмите одну прядь и протяните ее под среднюю прядь, проделайте то же самое с третьей прядью и протяните ее под. По мере продвижения продолжайте добавлять более мелкие пряди в основную прядь, как показано на рисунке ниже, пока не дойдете до конца волос. Повторите ту же процедуру с другой стороны, и вот она, красивая двойная голландская коса! фото Бекки Стерн Эту элегантную косу плести очень весело. Все дело в том, чтобы заплести волосы и заплести голландскую косу. Для начала разделите волосы на две части. Возьмите прядь с нижней части волос позади и начните заплетать волосы. По мере того, как вы продвигаетесь к передней вершине, продолжайте добавлять пряди волос, пока не дойдете до самого конца. Свяжите резинкой, оберните оставшиеся волосы на голове и заправьте в косу. Добавьте несколько булавок, чтобы надежно закрепить волосы, и вот она, красивая корона из голландской косы. Это один из самых универсальных стилей, который может легко раскачать каждый. Это очень стильно и в наши дни тоже очень популярно. Все, что вам нужно сделать, это сделать пробор на одной стороне, которую вы предпочитаете. Возьмите верхнюю часть волос и разделите их на две части. Возьмите небольшую прядь волос справа и потяните ее под левую часть, а небольшую прядь слева — под правую часть. pic by The Right Hairstyles По мере того, как вы спускаетесь, продолжайте добавлять волосы с обеих сторон, пока не дойдете до конца и не получите красивую голландскую косу рыбий хвост. Боковые голландские косы отлично сочетаются с волосами средней и длинной длины. Это похоже на обычную косу, и ее можно сделать как наружу, так и внутрь / перевернуть.Все, что вам нужно сделать, это разделить все волосы на одну сторону. Возьмите верхнюю правую или левую часть волос и разделите их на 3 части. Протяните 1-ю прядь под или над средней прядью, а затем протяните 3-ю прядь под среднюю прядь, а затем продолжайте с остальными волосами, добавляя пряди к косе, пока не будет достигнут конец. Немного потяните за тесьму, чтобы она выглядела толще. фото от Hair Romance Голландская коса (в пучок) / перевернутая голландская коса в пучок Эта прическа идеально подойдет для любого торжественного мероприятия.Будь то свадебная церемония или даже выпускной вечер, это внесет правильный штрих в ваш образ для мероприятия. Сделать это довольно просто, все, что вам нужно, это немного дополнительной энергии в ваших руках, чтобы натянуть косу к макушке, а затем связать ее в пучок. Первое, что нужно сделать, это расчесать волосы, затем загнуть волосы вниз так, чтобы они падали перед лицом, а затем начать заплетать волосы в три пряди. pic by Haircuts & Hairstyles Как только вы дойдете до макушки, свяжите остальные волосы в хвост, а затем начните скручивать оставшиеся волосы в пучок.Как только это будет сделано, добавьте булавки, чтобы закрепить стиль, и вытяните тесьму и пучок, чтобы они выглядели толще. Обратные косы / Перевернутые косы Самый простой стиль в голландской косе, который можно сделать всего за 5 минут. Это полная противоположность французской косе. Все, что вам нужно сделать, это разделить волосы на 3 части. Начните вытягивать пряди справа и слева под средней частью и продолжайте добавлять волосы, пока не дойдете до самого конца.Чтобы придать ей больше объема, вытяните участки косы, чтобы они казались толще. Этот стиль настолько элегантен и непринужден, что он подойдет к любому вашему повседневному образу. Это очень легко сделать. Сначала отделите переднюю часть от боковой части лица и начните с той части, которая находится за передней частью. Начните с обычной косы и продолжайте плести, пока не дойдете до затылка, а затем приколите ее. Возьмите оставшиеся волосы с лицевой стороны и скрутите назад, а волосы снизу и сверните в пучок прямо под только что сделанной косой. Закрепите прическу заколками для волос и снимите несколько слоев перед лицом, чтобы придать ей последний штрих. фото Missy Sue Twist Braid (также известная как Rope Braid) Это очень уникальный стиль плетения, который стал популярным благодаря тому, что он похож на веревку. Это похоже на обычную голландскую косу, только она разделена на 2 части, а не на 3. Все, что вам нужно сделать, это разделить волосы на две части, начав с добавления волос с обеих сторон в основную часть, потянув их под волосы. Убедитесь, что вы затягиваете косу по мере движения вниз, а затем закрепите ее хвостом. Косичка «конский хвост» / «Голландская коса сбоку» «Конский хвостик» Прическа «2 в 1» может быть очень увлекательной, и она отлично смотрится на средних и длинных волосах. Эта прическа представляет собой не просто обычный хвост, а косу из голландской косы с боковым хвостом. Для этой прически все, что вам нужно сделать, это начать с той стороны, которую вы предпочитаете, разделить волосы на 3 части и начать с перевернутой косы. Продолжайте добавлять более мелкие пряди, пока не дойдете до другой стороны волос. Как только она у вас будет, возьмите остальные волосы с противоположной стороны и аккуратно оберните их вокруг косы, которую вы принесли с другой стороны, и закрепите резинкой. Завершите его, немного вытянув волосы, чтобы они выглядели пухлыми. фото Missy Sue Для этого образа вам может потребоваться добавить несколько наращенных волос, чтобы создать более объемный образ.Это обычная голландская коса со свободными концами. Все, что вам нужно сделать, это начать плести голландскую косу и, как только вы закончите, закрепить ее лентой для волос, а затем выдергивать волосы из каждой прядки, чтобы увеличить объем. Не тяните слишком сильно, иначе вы испортите косу. Добавьте немного лака для волос, чтобы закрепить волосы на месте, и несколько булавок, чтобы закрепить волосы на месте. Волосы, заплетенные в косы, на следующее утро — лучшее чувство в мире.Просыпаешься и вуаля! Ваши волосы уже готовы к уходу на весь оставшийся день. Если вы собираетесь на пляж, это идеальный вариант для прогулки. Все, что вам нужно сделать, это вымыть волосы, собрать их в красивую перевернутую косу и оставить на ночь. Проснувшись утром, развяжите косу — и вот она. Аккуратно заплетенная голландская коса временами может наскучить, поэтому, чтобы придать образу больше четкости, попробуйте немного растрепать косу, чтобы создать резкий образ. Это можно сделать с любой прической, заплетенной в голландскую косу, будь то одинарный, двойной или даже хвостик с голландской косой. После того, как вы заплели голландскую косу в волосы, осторожно потяните ее в стороны, чтобы создать беспорядок, который вам нужен. Двойная коса — также известная как двойная коса Этот супер-модный образ заставил каждую девушку в городе сходить с ума от этого стиля. Точно так же, как вы делаете одну голландскую косу, разделив волосы на две стороны, а затем заплетая голландскую косу с каждой стороны, вы сможете идеально выполнить этот образ. К настоящему времени вы, должно быть, опробовали стиль голландской косы, и теперь можете легко добиться этого образа. Теперь у этой прически есть много разнообразия, чтобы укладывать ее. Она может быть сделана в виде хвоста, прически или даже в виде низкого пучка на бок. Это можно назвать комбинацией 2 в 1, так как у нее есть голландская коса, а также пучок или распущенные волосы. Все, что вам нужно сделать, это просто заплести голландскую косу на середине волос, затем связать ее и сделать низкий пучок, прическу или просто оставить волосы распущенными. Тройная или 4-5 голландская оплетка Это сложнее всего сделать, но при частой практике любой может овладеть этим взглядом за считанные минуты. Для этого образа нужно разделить волосы на 5 прядей, удерживая каждую между пальцами. Вот сложная часть, где вам нужно пересечь каждую прядь. Пронумеруйте все нити от 1 до 5, причем одна будет самой левой, а 5 — самой правой. Поместите прядь 1 на прядь 2 и под прядь 3, затем поместите прядь 5 на прядь 4 и под прядь 1, затем поместите прядь 2 на прядь 3 и под прядь 5, а затем, наконец, поместите прядь 4 на прядь 1 и под прядь 2. . Продолжайте эту схему до конца, а затем закрепите резинкой. Это для девушек, которые любят выглядеть громче и смелее. Это может быть одинарная голландская тесьма или двойная голландская тесьма с пучком сверху. Плетение начинается прямо от начала кожи головы. Для этого стиля могут потребоваться пряди меньшего размера для создания более тонких косичек, а для придания большего объема их можно аккуратно вытащить, чтобы создать более толстую косу. Как только вы дойдете до макушки, завяжите косу резинкой, возьмите несколько волосков сзади и свяжите в пучок в виде узла. Эта прическа основана на том, как вы перемещаете косу по голове и скручиваете ее в форме цветка. Как бы сложно это ни казалось, на самом деле это довольно просто, просто требуются правильные движения, чтобы создать красивый плетеный вихрь. Распылите немного воды на волосы, чтобы они плотно прилегали к текстуре. Начните плести голландскую косу с правой верхней части головы, затем продвигайтесь к левой стороне головы и продолжайте плетение до кончиков волос. Как только это будет сделано, скрутите оставшуюся косу в виде цветка на голове и закрепите ее множеством булавок. Самая стильная голландская тесьма с эпической ноткой ирокеза. Для этого образа все, что вам нужно сделать, это либо создать затяжку в самом начале на верхней части головы, либо просто начать плести голландскую косу, а затем вытащить пряди, чтобы создать пышный вид. Конец можно оставить в хвосте или аккуратно заправить под затылок, чтобы добавить классности. Итак, со всеми вышеперечисленными подробными инструкциями, попробуйте эту удивительную прическу с голландской косой с множеством способов укладки. От простых голландских кос до двойных голландских кос с несколькими прядями вместе с поворотом различных причесок, перевернутые булочки, хвостики и уникальные элементы ирокезского и искусственного стилей. Нет такого голландского стиля, который мы не обсуждали в нашем руководстве по созданию этого удивительного образа.Для лучшего понимания просмотрите следующие видео-уроки, в которых вы найдете более простые пошаговые инструкции. . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт 2013 - 2024