Беременность и ремонт в квартире: Личный опыт: Ремонт во время беременности — «синдром гнездования»

Обсуждение

Деятельность по ремонту жилья в Китае стремительно развивалась за последние два десятилетия. Были произведены различные виды ремонтных материалов для улучшения жизненного положения. Материалы для отделки жилья обычно содержат масляные краски, красители, ламинат, массив дерева, мрамор, обои, полимерный клей и фанеру.В составе этих материалов для ремонта было обнаружено большое количество загрязнителей окружающей среды. Например, из красок или красителей могут выделяться органические растворители, тяжелые металлы и летучие органические соединения (ЛОС), такие как бензол, толуол, ксилол, стирол и альдегид. Формальдегид, трихлорэтилен и летучие органические соединения можно найти в плитах или фанере. В то время как радиоактивные вещества, такие как радон, могут выделяться из мрамора [17,24,25]. Большие объемы загрязняющих веществ могут быть выброшены в атмосферу во время или после ремонта помещений.Одно китайское исследование проверило недавно отремонтированные дома и показало, что только 20,75% из них соответствуют санитарным стандартам уровня концентрации формальдегида. Кроме того, пропускная способность ЛОС в этих домах составила всего 16,67% [26]. Другое исследование по обнаружению в помещениях показало, что содержание формальдегида в 80,96% столярных работ и бензол в 35,71% работ по покраске превышали стандарты для ремонтных работ [27]. Некачественные отделочные материалы могут выделять в воздух гораздо больше загрязняющих веществ; например, чрезмерное количество свинца было обнаружено в некоторых марках красок [9].Явление загрязнения помещений широко распространено в Китае и некоторых других странах [28,29]. Загрязняющие вещества при ремонте интерьеров, загрязняющие внутреннюю среду, представляют новую серьезную угрозу для здоровья человека. Однако отсутствуют доказательства связи между ремонтом помещений в перинатальный период и риском неблагоприятных исходов беременности, включая ИБС у потомства.

Мы обнаружили, что подверженность матери ремонту может иметь повышенный риск рождения плода с ИБС, что, насколько нам известно, является первым взглядом на воздействие ремонта жилья, показывающим связь с ИБС у плода.Это открытие может быть связано с тем, что из отделочных материалов выделяются органические загрязнители и другие летучие загрязнители. Воздействие на мать органических растворителей, таких как Стоддард или хлорированные растворители, потенциально увеличивает заболеваемость отдельными типами ИБС [30,31]. Некоторые исследования подтвердили, что трихлорэтилен (ТХЭ) может вызывать аномалии развития сердца эмбрионов птиц и эмбрионов мыши [32,33]. Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что воздействие бензола, ТХЭ и формальдегида может увеличить распространенность ИБС у детей [32,34,35].Повышенный риск возникновения ИБС в результате проведения ремонтных работ может быть связан с выделением этих вредных веществ из отделочных материалов. Более того, было обнаружено, что воздействие на мать органических красителей, лаков, пигментов и красок в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой сердечных пороков у плода [18,19]. За исключением профессионального воздействия, исследование DNBC показало, что непрофессиональное воздействие паров краски на мать также может быть связано с врожденными аномалиями [20].

Из-за множества смешивающих факторов, связанных с ремонтом жилья, нам сначала нужно было определить факторы, включенные в многомерные уравнения. Мы выбрали конфаундеры на основе поиска литературы. Многие исследования показали, что употребление фолиевой кислоты до или во время беременности может защитить плод от некоторых врожденных дефектов, включая ИБС [36,37]. Было показано, что более высокий уровень материнского образования и проживание в городе являются защитными элементами для ИБС [38]. Другие факторы, такие как курение матери или воздействие ETS [39,40], а также фабрика или свалка поблизости [40,41], связаны с появлением ИБС у плода.Кроме того, качество вентиляции воздуха также может быть связано с ИБС. Было показано, что структурные характеристики, температура в помещении, абсолютная влажность и скорость воздухообмена в здании сильно влияют на динамические уровни выбросов ЛОС [42], которые могут влиять на концентрацию загрязнителей воздуха. Таким образом, вмешивающиеся факторы со значительным различием или способствующие изменению основного эффекта были задействованы в качестве ковариантных факторов в модели.

Различные фенотипы ИБС показали разную чувствительность к обновляющему воздействию.Наш результат показал, что ремонт помещений может увеличить риск возникновения конотрункальных пороков сердца и аномального венозного возврата, что было подтверждено другими исследованиями. Как и предыдущие исследования Шоу и Тикканен, описанные ранее, профессиональное воздействие на матерей органических красителей (OR: 5.0) или пигментов «конечное использование» (OR: 2.0) может увеличить риск конотрункальной болезни сердца у потомства [19]. Было обнаружено, что воздействие определенных химических веществ, таких как красители, лаки, пигменты и краски, в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой конических пороков развития, таких как ТГА, тетралогия Фалло и артериальный ствол [18,19].Воздействие растворителя Стоддарда на рабочем месте может быть связано с D-транспозицией магистральных артерий (OR: 2,0) [31]. В то время как использование бензола во время зачатия / органогенеза увеличивало риск пороков развития нервного гребня, включая желудочек с двойным выходом, тетралогию Фалло и ДМЖП (OR: 5,3; 95% ДИ: от 1,4 до 21,1) [43]. Хотя в нашем исследовании мы не обнаружили повышенного риска дефектов и обструкции перегородки, другие исследования показали, что воздействие органических растворителей в анамнезе матери на ранних сроках беременности может быть связано с небольшим повышенным риском ДМЖП (ОШ: 1.8) [44]; Воздействие также было связано с чистой коарктацией аорты (OR: 3,2) [45], стенозом аорты (OR: 2,1) и стенозом клапана легочной артерии (OR: 2,1) [31]. Различные результаты могут быть связаны с размером выборки, разными определениями воздействия и разными диагностическими возможностями.

Наше исследование показало четкое влияние времени на критические окна воздействия ремонтных работ на возникновение ИБС. Мы видим, что чем короче интервал между обновлением и заселением, тем выше риск того, что потомство заболеет ИБС.Матери, переехавшие в дом месячной давности с ремонтом в течение первого триместра или за 3 месяца до зачатия, имели повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Подобные результаты еще не были получены в предыдущих исследованиях. Возможно, этот результат можно объяснить динамикой выброса и удаления органических загрязнителей [46]. Сердце — первый орган, который формируется и функционирует в эмбрионе. Первый триместр — критическое окно для развития сердца [47–49], поэтому любые факторы риска, возникающие в это время, могут увеличить риск ИБС.Концентрация летучих органических соединений, выделяемых материалами для ремонта, оказалась самой высокой в ​​недавно отремонтированных домах. Время, за которое летучие органические соединения из красок на водной основе, сухих строительных материалов и красок на основе растворителей полностью выделяются, составляет всего примерно сотни секунд [42]. Со временем ЛОС будут медленно испаряться, и их концентрация будет постепенно снижаться [50,51]. В тесте Ховарда количество формальдегида, выделяемого из конверсионных лаковых покрытий, было в 2,3-8,1 раза выше, чем количество нанесенного свободного формальдегида [51].Скорость эмиссии быстро падает в первые восемь дней, а затем снижается гораздо медленнее в течение более длительного периода [51]. Кроме того, уровень исключения сильно зависит от интенсивности вентиляции в птичниках [52].

В этой статье мы впервые сообщили о взаимосвязи между ремонтом жилья и возникновением ВПС. Участие матери в ремонте внутренних помещений может быть связано с повышенным риском ИБС у потомства. Более того, в отличие от предыдущего исследования случай – контроль, в котором изучали воздействие беременных в младенчестве или детстве; наше исследование начало эпидемиологическое расследование во время беременности, которое может максимально уменьшить количество ошибок в сообщении о воздействии.Однако у этого исследования были также некоторые ограничения. Во-первых, как и во многих эпидемиологических исследованиях, информация, предоставленная самими беременными женщинами, вносит некоторую предвзятость. Возможно, что больные и контрольные матери могут неверно классифицировать свое поведение, связанное с воздействием. Кроме того, исследование на базе больницы может привести к систематической ошибке отбора, которая повлияет на результаты. Следовательно, необходимо провести дальнейшие исследования для проверки биомаркеров загрязнения в биологических образцах больных и контрольных популяциях.Во-вторых, из-за относительно небольшого размера выборки было трудно разделить типы ИБС и факторы сложности на конкретные классификации. Число случаев было слишком маленьким, чтобы иметь высокую статистическую мощность для оценки связи между обновлениями и возникновением ИБС, особенно для некоторых выбранных фенотипов. Для дальнейших исследований, чтобы повысить эффективность анализа, необходимо более крупномасштабное проспективное исследование. Наконец, взаимосвязь между ремонтом и загрязнением окружающей среды внутри помещений сложна.Например, новая мебель является важным источником ЛОС, но этот фактор не принимался во внимание из-за низкой степени воздействия. Типы и качество материалов для ремонта также не анализировались в данном исследовании. Все эти проблемы следует рассмотреть в дальнейших исследованиях.

Выводы

Подвергание матери ремонту помещений было связано с возникновением ИБС у детей с внесердечными дефектами или без них. Проживание в недавно отремонтированном доме может увеличить риск развития некоторых сердечных дефектов у плода.Матери, переехавшие в отремонтированный дом менее чем через месяц после ремонта в течение 3 месяцев до зачатия или первого триместра, имеют повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Риск ремонта жилья на развитие ИБС требует уточнения в дальнейших исследованиях.

Сокращения

ИБС: Врожденный порок сердца; AOR: отрегулируйте отношение шансов; COR: грубое отношение шансов; 95% ДИ: 95% доверительный интервал; ЛОС: Летучие органические соединения; ETS: Табачный дым в окружающей среде; ВСД: дефекты межжелудочковой перегородки; TGA: транспозиция магистральных артерий.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

LZ и ZJ разработали дизайн исследования, провели исследование и составили рукопись; MD и WY оказали помощь в организации и реализации проекта; LX выполнил анализ и интерпретацию данных; LN, DK и DY участвовали в рецензировании, редактировании и редактировании рукописи. LS, LY, CX, YF и LJ способствовали привлечению участников и диагностировали случаи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Авторы выражают признательность детским кардиологам, генетикам и эпидемиологам, которые участвовали в этой программе и сделали это исследование возможным. Мы благодарим сотрудников четырех материнских и детских больниц, участвующих в процессе проекта, за набор и сбор данных. Мы благодарим все участвующие семьи за их сотрудничество и предоставление личной информации. Мы также благодарим рецензентов за полезные комментарии.Сбор данных финансировался «Национальной программой фундаментальных исследований Китая» (ID: 2010CB529502), «Фондом естественных наук» (ID: 81273086) и Программой для ученых Чанцзяна и инновационной исследовательской группы в университете (ID: IRT0935). Благодарим за финансовую поддержку средств проекта.

Ссылки

• van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ, Roos-Hesselink JW. Распространенность врожденных пороков сердца при рождении во всем мире: систематический обзор и метаанализ.J Am Coll Cardiol. 2011. 58 (21): 2241–2247. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sadowski SL. Врожденный порок сердца у новорожденного: прошлое, настоящее и будущее. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009. 21 (1): 37–48. DOI: 10.1016 / j.ccell.2008.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ян XY, Ли XF, Лу XD, Лю YL. Заболеваемость врожденными пороками сердца в Пекине, Китай. Chin Med J (англ.) 2009; 122 (10): 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоффман Дж. И., Каплан С.Заболеваемость врожденными пороками сердца. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (12): 1890–1900. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (02) 01886-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ноулз Р., Грибш И., Дезатё С., Браун Дж., Булл С., Рен С. Скрининг новорожденных на врожденные пороки сердца: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2005. 9 (44): 1–152. [PubMed] [Google Scholar]
• ван дер Бом Т., Зомер А.С., Звиндерман А.Х., Мейбум Ф.Дж., Баума Б.Дж., Малдер Б.Дж. Меняющаяся эпидемиология врожденных пороков сердца.Nat Rev Cardiol. 2011; 8 (1): 50–60. DOI: 10.1038 / nrcardio.2010.166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дженкинс К.Дж., Корреа А., Файнштейн Д.А., Ботто Л., Бритт А.Е., Дэниелс С.Р., Эликсон М., Уорнес, Калифорния, Уэбб К.Л. Ненаследственные факторы риска и врожденные сердечно-сосудистые дефекты: текущие знания: научное заявление совета Американской кардиологической ассоциации о сердечно-сосудистых заболеваниях у молодежи: одобрено Американской академией педиатрии. Тираж. 2007. 115 (23): 2995–3014. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чжан Н., Чжан Д., Сюэ М. Исследование качества воздуха внутри жилого дома в сельской местности города Чанчжоу. J Anhui Agri Sci (подбородок) 2008; 25 (3): 1968–1969. [Google Scholar]
• Ewers L, Clark CS, Peng H, Roda SM, Menrath B, Lind C, Succop P. Уровни свинца в новых эмалевых красках для жилых помещений в Тайбэе, Тайвань, и в сравнении с таковыми в материковом Китае. Environ Res. 2011. 111 (6): 757–760. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дэдванд П., Рэнкин Дж., Раштон С., Плесс-Муллоли Т.Загрязнение атмосферного воздуха и врожденные пороки сердца: исследование на основе регистров. Environ Res. 2011. 111 (3): 435–441. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.01.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гильбоа С.М., Мендола П., Ольшан А.Ф., Ланглуа PH, Савиц Д.А., Лумис Д., Херринг А.Х., Фикслер Д.Е. Связь между качеством окружающего воздуха и отдельными врожденными дефектами, исследование в семи округах, Техас, 1997–2000 гг. Am J Epidemiol. 2005. 162 (3): 238–252. DOI: 10,1093 / AJE / kwi189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vrijheid M, Martinez D, Manzanares S.Загрязнение атмосферного воздуха и риск врожденных аномалий: системный обзор и метаанализ. Environ Health Persp. 2011. 5 (119): 598–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Генрих Дж. Влияние домашних факторов на развитие астмы у детей. Int J Hyg Environ Health. 2011; 214 (1): 1–25. DOI: 10.1016 / j.ijheh.2010.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dong GH, Ma YN, Ding HL, Jin J, Cao Y, Zhao YD, He QC. Характеристики жилья, факторы домашней среды и респираторное здоровье 3945 детей дошкольного возраста в Китае.Int J Environ Health Res. 2008. 18 (4): 267–282. DOI: 10.1080 / 0

Связь между воздействием ремонта жилья на мать и на потомство с врожденным пороком сердца: исследование случай-контроль в нескольких больницах

Environ Health.2013; 12: 25.

Чжэнь Лю

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, Секция 3 № 17, Южная Жэньминь-Роуд, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Xiaohong Li

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Запад Больница Второго университета Китая, Сычуаньский университет, сек.3 No.17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Nana Li

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Shengli Li

³ Отделение ультразвука, Шэньчжэньская больница для беременных и детей, филиал Южного медицинского университета, Шэньчжэнь, Китай

Куй Дэн

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, П.3 No.17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Yuan Lin

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

Xinlin Chen

⁵ Отделение УЗИ, больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хубэй, Ухань, Китай

Fengzhi You

⁶ Департамент санитарии женщин, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хэнань, Чжэнчжоу, Китай

Цзюнь Ли

⁷ Департамент Ультразвуковая диагностика, Госпиталь Сицзин, Четвертый военный медицинский университет, Сиань, Китай

Дечжи Му

⁸ Педиатрический отдел, Госпиталь Второго университета Западного Китая, Университет Сычуань, Чэнду, Китай

Янпин Ван

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, сек.3 № 17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Jun Zhu

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, Секция 3 № 17, South RenMin Road, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая , Сычуаньский университет, сек.3 № 17, South RenMin Road, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии при врожденных пороках, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

³ Отделение ультразвука , Шэньчжэньская больница для беременных и детей, филиал Южного медицинского университета, Шэньчжэнь, Китай

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

⁵ Отделение ультразвука, провинция Хубэй Больница по охране здоровья матери и ребенка, Ухань, Китай

⁶ Отделение женской санитарии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хэнань, Чжэнчжоу, Китай

⁷ Отделение ультразвуковой диагностики, Госпиталь Сицзин, Четвертый военно-медицинский университет, Си ‘ Ан, Китай

⁸ Кафедра педиатрии, Госпиталь Второго университета Западного Китая l, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Поступило 13 ноября 2012 г .; Принято 19 марта 2013 г.

Реферат

Предпосылки

Врожденные пороки сердца (ВПС) — одно из наиболее распространенных врожденных пороков развития.Ремонт жилья — это недавно признанный источник загрязнения окружающей среды внутри помещений, наносящего вред здоровью. Все больше исследований показывают, что воздействие материалов для ремонта на работу матери может быть связано с повышенным риском рождения плода с ИБС. Однако о влиянии воздействия ремонта помещений на возникновение ИБС не сообщалось.

Методы

Многобольничное исследование случай-контроль было разработано для изучения связи между воздействием ремонта периконцептивного жилья матери и риском ИБС для потомства.Всего в этом исследовании участвовали 346 случаев и 408 контрольных больных из четырех больниц в Китае. Информация о воздействии была основана на анкете, которую раздавали женщинам во время беременности. Связь между подверженностью ремонту жилья и возникновением ИБС была оценена путем оценки отношения шансов (ОШ) с помощью моделей логистической регрессии, скорректированных с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы.

Результаты

Риск ИБС у потомства был в значительной степени связан с подверженностью матери ремонту жилья (AOR: 1.89, 95% ДИ: 1,29–2,77). Риски сердечных пороков с внесердечной мальформацией или без них были аналогичными (AOR 2,65 и 1,76 соответственно). Воздействие ремонта материнского жилища может увеличить риск развития у плода конотрункального дефекта или аномального венозного возврата. Существовал значительный риск сердечных дефектов, если беременная женщина переезжала в новый дом в течение одного месяца после отделки, либо за 3 месяца до беременности (AOR: 2,38, 95% CI: 1,03-5,48), либо в течение первого триместра (AOR: 4.00, 95% ДИ: от 1,62 до 9,86).

Выводы

Присутствие матери в связи с ремонтом жилья может иметь повышенный риск рождения плода с некоторыми выбранными типами ИБС. Эти отношения были сильнее у женщин, которые переехали в недавно отремонтированный дом. Однако, учитывая ограниченное количество субъектов и проблему множественного воздействия, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить наблюдаемые здесь эффекты.

Ключевые слова: Загрязнение воздуха, Врожденные пороки сердца, Беременность, Репродуктивное здоровье, Жилье, Воздух в помещении

Общие сведения

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенным типом признанных структурных врожденных дефектов среди новорожденных.Во всем мире от 6 до 10 ‰ живорожденных страдают ИБС [1,2]. Распространенность ИБС увеличивается до 53–79 ‰ при включении тривиальных поражений, абортов и мертворождений [3,4]. На все пороки сердца приходится высокая доля (46%) всех младенческих смертей, вызванных врожденными пороками развития [5]. Хотя обнаружено, что определенные генетические условия и некоторые факторы окружающей среды связаны с возникновением ИБС, этиология большинства несиндромных ИБС все еще неизвестна [6,7].

Как и в большинстве развивающихся стран, жилищные условия в Китае постоянно улучшаются с повышением уровня жизни.Все больше людей переезжают в новые дома, в то время как многие семьи предпочитают ремонтировать старые дома. Затем большинство домов необходимо украсить перед въездом. Однако некоторые некачественные отделочные материалы могут неизбежно выделять большое количество опасных веществ, таких как органические растворители, летучие органические соединения (ЛОС), формальдегид и тяжелые металлы [8,9]. Таким образом, ремонт жилья стал новым источником загрязнения окружающей среды внутри помещений.

Все больше исследований показывают, что пренатальное воздействие загрязненного воздуха может быть связано с неблагоприятными исходами родов [10–12].Как один из видов загрязнения воздуха в помещениях ремонт жилья оказался угрозой для здоровья, особенно для плода и детей. Дополнительные данные показали, что, когда женщины подвергались ремонту помещений во время беременности, младенцы были склонны к астме, экземе и аллергии в раннем детстве [13-17]. Однако очень мало исследований сообщали о связи между ремонтом помещений и врожденными аномалиями, такими как ИБС.

Несколько исследований показали, что воздействие материалов для ремонта на работу матери, таких как краски, красители и клеи, может быть фактором риска ИБС у потомства [18,19].Кроме того, исследование датской национальной когорты новорожденных (DNBC) показало, что непрофессиональное воздействие паров краски может быть связано с врожденными аномалиями у населения в целом в домашних условиях [20]. Однако эта связь не наблюдалась при ремонте дома и возникновении ИБС. Поскольку люди ежедневно проводят почти 80% своего времени в помещении, качество воздуха в помещении напрямую влияет на здоровье людей. Следовательно, необходимо получить представление о конкретных эффектах воздействия загрязнения в помещениях матери на риск развития врожденных дефектов, таких как ИБС.

В 2009 году мы реализовали программу по изучению факторов генетической среды, связанных с возникновением ИБС в Китае. Программа была разработана как исследование случай – контроль на базе больниц. Данные в настоящем исследовании были получены из банка эпидемиологических данных этой программы. Исследование было сосредоточено на потенциальном влиянии воздействия ремонта жилья на мать на риск ИБС у потомства, а также на оценке критического окна воздействия.

Методы

Исследуемая популяция и критерии включения

Участники были набраны во время посещений дородовой помощи с февраля.С 2010 г. по октябрь 2011 г. в четырех специализированных родильных домах и детских больницах (провинции Гуандун, Фуцзянь, Хэнань и Хубэй) в Китае. Четыре больницы, участвовавшие в исследовании, были квалифицированы как региональные центры пренатальной диагностики, которые обеспечивали генетический скрининг и диагностическое тестирование дефектов плода с использованием ультразвуковых технологий высокого уровня [21,22].

ИБС была определена как «грубая структурная аномалия сердца или внутригрудных магистральных сосудов, которая фактически или возможно имеет функциональное значение», как описано Mitchell [23].Критерии включения для случаев включали следующее: (1) одноплодная беременность, (2) срок беременности более 14 недель, (3) плоды, которым был поставлен диагноз ИБС, и (4) все пороки сердца и пороки развития плода, которые были выявлены. подтверждено после родов или аборта. Случаи включают живорождение, мертворождение и аборты с любой ИБС. Контрольные группы были набраны из той же больницы в течение того же периода исследования, что и пациенты. Мы выбрали первую добровольную и квалифицированную беременную женщину в качестве контроля сразу после набора одного пациента.Критерии включения в контрольную группу включали следующее: (1) одноплодная беременность, (2) разница в сроке беременности не более двух недель при сопоставлении со случаем и (3) плоды, у которых не было диагностировано ИБС или другие врожденные пороки развития. . Всем участникам был назначен один и тот же вопросник. Случайные и контрольные плоды с неясным диагнозом или хромосомные аномалии или синдромы, подтвержденные анализом цитогенеза, были исключены.Участники, которые имели явный опыт воздействия органических растворителей на производстве или занимались производством или продажей отделочных материалов, были исключены. Также были исключены случаи и контрольная группа с семейным анамнезом ИБС или гестационного диабета.

Набор субъектов и сбор данных

Этическое одобрение этого проекта было санкционировано Комитетом по этике Сычуаньского университета (№ 2010004). Все случаи и контроль были проверены с помощью пренатальной систематической эхокардиографии, когда беременные женщины проходили дородовое обследование в назначенной больнице.Тех, кто строго соответствовал критериям включения в кейс или контроль, приглашали присоединиться к нашему проекту. Личное интервью было проведено после того, как беременная женщина полностью усвоила программу и подписала формы согласия. За всеми случаями и контрольной группой наблюдали в течение трех месяцев после родов, чтобы установить заболевание. Анкета, данные УЗИ (включая статические и динамические изображения) и результаты клинического обследования были отправлены команде проекта на рассмотрение.

Определение и классификация пороков сердца

Окончательный диагноз для каждого случая живорождения был подтвержден детскими кардиологами в течение первой недели после родов путем планового осмотра, аускультации сердца и неонатальной эхокардиографии.Кроме того, все статические и динамические эхокардиографические изображения случаев ИБС были просмотрены по крайней мере 4–5 специалистами по пренатальному УЗИ национального уровня и детскими кардиологами для обеспечения точности окончательного диагноза. Случаи мертворождения и прерывания беременности были подтверждены патологическим вскрытием для окончательного диагноза.

Случаи ИБС были разделены на две группы: «изолированные» и «сложные». Изолированные пороки сердца считались аномалиями только с пороками развития сердца, но без каких-либо других форм диагностированных несердечных пороков развития.Случаи ИБС, связанные с другими врожденными внесердечными пороками, считались сложными пороками развития.

Между тем, все случаи сердечных дефектов были разделены на шесть подтипов на основе анатомического поражения: (i) перегородка, включая дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки (VSD) и дефект эндокардиальной подушки; (ii) конотрункальный, включая транспозицию магистральных артерий (TGA), тетралогию Фалло, артериальный ствол и правый желудочек с двойным выходом; (iii) правосторонняя обструктивная болезнь, включая стеноз клапана легочной артерии, атрезию легочной артерии, атрезию трехстворчатого клапана и аномалию Эбштейна; (iv) левосторонняя обструктивная, включая стеноз аортального клапана, синдром и варианты гипопластических левых отделов сердца, коарктация аорты и прерванная дуга аорты, (v) аномальный венозный возврат, включая полный или частичный аномальный легочный или систематический венозный возврат; и (vi) другие, включая единичный желудочек, гетеротаксию и другие сердечные структурные аномалии.

Оценка воздействия

Анкета была составлена ​​на основе обзоров литературы и мнений экспертов относительно воздействия факторов окружающей среды в периконцепционный период. Информация о подверженности ремонту жилья была собрана с помощью конкретных вопросов, в том числе времени, в течение которого матери подвергались ремонту внутри помещений. Сроки включали (i) 7–12 месяцев до беременности, (ii) 4–6 месяцев до беременности, (iii) 0–3 месяца до беременности и (iv) первый триместр.Мать также спросили, сколько времени ей потребовалось, чтобы переехать в новый дом после ремонта и в какое точное время женщина засела в отремонтированном доме.

Ремонт жилья определяется как преобразование интерьера с использованием по крайней мере одного или нескольких из следующих типов материалов: мрамор, фанера, ламинированная плита, ковры, керамическая плитка, масляная краска, латексное или акриловое покрытие и обои. Следующие ситуации не считались ремонтом: (i) ремонт, который не производился до переезда в новый дом; (ii) обновление, которое произошло за год до зачатия или после второго триместра; (iii) никогда не переезжали в отремонтированный дом для проживания; (iv) только купив новую мебель или украшения, такие как кровати, гардеробы, диваны, столы, люстры и т. д., и все, что не соответствует вышеуказанным условиям.

Потенциальные искажающие факторы

Ссылаясь на литературу, потенциальные искажающие факторы — это те факторы, которые коррелируют как с основным детерминантом (обновление), так и с исходом (ИБС). Информация о потенциальных искажающих факторах была получена по социально-демографическим факторам, включая возраст матери (на момент последнего менструального цикла), уровень образования матери (начальная школа или ниже, младшая школа, старшая средняя школа, колледж или ученая степень), место проживания матери ( городские, пригородные или сельские), а также состояние здоровья с трех месяцев до зачатия до первого триместра, включая прием добавок фолиевой кислоты (да или нет), а также острые или хронические респираторные заболевания матери (да или нет).

Кроме того, в качестве ковариат было исследовано больше факторов, включая воздействие на фабрику или свалку поблизости (<1000 метров, да или нет), приготовление пищи дома (да или нет), вентиляция воздуха (хорошая, средняя или плохая) и материнская курение или воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS) (курильщик по отцовской линии и / или другие курильщики поблизости, да или нет).

Статистический анализ

Анализ случай – контроль был проведен для оценки потенциального эффекта с использованием базы данных идентифицированных случаев и контролей.Статистические расчеты проводились с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0.0 (IBM, 1989–2007; TEAM EQX). Соотношение составов потенциальных факторов было рассчитано в первую очередь. Различия в пропорциях между случаями и контролем были рассчитаны с использованием t -теста и хи-квадрат (двусторонние значения P <0,05).

Связь между ремонтом и различными типами ВПС была оценена путем расчета грубого отношения шансов (COR) с использованием одномерного анализа логистической регрессии.В последующих моделях, которые включали потенциальные смешивающие переменные, скорректированные отношения шансов (AOR) рассчитывались с использованием многомерной логистической регрессии. 95% доверительные интервалы (95% доверительный интервал), исключая 1.000, считались статистически значимыми. Все сопутствующие факторы были включены на основе изменения основного эффекта. Сначала мы выбираем ковариантные факторы на основе результатов двумерного анализа. Остальные переменные были последовательно включены в соответствии с отношением правдоподобия изменений (p <0.05) в модели. Возраст матери, уровень образования матери, место жительства, потребление фолиевой кислоты, ETS, фабрика или свалка поблизости и вентиляция были оставлены в качестве ковариат. Поскольку распределение участников по больницам было неравномерным, этот термин также был включен в модель.

Результаты

С февраля 2010 г. по октябрь 2011 г. в исследование были включены 560 женщин, у которых был зачат плод с ИБС, и 472 женщины, зачатие плода без каких-либо врожденных дефектов.Из этих участников 183 случая были диагностированы как имеющие хромосомную аномалию, нехромосомный синдром или неоднозначный диагноз; эти случаи были исключены из дальнейшего анализа. Кроме того, 50 матерей из контрольной группы были удалены из-за невозможности проведения последующего наблюдения или аномалий в его выполнении. В двух группах было 14 пациенток и 6 контрольных матерей с профессиональным воздействием, 12 случаев и 4 контрольной группы, у которых был семейный анамнез ИБС, и 5 случайных и 4 контрольных матери с гестационным диабетом, все эти люди были исключены из этого исследования. .В конечном итоге для последующего анализа были использованы 346 случаев и 408 контролей.

Анализ характеристик между случайной и контрольной группами

Многие характеристики значительно различались между больными и контрольными матерями, за исключением приготовления пищи матери и острых или хронических респираторных заболеваний матери за три месяца до беременности или в течение первого триместра (таблица). В общей сложности 103 женщины (29,8%) сообщили о ремонте жилья дома и / или на работе.Результат теста хи-квадрат для воздействия на ремонт помещений составил 12,231 ( P <0,001) между случаями и контрольной группой.

Таблица 1

Анализ характеристик между группами наблюдения и контроля

Анализ влияния ремонта помещений на возникновение ИБС

Влияние воздействия ремонта помещений на случаи и элементы управления показано в таблице.У матерей, подвергшихся ремонту помещений, был повышенный риск рождения детей с ИБС (КОР: 1,82; 95% ДИ: 1,30–2,56). После многомерного анализа с вмешивающимися факторами риск развития ИБС составил 1,89 (95% ДИ: 1,29–2,77). Кроме того, ремонт помещений может быть связан с большим риском для сложной группы (AOR: 2,65; 95% ДИ: от 1,38 до 5,07) по сравнению с группой с изолированным сердечным дефектом (AOR: 1,76; 95% ДИ: от 1,18 до 2,64).

Таблица 2

Влияние воздействия реконструкции помещений на группы ИБС

Обсуждение

Деятельность по ремонту жилья в Китае стремительно развивалась за последние два десятилетия. Были произведены различные виды ремонтных материалов для улучшения жизненного положения. Материалы для отделки жилья обычно содержат масляные краски, красители, ламинат, массив дерева, мрамор, обои, полимерный клей и фанеру.В составе этих материалов для ремонта было обнаружено большое количество загрязнителей окружающей среды. Например, из красок или красителей могут выделяться органические растворители, тяжелые металлы и летучие органические соединения (ЛОС), такие как бензол, толуол, ксилол, стирол и альдегид. Формальдегид, трихлорэтилен и летучие органические соединения можно найти в плитах или фанере. В то время как радиоактивные вещества, такие как радон, могут выделяться из мрамора [17,24,25]. Большие объемы загрязняющих веществ могут быть выброшены в атмосферу во время или после ремонта помещений.Одно китайское исследование проверило недавно отремонтированные дома и показало, что только 20,75% из них соответствуют санитарным стандартам уровня концентрации формальдегида. Кроме того, пропускная способность ЛОС в этих домах составила всего 16,67% [26]. Другое исследование по обнаружению в помещениях показало, что содержание формальдегида в 80,96% столярных работ и бензол в 35,71% работ по покраске превышали стандарты для ремонтных работ [27]. Некачественные отделочные материалы могут выделять в воздух гораздо больше загрязняющих веществ; например, чрезмерное количество свинца было обнаружено в некоторых марках красок [9].Явление загрязнения помещений широко распространено в Китае и некоторых других странах [28,29]. Загрязняющие вещества при ремонте интерьеров, загрязняющие внутреннюю среду, представляют новую серьезную угрозу для здоровья человека. Однако отсутствуют доказательства связи между ремонтом помещений в перинатальный период и риском неблагоприятных исходов беременности, включая ИБС у потомства.

Мы обнаружили, что подверженность матери ремонту может иметь повышенный риск рождения плода с ИБС, что, насколько нам известно, является первым взглядом на воздействие ремонта жилья, показывающим связь с ИБС у плода.Это открытие может быть связано с тем, что из отделочных материалов выделяются органические загрязнители и другие летучие загрязнители. Воздействие на мать органических растворителей, таких как Стоддард или хлорированные растворители, потенциально увеличивает заболеваемость отдельными типами ИБС [30,31]. Некоторые исследования подтвердили, что трихлорэтилен (ТХЭ) может вызывать аномалии развития сердца эмбрионов птиц и эмбрионов мыши [32,33]. Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что воздействие бензола, ТХЭ и формальдегида может увеличить распространенность ИБС у детей [32,34,35].Повышенный риск возникновения ИБС в результате проведения ремонтных работ может быть связан с выделением этих вредных веществ из отделочных материалов. Более того, было обнаружено, что воздействие на мать органических красителей, лаков, пигментов и красок в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой сердечных пороков у плода [18,19]. За исключением профессионального воздействия, исследование DNBC показало, что непрофессиональное воздействие паров краски на мать также может быть связано с врожденными аномалиями [20].

Из-за множества смешивающих факторов, связанных с ремонтом жилья, нам сначала нужно было определить факторы, включенные в многомерные уравнения. Мы выбрали конфаундеры на основе поиска литературы. Многие исследования показали, что употребление фолиевой кислоты до или во время беременности может защитить плод от некоторых врожденных дефектов, включая ИБС [36,37]. Было показано, что более высокий уровень материнского образования и проживание в городе являются защитными элементами для ИБС [38]. Другие факторы, такие как курение матери или воздействие ETS [39,40], а также фабрика или свалка поблизости [40,41], связаны с появлением ИБС у плода.Кроме того, качество вентиляции воздуха также может быть связано с ИБС. Было показано, что структурные характеристики, температура в помещении, абсолютная влажность и скорость воздухообмена в здании сильно влияют на динамические уровни выбросов ЛОС [42], которые могут влиять на концентрацию загрязнителей воздуха. Таким образом, вмешивающиеся факторы со значительным различием или способствующие изменению основного эффекта были задействованы в качестве ковариантных факторов в модели.

Различные фенотипы ИБС показали разную чувствительность к обновляющему воздействию.Наш результат показал, что ремонт помещений может увеличить риск возникновения конотрункальных пороков сердца и аномального венозного возврата, что было подтверждено другими исследованиями. Как и предыдущие исследования Шоу и Тикканен, описанные ранее, профессиональное воздействие на матерей органических красителей (OR: 5.0) или пигментов «конечное использование» (OR: 2.0) может увеличить риск конотрункальной болезни сердца у потомства [19]. Было обнаружено, что воздействие определенных химических веществ, таких как красители, лаки, пигменты и краски, в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой конических пороков развития, таких как ТГА, тетралогия Фалло и артериальный ствол [18,19].Воздействие растворителя Стоддарда на рабочем месте может быть связано с D-транспозицией магистральных артерий (OR: 2,0) [31]. В то время как использование бензола во время зачатия / органогенеза увеличивало риск пороков развития нервного гребня, включая желудочек с двойным выходом, тетралогию Фалло и ДМЖП (OR: 5,3; 95% ДИ: от 1,4 до 21,1) [43]. Хотя в нашем исследовании мы не обнаружили повышенного риска дефектов и обструкции перегородки, другие исследования показали, что воздействие органических растворителей в анамнезе матери на ранних сроках беременности может быть связано с небольшим повышенным риском ДМЖП (ОШ: 1.8) [44]; Воздействие также было связано с чистой коарктацией аорты (OR: 3,2) [45], стенозом аорты (OR: 2,1) и стенозом клапана легочной артерии (OR: 2,1) [31]. Различные результаты могут быть связаны с размером выборки, разными определениями воздействия и разными диагностическими возможностями.

Наше исследование показало четкое влияние времени на критические окна воздействия ремонтных работ на возникновение ИБС. Мы видим, что чем короче интервал между обновлением и заселением, тем выше риск того, что потомство заболеет ИБС.Матери, переехавшие в дом месячной давности с ремонтом в течение первого триместра или за 3 месяца до зачатия, имели повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Подобные результаты еще не были получены в предыдущих исследованиях. Возможно, этот результат можно объяснить динамикой выброса и удаления органических загрязнителей [46]. Сердце — первый орган, который формируется и функционирует в эмбрионе. Первый триместр — критическое окно для развития сердца [47–49], поэтому любые факторы риска, возникающие в это время, могут увеличить риск ИБС.Концентрация летучих органических соединений, выделяемых материалами для ремонта, оказалась самой высокой в ​​недавно отремонтированных домах. Время, за которое летучие органические соединения из красок на водной основе, сухих строительных материалов и красок на основе растворителей полностью выделяются, составляет всего примерно сотни секунд [42]. Со временем ЛОС будут медленно испаряться, и их концентрация будет постепенно снижаться [50,51]. В тесте Ховарда количество формальдегида, выделяемого из конверсионных лаковых покрытий, было в 2,3-8,1 раза выше, чем количество нанесенного свободного формальдегида [51].Скорость эмиссии быстро падает в первые восемь дней, а затем снижается гораздо медленнее в течение более длительного периода [51]. Кроме того, уровень исключения сильно зависит от интенсивности вентиляции в птичниках [52].

В этой статье мы впервые сообщили о взаимосвязи между ремонтом жилья и возникновением ВПС. Участие матери в ремонте внутренних помещений может быть связано с повышенным риском ИБС у потомства. Более того, в отличие от предыдущего исследования случай – контроль, в котором изучали воздействие беременных в младенчестве или детстве; наше исследование начало эпидемиологическое расследование во время беременности, которое может максимально уменьшить количество ошибок в сообщении о воздействии.Однако у этого исследования были также некоторые ограничения. Во-первых, как и во многих эпидемиологических исследованиях, информация, предоставленная самими беременными женщинами, вносит некоторую предвзятость. Возможно, что больные и контрольные матери могут неверно классифицировать свое поведение, связанное с воздействием. Кроме того, исследование на базе больницы может привести к систематической ошибке отбора, которая повлияет на результаты. Следовательно, необходимо провести дальнейшие исследования для проверки биомаркеров загрязнения в биологических образцах больных и контрольных популяциях.Во-вторых, из-за относительно небольшого размера выборки было трудно разделить типы ИБС и факторы сложности на конкретные классификации. Число случаев было слишком маленьким, чтобы иметь высокую статистическую мощность для оценки связи между обновлениями и возникновением ИБС, особенно для некоторых выбранных фенотипов. Для дальнейших исследований, чтобы повысить эффективность анализа, необходимо более крупномасштабное проспективное исследование. Наконец, взаимосвязь между ремонтом и загрязнением окружающей среды внутри помещений сложна.Например, новая мебель является важным источником ЛОС, но этот фактор не принимался во внимание из-за низкой степени воздействия. Типы и качество материалов для ремонта также не анализировались в данном исследовании. Все эти проблемы следует рассмотреть в дальнейших исследованиях.

Выводы

Подвергание матери ремонту помещений было связано с возникновением ИБС у детей с внесердечными дефектами или без них. Проживание в недавно отремонтированном доме может увеличить риск развития некоторых сердечных дефектов у плода.Матери, переехавшие в отремонтированный дом менее чем через месяц после ремонта в течение 3 месяцев до зачатия или первого триместра, имеют повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Риск ремонта жилья на развитие ИБС требует уточнения в дальнейших исследованиях.

Сокращения

ИБС: Врожденный порок сердца; AOR: отрегулируйте отношение шансов; COR: грубое отношение шансов; 95% ДИ: 95% доверительный интервал; ЛОС: Летучие органические соединения; ETS: Табачный дым в окружающей среде; ВСД: дефекты межжелудочковой перегородки; TGA: транспозиция магистральных артерий.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

LZ и ZJ разработали дизайн исследования, провели исследование и составили рукопись; MD и WY оказали помощь в организации и реализации проекта; LX выполнил анализ и интерпретацию данных; LN, DK и DY участвовали в рецензировании, редактировании и редактировании рукописи. LS, LY, CX, YF и LJ способствовали привлечению участников и диагностировали случаи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Авторы выражают признательность детским кардиологам, генетикам и эпидемиологам, которые участвовали в этой программе и сделали это исследование возможным. Мы благодарим сотрудников четырех материнских и детских больниц, участвующих в процессе проекта, за набор и сбор данных. Мы благодарим все участвующие семьи за их сотрудничество и предоставление личной информации. Мы также благодарим рецензентов за полезные комментарии.Сбор данных финансировался «Национальной программой фундаментальных исследований Китая» (ID: 2010CB529502), «Фондом естественных наук» (ID: 81273086) и Программой для ученых Чанцзяна и инновационной исследовательской группы в университете (ID: IRT0935). Благодарим за финансовую поддержку средств проекта.

Ссылки

• van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ, Roos-Hesselink JW. Распространенность врожденных пороков сердца при рождении во всем мире: систематический обзор и метаанализ.J Am Coll Cardiol. 2011. 58 (21): 2241–2247. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sadowski SL. Врожденный порок сердца у новорожденного: прошлое, настоящее и будущее. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009. 21 (1): 37–48. DOI: 10.1016 / j.ccell.2008.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ян XY, Ли XF, Лу XD, Лю YL. Заболеваемость врожденными пороками сердца в Пекине, Китай. Chin Med J (англ.) 2009; 122 (10): 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоффман Дж. И., Каплан С.Заболеваемость врожденными пороками сердца. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (12): 1890–1900. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (02) 01886-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ноулз Р., Грибш И., Дезатё С., Браун Дж., Булл С., Рен С. Скрининг новорожденных на врожденные пороки сердца: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2005. 9 (44): 1–152. [PubMed] [Google Scholar]
• ван дер Бом Т., Зомер А.С., Звиндерман А.Х., Мейбум Ф.Дж., Баума Б.Дж., Малдер Б.Дж. Меняющаяся эпидемиология врожденных пороков сердца.Nat Rev Cardiol. 2011; 8 (1): 50–60. DOI: 10.1038 / nrcardio.2010.166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дженкинс К.Дж., Корреа А., Файнштейн Д.А., Ботто Л., Бритт А.Е., Дэниелс С.Р., Эликсон М., Уорнес, Калифорния, Уэбб К.Л. Ненаследственные факторы риска и врожденные сердечно-сосудистые дефекты: текущие знания: научное заявление совета Американской кардиологической ассоциации о сердечно-сосудистых заболеваниях у молодежи: одобрено Американской академией педиатрии. Тираж. 2007. 115 (23): 2995–3014. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чжан Н., Чжан Д., Сюэ М. Исследование качества воздуха внутри жилого дома в сельской местности города Чанчжоу. J Anhui Agri Sci (подбородок) 2008; 25 (3): 1968–1969. [Google Scholar]
• Ewers L, Clark CS, Peng H, Roda SM, Menrath B, Lind C, Succop P. Уровни свинца в новых эмалевых красках для жилых помещений в Тайбэе, Тайвань, и в сравнении с таковыми в материковом Китае. Environ Res. 2011. 111 (6): 757–760. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дэдванд П., Рэнкин Дж., Раштон С., Плесс-Муллоли Т.Загрязнение атмосферного воздуха и врожденные пороки сердца: исследование на основе регистров. Environ Res. 2011. 111 (3): 435–441. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.01.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гильбоа С.М., Мендола П., Ольшан А.Ф., Ланглуа PH, Савиц Д.А., Лумис Д., Херринг А.Х., Фикслер Д.Е. Связь между качеством окружающего воздуха и отдельными врожденными дефектами, исследование в семи округах, Техас, 1997–2000 гг. Am J Epidemiol. 2005. 162 (3): 238–252. DOI: 10,1093 / AJE / kwi189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vrijheid M, Martinez D, Manzanares S.Загрязнение атмосферного воздуха и риск врожденных аномалий: системный обзор и метаанализ. Environ Health Persp. 2011. 5 (119): 598–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Генрих Дж. Влияние домашних факторов на развитие астмы у детей. Int J Hyg Environ Health. 2011; 214 (1): 1–25. DOI: 10.1016 / j.ijheh.2010.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dong GH, Ma YN, Ding HL, Jin J, Cao Y, Zhao YD, He QC. Характеристики жилья, факторы домашней среды и респираторное здоровье 3945 детей дошкольного возраста в Китае.Int J Environ Health Res. 2008. 18 (4): 267–282. DOI: 10.1080 / 0

Связь между воздействием ремонта жилья на мать и на потомство с врожденным пороком сердца: исследование случай-контроль в нескольких больницах

Environ Health.2013; 12: 25.

Чжэнь Лю

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, Секция 3 № 17, Южная Жэньминь-Роуд, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Xiaohong Li

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Запад Больница Второго университета Китая, Сычуаньский университет, сек.3 No.17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Nana Li

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Shengli Li

³ Отделение ультразвука, Шэньчжэньская больница для беременных и детей, филиал Южного медицинского университета, Шэньчжэнь, Китай

Куй Дэн

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, П.3 No.17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Yuan Lin

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

Xinlin Chen

⁵ Отделение УЗИ, больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хубэй, Ухань, Китай

Fengzhi You

⁶ Департамент санитарии женщин, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хэнань, Чжэнчжоу, Китай

Цзюнь Ли

⁷ Департамент Ультразвуковая диагностика, Госпиталь Сицзин, Четвертый военный медицинский университет, Сиань, Китай

Дечжи Му

⁸ Педиатрический отдел, Госпиталь Второго университета Западного Китая, Университет Сычуань, Чэнду, Китай

Янпин Ван

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, сек.3 № 17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Jun Zhu

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, Секция 3 № 17, South RenMin Road, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая , Сычуаньский университет, сек.3 № 17, South RenMin Road, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии при врожденных пороках, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

³ Отделение ультразвука , Шэньчжэньская больница для беременных и детей, филиал Южного медицинского университета, Шэньчжэнь, Китай

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

⁵ Отделение ультразвука, провинция Хубэй Больница по охране здоровья матери и ребенка, Ухань, Китай

⁶ Отделение женской санитарии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хэнань, Чжэнчжоу, Китай

⁷ Отделение ультразвуковой диагностики, Госпиталь Сицзин, Четвертый военно-медицинский университет, Си ‘ Ан, Китай

⁸ Кафедра педиатрии, Госпиталь Второго университета Западного Китая l, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Поступило 13 ноября 2012 г .; Принято 19 марта 2013 г.

Реферат

Предпосылки

Врожденные пороки сердца (ВПС) — одно из наиболее распространенных врожденных пороков развития.Ремонт жилья — это недавно признанный источник загрязнения окружающей среды внутри помещений, наносящего вред здоровью. Все больше исследований показывают, что воздействие материалов для ремонта на работу матери может быть связано с повышенным риском рождения плода с ИБС. Однако о влиянии воздействия ремонта помещений на возникновение ИБС не сообщалось.

Методы

Многобольничное исследование случай-контроль было разработано для изучения связи между воздействием ремонта периконцептивного жилья матери и риском ИБС для потомства.Всего в этом исследовании участвовали 346 случаев и 408 контрольных больных из четырех больниц в Китае. Информация о воздействии была основана на анкете, которую раздавали женщинам во время беременности. Связь между подверженностью ремонту жилья и возникновением ИБС была оценена путем оценки отношения шансов (ОШ) с помощью моделей логистической регрессии, скорректированных с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы.

Результаты

Риск ИБС у потомства был в значительной степени связан с подверженностью матери ремонту жилья (AOR: 1.89, 95% ДИ: 1,29–2,77). Риски сердечных пороков с внесердечной мальформацией или без них были аналогичными (AOR 2,65 и 1,76 соответственно). Воздействие ремонта материнского жилища может увеличить риск развития у плода конотрункального дефекта или аномального венозного возврата. Существовал значительный риск сердечных дефектов, если беременная женщина переезжала в новый дом в течение одного месяца после отделки, либо за 3 месяца до беременности (AOR: 2,38, 95% CI: 1,03-5,48), либо в течение первого триместра (AOR: 4.00, 95% ДИ: от 1,62 до 9,86).

Выводы

Присутствие матери в связи с ремонтом жилья может иметь повышенный риск рождения плода с некоторыми выбранными типами ИБС. Эти отношения были сильнее у женщин, которые переехали в недавно отремонтированный дом. Однако, учитывая ограниченное количество субъектов и проблему множественного воздействия, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить наблюдаемые здесь эффекты.

Ключевые слова: Загрязнение воздуха, Врожденные пороки сердца, Беременность, Репродуктивное здоровье, Жилье, Воздух в помещении

Общие сведения

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенным типом признанных структурных врожденных дефектов среди новорожденных.Во всем мире от 6 до 10 ‰ живорожденных страдают ИБС [1,2]. Распространенность ИБС увеличивается до 53–79 ‰ при включении тривиальных поражений, абортов и мертворождений [3,4]. На все пороки сердца приходится высокая доля (46%) всех младенческих смертей, вызванных врожденными пороками развития [5]. Хотя обнаружено, что определенные генетические условия и некоторые факторы окружающей среды связаны с возникновением ИБС, этиология большинства несиндромных ИБС все еще неизвестна [6,7].

Как и в большинстве развивающихся стран, жилищные условия в Китае постоянно улучшаются с повышением уровня жизни.Все больше людей переезжают в новые дома, в то время как многие семьи предпочитают ремонтировать старые дома. Затем большинство домов необходимо украсить перед въездом. Однако некоторые некачественные отделочные материалы могут неизбежно выделять большое количество опасных веществ, таких как органические растворители, летучие органические соединения (ЛОС), формальдегид и тяжелые металлы [8,9]. Таким образом, ремонт жилья стал новым источником загрязнения окружающей среды внутри помещений.

Все больше исследований показывают, что пренатальное воздействие загрязненного воздуха может быть связано с неблагоприятными исходами родов [10–12].Как один из видов загрязнения воздуха в помещениях ремонт жилья оказался угрозой для здоровья, особенно для плода и детей. Дополнительные данные показали, что, когда женщины подвергались ремонту помещений во время беременности, младенцы были склонны к астме, экземе и аллергии в раннем детстве [13-17]. Однако очень мало исследований сообщали о связи между ремонтом помещений и врожденными аномалиями, такими как ИБС.

Несколько исследований показали, что воздействие материалов для ремонта на работу матери, таких как краски, красители и клеи, может быть фактором риска ИБС у потомства [18,19].Кроме того, исследование датской национальной когорты новорожденных (DNBC) показало, что непрофессиональное воздействие паров краски может быть связано с врожденными аномалиями у населения в целом в домашних условиях [20]. Однако эта связь не наблюдалась при ремонте дома и возникновении ИБС. Поскольку люди ежедневно проводят почти 80% своего времени в помещении, качество воздуха в помещении напрямую влияет на здоровье людей. Следовательно, необходимо получить представление о конкретных эффектах воздействия загрязнения в помещениях матери на риск развития врожденных дефектов, таких как ИБС.

В 2009 году мы реализовали программу по изучению факторов генетической среды, связанных с возникновением ИБС в Китае. Программа была разработана как исследование случай – контроль на базе больниц. Данные в настоящем исследовании были получены из банка эпидемиологических данных этой программы. Исследование было сосредоточено на потенциальном влиянии воздействия ремонта жилья на мать на риск ИБС у потомства, а также на оценке критического окна воздействия.

Методы

Исследуемая популяция и критерии включения

Участники были набраны во время посещений дородовой помощи с февраля.С 2010 г. по октябрь 2011 г. в четырех специализированных родильных домах и детских больницах (провинции Гуандун, Фуцзянь, Хэнань и Хубэй) в Китае. Четыре больницы, участвовавшие в исследовании, были квалифицированы как региональные центры пренатальной диагностики, которые обеспечивали генетический скрининг и диагностическое тестирование дефектов плода с использованием ультразвуковых технологий высокого уровня [21,22].

ИБС была определена как «грубая структурная аномалия сердца или внутригрудных магистральных сосудов, которая фактически или возможно имеет функциональное значение», как описано Mitchell [23].Критерии включения для случаев включали следующее: (1) одноплодная беременность, (2) срок беременности более 14 недель, (3) плоды, которым был поставлен диагноз ИБС, и (4) все пороки сердца и пороки развития плода, которые были выявлены. подтверждено после родов или аборта. Случаи включают живорождение, мертворождение и аборты с любой ИБС. Контрольные группы были набраны из той же больницы в течение того же периода исследования, что и пациенты. Мы выбрали первую добровольную и квалифицированную беременную женщину в качестве контроля сразу после набора одного пациента.Критерии включения в контрольную группу включали следующее: (1) одноплодная беременность, (2) разница в сроке беременности не более двух недель при сопоставлении со случаем и (3) плоды, у которых не было диагностировано ИБС или другие врожденные пороки развития. . Всем участникам был назначен один и тот же вопросник. Случайные и контрольные плоды с неясным диагнозом или хромосомные аномалии или синдромы, подтвержденные анализом цитогенеза, были исключены.Участники, которые имели явный опыт воздействия органических растворителей на производстве или занимались производством или продажей отделочных материалов, были исключены. Также были исключены случаи и контрольная группа с семейным анамнезом ИБС или гестационного диабета.

Набор субъектов и сбор данных

Этическое одобрение этого проекта было санкционировано Комитетом по этике Сычуаньского университета (№ 2010004). Все случаи и контроль были проверены с помощью пренатальной систематической эхокардиографии, когда беременные женщины проходили дородовое обследование в назначенной больнице.Тех, кто строго соответствовал критериям включения в кейс или контроль, приглашали присоединиться к нашему проекту. Личное интервью было проведено после того, как беременная женщина полностью усвоила программу и подписала формы согласия. За всеми случаями и контрольной группой наблюдали в течение трех месяцев после родов, чтобы установить заболевание. Анкета, данные УЗИ (включая статические и динамические изображения) и результаты клинического обследования были отправлены команде проекта на рассмотрение.

Определение и классификация пороков сердца

Окончательный диагноз для каждого случая живорождения был подтвержден детскими кардиологами в течение первой недели после родов путем планового осмотра, аускультации сердца и неонатальной эхокардиографии.Кроме того, все статические и динамические эхокардиографические изображения случаев ИБС были просмотрены по крайней мере 4–5 специалистами по пренатальному УЗИ национального уровня и детскими кардиологами для обеспечения точности окончательного диагноза. Случаи мертворождения и прерывания беременности были подтверждены патологическим вскрытием для окончательного диагноза.

Случаи ИБС были разделены на две группы: «изолированные» и «сложные». Изолированные пороки сердца считались аномалиями только с пороками развития сердца, но без каких-либо других форм диагностированных несердечных пороков развития.Случаи ИБС, связанные с другими врожденными внесердечными пороками, считались сложными пороками развития.

Между тем, все случаи сердечных дефектов были разделены на шесть подтипов на основе анатомического поражения: (i) перегородка, включая дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки (VSD) и дефект эндокардиальной подушки; (ii) конотрункальный, включая транспозицию магистральных артерий (TGA), тетралогию Фалло, артериальный ствол и правый желудочек с двойным выходом; (iii) правосторонняя обструктивная болезнь, включая стеноз клапана легочной артерии, атрезию легочной артерии, атрезию трехстворчатого клапана и аномалию Эбштейна; (iv) левосторонняя обструктивная, включая стеноз аортального клапана, синдром и варианты гипопластических левых отделов сердца, коарктация аорты и прерванная дуга аорты, (v) аномальный венозный возврат, включая полный или частичный аномальный легочный или систематический венозный возврат; и (vi) другие, включая единичный желудочек, гетеротаксию и другие сердечные структурные аномалии.

Оценка воздействия

Анкета была составлена ​​на основе обзоров литературы и мнений экспертов относительно воздействия факторов окружающей среды в периконцепционный период. Информация о подверженности ремонту жилья была собрана с помощью конкретных вопросов, в том числе времени, в течение которого матери подвергались ремонту внутри помещений. Сроки включали (i) 7–12 месяцев до беременности, (ii) 4–6 месяцев до беременности, (iii) 0–3 месяца до беременности и (iv) первый триместр.Мать также спросили, сколько времени ей потребовалось, чтобы переехать в новый дом после ремонта и в какое точное время женщина засела в отремонтированном доме.

Ремонт жилья определяется как преобразование интерьера с использованием по крайней мере одного или нескольких из следующих типов материалов: мрамор, фанера, ламинированная плита, ковры, керамическая плитка, масляная краска, латексное или акриловое покрытие и обои. Следующие ситуации не считались ремонтом: (i) ремонт, который не производился до переезда в новый дом; (ii) обновление, которое произошло за год до зачатия или после второго триместра; (iii) никогда не переезжали в отремонтированный дом для проживания; (iv) только купив новую мебель или украшения, такие как кровати, гардеробы, диваны, столы, люстры и т. д., и все, что не соответствует вышеуказанным условиям.

Потенциальные искажающие факторы

Ссылаясь на литературу, потенциальные искажающие факторы — это те факторы, которые коррелируют как с основным детерминантом (обновление), так и с исходом (ИБС). Информация о потенциальных искажающих факторах была получена по социально-демографическим факторам, включая возраст матери (на момент последнего менструального цикла), уровень образования матери (начальная школа или ниже, младшая школа, старшая средняя школа, колледж или ученая степень), место проживания матери ( городские, пригородные или сельские), а также состояние здоровья с трех месяцев до зачатия до первого триместра, включая прием добавок фолиевой кислоты (да или нет), а также острые или хронические респираторные заболевания матери (да или нет).

Кроме того, в качестве ковариат было исследовано больше факторов, включая воздействие на фабрику или свалку поблизости (<1000 метров, да или нет), приготовление пищи дома (да или нет), вентиляция воздуха (хорошая, средняя или плохая) и материнская курение или воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS) (курильщик по отцовской линии и / или другие курильщики поблизости, да или нет).

Статистический анализ

Анализ случай – контроль был проведен для оценки потенциального эффекта с использованием базы данных идентифицированных случаев и контролей.Статистические расчеты проводились с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0.0 (IBM, 1989–2007; TEAM EQX). Соотношение составов потенциальных факторов было рассчитано в первую очередь. Различия в пропорциях между случаями и контролем были рассчитаны с использованием t -теста и хи-квадрат (двусторонние значения P <0,05).

Связь между ремонтом и различными типами ВПС была оценена путем расчета грубого отношения шансов (COR) с использованием одномерного анализа логистической регрессии.В последующих моделях, которые включали потенциальные смешивающие переменные, скорректированные отношения шансов (AOR) рассчитывались с использованием многомерной логистической регрессии. 95% доверительные интервалы (95% доверительный интервал), исключая 1.000, считались статистически значимыми. Все сопутствующие факторы были включены на основе изменения основного эффекта. Сначала мы выбираем ковариантные факторы на основе результатов двумерного анализа. Остальные переменные были последовательно включены в соответствии с отношением правдоподобия изменений (p <0.05) в модели. Возраст матери, уровень образования матери, место жительства, потребление фолиевой кислоты, ETS, фабрика или свалка поблизости и вентиляция были оставлены в качестве ковариат. Поскольку распределение участников по больницам было неравномерным, этот термин также был включен в модель.

Результаты

С февраля 2010 г. по октябрь 2011 г. в исследование были включены 560 женщин, у которых был зачат плод с ИБС, и 472 женщины, зачатие плода без каких-либо врожденных дефектов.Из этих участников 183 случая были диагностированы как имеющие хромосомную аномалию, нехромосомный синдром или неоднозначный диагноз; эти случаи были исключены из дальнейшего анализа. Кроме того, 50 матерей из контрольной группы были удалены из-за невозможности проведения последующего наблюдения или аномалий в его выполнении. В двух группах было 14 пациенток и 6 контрольных матерей с профессиональным воздействием, 12 случаев и 4 контрольной группы, у которых был семейный анамнез ИБС, и 5 случайных и 4 контрольных матери с гестационным диабетом, все эти люди были исключены из этого исследования. .В конечном итоге для последующего анализа были использованы 346 случаев и 408 контролей.

Анализ характеристик между случайной и контрольной группами

Многие характеристики значительно различались между больными и контрольными матерями, за исключением приготовления пищи матери и острых или хронических респираторных заболеваний матери за три месяца до беременности или в течение первого триместра (таблица). В общей сложности 103 женщины (29,8%) сообщили о ремонте жилья дома и / или на работе.Результат теста хи-квадрат для воздействия на ремонт помещений составил 12,231 ( P <0,001) между случаями и контрольной группой.

Таблица 1

Анализ характеристик между группами наблюдения и контроля

Анализ влияния ремонта помещений на возникновение ИБС

Влияние воздействия ремонта помещений на случаи и элементы управления показано в таблице.У матерей, подвергшихся ремонту помещений, был повышенный риск рождения детей с ИБС (КОР: 1,82; 95% ДИ: 1,30–2,56). После многомерного анализа с вмешивающимися факторами риск развития ИБС составил 1,89 (95% ДИ: 1,29–2,77). Кроме того, ремонт помещений может быть связан с большим риском для сложной группы (AOR: 2,65; 95% ДИ: от 1,38 до 5,07) по сравнению с группой с изолированным сердечным дефектом (AOR: 1,76; 95% ДИ: от 1,18 до 2,64).

Таблица 2

Влияние воздействия реконструкции помещений на группы ИБС

Обсуждение

Деятельность по ремонту жилья в Китае стремительно развивалась за последние два десятилетия. Были произведены различные виды ремонтных материалов для улучшения жизненного положения. Материалы для отделки жилья обычно содержат масляные краски, красители, ламинат, массив дерева, мрамор, обои, полимерный клей и фанеру.В составе этих материалов для ремонта было обнаружено большое количество загрязнителей окружающей среды. Например, из красок или красителей могут выделяться органические растворители, тяжелые металлы и летучие органические соединения (ЛОС), такие как бензол, толуол, ксилол, стирол и альдегид. Формальдегид, трихлорэтилен и летучие органические соединения можно найти в плитах или фанере. В то время как радиоактивные вещества, такие как радон, могут выделяться из мрамора [17,24,25]. Большие объемы загрязняющих веществ могут быть выброшены в атмосферу во время или после ремонта помещений.Одно китайское исследование проверило недавно отремонтированные дома и показало, что только 20,75% из них соответствуют санитарным стандартам уровня концентрации формальдегида. Кроме того, пропускная способность ЛОС в этих домах составила всего 16,67% [26]. Другое исследование по обнаружению в помещениях показало, что содержание формальдегида в 80,96% столярных работ и бензол в 35,71% работ по покраске превышали стандарты для ремонтных работ [27]. Некачественные отделочные материалы могут выделять в воздух гораздо больше загрязняющих веществ; например, чрезмерное количество свинца было обнаружено в некоторых марках красок [9].Явление загрязнения помещений широко распространено в Китае и некоторых других странах [28,29]. Загрязняющие вещества при ремонте интерьеров, загрязняющие внутреннюю среду, представляют новую серьезную угрозу для здоровья человека. Однако отсутствуют доказательства связи между ремонтом помещений в перинатальный период и риском неблагоприятных исходов беременности, включая ИБС у потомства.

Мы обнаружили, что подверженность матери ремонту может иметь повышенный риск рождения плода с ИБС, что, насколько нам известно, является первым взглядом на воздействие ремонта жилья, показывающим связь с ИБС у плода.Это открытие может быть связано с тем, что из отделочных материалов выделяются органические загрязнители и другие летучие загрязнители. Воздействие на мать органических растворителей, таких как Стоддард или хлорированные растворители, потенциально увеличивает заболеваемость отдельными типами ИБС [30,31]. Некоторые исследования подтвердили, что трихлорэтилен (ТХЭ) может вызывать аномалии развития сердца эмбрионов птиц и эмбрионов мыши [32,33]. Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что воздействие бензола, ТХЭ и формальдегида может увеличить распространенность ИБС у детей [32,34,35].Повышенный риск возникновения ИБС в результате проведения ремонтных работ может быть связан с выделением этих вредных веществ из отделочных материалов. Более того, было обнаружено, что воздействие на мать органических красителей, лаков, пигментов и красок в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой сердечных пороков у плода [18,19]. За исключением профессионального воздействия, исследование DNBC показало, что непрофессиональное воздействие паров краски на мать также может быть связано с врожденными аномалиями [20].

Из-за множества смешивающих факторов, связанных с ремонтом жилья, нам сначала нужно было определить факторы, включенные в многомерные уравнения. Мы выбрали конфаундеры на основе поиска литературы. Многие исследования показали, что употребление фолиевой кислоты до или во время беременности может защитить плод от некоторых врожденных дефектов, включая ИБС [36,37]. Было показано, что более высокий уровень материнского образования и проживание в городе являются защитными элементами для ИБС [38]. Другие факторы, такие как курение матери или воздействие ETS [39,40], а также фабрика или свалка поблизости [40,41], связаны с появлением ИБС у плода.Кроме того, качество вентиляции воздуха также может быть связано с ИБС. Было показано, что структурные характеристики, температура в помещении, абсолютная влажность и скорость воздухообмена в здании сильно влияют на динамические уровни выбросов ЛОС [42], которые могут влиять на концентрацию загрязнителей воздуха. Таким образом, вмешивающиеся факторы со значительным различием или способствующие изменению основного эффекта были задействованы в качестве ковариантных факторов в модели.

Различные фенотипы ИБС показали разную чувствительность к обновляющему воздействию.Наш результат показал, что ремонт помещений может увеличить риск возникновения конотрункальных пороков сердца и аномального венозного возврата, что было подтверждено другими исследованиями. Как и предыдущие исследования Шоу и Тикканен, описанные ранее, профессиональное воздействие на матерей органических красителей (OR: 5.0) или пигментов «конечное использование» (OR: 2.0) может увеличить риск конотрункальной болезни сердца у потомства [19]. Было обнаружено, что воздействие определенных химических веществ, таких как красители, лаки, пигменты и краски, в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой конических пороков развития, таких как ТГА, тетралогия Фалло и артериальный ствол [18,19].Воздействие растворителя Стоддарда на рабочем месте может быть связано с D-транспозицией магистральных артерий (OR: 2,0) [31]. В то время как использование бензола во время зачатия / органогенеза увеличивало риск пороков развития нервного гребня, включая желудочек с двойным выходом, тетралогию Фалло и ДМЖП (OR: 5,3; 95% ДИ: от 1,4 до 21,1) [43]. Хотя в нашем исследовании мы не обнаружили повышенного риска дефектов и обструкции перегородки, другие исследования показали, что воздействие органических растворителей в анамнезе матери на ранних сроках беременности может быть связано с небольшим повышенным риском ДМЖП (ОШ: 1.8) [44]; Воздействие также было связано с чистой коарктацией аорты (OR: 3,2) [45], стенозом аорты (OR: 2,1) и стенозом клапана легочной артерии (OR: 2,1) [31]. Различные результаты могут быть связаны с размером выборки, разными определениями воздействия и разными диагностическими возможностями.

Наше исследование показало четкое влияние времени на критические окна воздействия ремонтных работ на возникновение ИБС. Мы видим, что чем короче интервал между обновлением и заселением, тем выше риск того, что потомство заболеет ИБС.Матери, переехавшие в дом месячной давности с ремонтом в течение первого триместра или за 3 месяца до зачатия, имели повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Подобные результаты еще не были получены в предыдущих исследованиях. Возможно, этот результат можно объяснить динамикой выброса и удаления органических загрязнителей [46]. Сердце — первый орган, который формируется и функционирует в эмбрионе. Первый триместр — критическое окно для развития сердца [47–49], поэтому любые факторы риска, возникающие в это время, могут увеличить риск ИБС.Концентрация летучих органических соединений, выделяемых материалами для ремонта, оказалась самой высокой в ​​недавно отремонтированных домах. Время, за которое летучие органические соединения из красок на водной основе, сухих строительных материалов и красок на основе растворителей полностью выделяются, составляет всего примерно сотни секунд [42]. Со временем ЛОС будут медленно испаряться, и их концентрация будет постепенно снижаться [50,51]. В тесте Ховарда количество формальдегида, выделяемого из конверсионных лаковых покрытий, было в 2,3-8,1 раза выше, чем количество нанесенного свободного формальдегида [51].Скорость эмиссии быстро падает в первые восемь дней, а затем снижается гораздо медленнее в течение более длительного периода [51]. Кроме того, уровень исключения сильно зависит от интенсивности вентиляции в птичниках [52].

В этой статье мы впервые сообщили о взаимосвязи между ремонтом жилья и возникновением ВПС. Участие матери в ремонте внутренних помещений может быть связано с повышенным риском ИБС у потомства. Более того, в отличие от предыдущего исследования случай – контроль, в котором изучали воздействие беременных в младенчестве или детстве; наше исследование начало эпидемиологическое расследование во время беременности, которое может максимально уменьшить количество ошибок в сообщении о воздействии.Однако у этого исследования были также некоторые ограничения. Во-первых, как и во многих эпидемиологических исследованиях, информация, предоставленная самими беременными женщинами, вносит некоторую предвзятость. Возможно, что больные и контрольные матери могут неверно классифицировать свое поведение, связанное с воздействием. Кроме того, исследование на базе больницы может привести к систематической ошибке отбора, которая повлияет на результаты. Следовательно, необходимо провести дальнейшие исследования для проверки биомаркеров загрязнения в биологических образцах больных и контрольных популяциях.Во-вторых, из-за относительно небольшого размера выборки было трудно разделить типы ИБС и факторы сложности на конкретные классификации. Число случаев было слишком маленьким, чтобы иметь высокую статистическую мощность для оценки связи между обновлениями и возникновением ИБС, особенно для некоторых выбранных фенотипов. Для дальнейших исследований, чтобы повысить эффективность анализа, необходимо более крупномасштабное проспективное исследование. Наконец, взаимосвязь между ремонтом и загрязнением окружающей среды внутри помещений сложна.Например, новая мебель является важным источником ЛОС, но этот фактор не принимался во внимание из-за низкой степени воздействия. Типы и качество материалов для ремонта также не анализировались в данном исследовании. Все эти проблемы следует рассмотреть в дальнейших исследованиях.

Выводы

Подвергание матери ремонту помещений было связано с возникновением ИБС у детей с внесердечными дефектами или без них. Проживание в недавно отремонтированном доме может увеличить риск развития некоторых сердечных дефектов у плода.Матери, переехавшие в отремонтированный дом менее чем через месяц после ремонта в течение 3 месяцев до зачатия или первого триместра, имеют повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Риск ремонта жилья на развитие ИБС требует уточнения в дальнейших исследованиях.

Сокращения

ИБС: Врожденный порок сердца; AOR: отрегулируйте отношение шансов; COR: грубое отношение шансов; 95% ДИ: 95% доверительный интервал; ЛОС: Летучие органические соединения; ETS: Табачный дым в окружающей среде; ВСД: дефекты межжелудочковой перегородки; TGA: транспозиция магистральных артерий.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

LZ и ZJ разработали дизайн исследования, провели исследование и составили рукопись; MD и WY оказали помощь в организации и реализации проекта; LX выполнил анализ и интерпретацию данных; LN, DK и DY участвовали в рецензировании, редактировании и редактировании рукописи. LS, LY, CX, YF и LJ способствовали привлечению участников и диагностировали случаи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Авторы выражают признательность детским кардиологам, генетикам и эпидемиологам, которые участвовали в этой программе и сделали это исследование возможным. Мы благодарим сотрудников четырех материнских и детских больниц, участвующих в процессе проекта, за набор и сбор данных. Мы благодарим все участвующие семьи за их сотрудничество и предоставление личной информации. Мы также благодарим рецензентов за полезные комментарии.Сбор данных финансировался «Национальной программой фундаментальных исследований Китая» (ID: 2010CB529502), «Фондом естественных наук» (ID: 81273086) и Программой для ученых Чанцзяна и инновационной исследовательской группы в университете (ID: IRT0935). Благодарим за финансовую поддержку средств проекта.

Ссылки

• van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ, Roos-Hesselink JW. Распространенность врожденных пороков сердца при рождении во всем мире: систематический обзор и метаанализ.J Am Coll Cardiol. 2011. 58 (21): 2241–2247. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sadowski SL. Врожденный порок сердца у новорожденного: прошлое, настоящее и будущее. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009. 21 (1): 37–48. DOI: 10.1016 / j.ccell.2008.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ян XY, Ли XF, Лу XD, Лю YL. Заболеваемость врожденными пороками сердца в Пекине, Китай. Chin Med J (англ.) 2009; 122 (10): 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоффман Дж. И., Каплан С.Заболеваемость врожденными пороками сердца. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (12): 1890–1900. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (02) 01886-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ноулз Р., Грибш И., Дезатё С., Браун Дж., Булл С., Рен С. Скрининг новорожденных на врожденные пороки сердца: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2005. 9 (44): 1–152. [PubMed] [Google Scholar]
• ван дер Бом Т., Зомер А.С., Звиндерман А.Х., Мейбум Ф.Дж., Баума Б.Дж., Малдер Б.Дж. Меняющаяся эпидемиология врожденных пороков сердца.Nat Rev Cardiol. 2011; 8 (1): 50–60. DOI: 10.1038 / nrcardio.2010.166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дженкинс К.Дж., Корреа А., Файнштейн Д.А., Ботто Л., Бритт А.Е., Дэниелс С.Р., Эликсон М., Уорнес, Калифорния, Уэбб К.Л. Ненаследственные факторы риска и врожденные сердечно-сосудистые дефекты: текущие знания: научное заявление совета Американской кардиологической ассоциации о сердечно-сосудистых заболеваниях у молодежи: одобрено Американской академией педиатрии. Тираж. 2007. 115 (23): 2995–3014. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чжан Н., Чжан Д., Сюэ М. Исследование качества воздуха внутри жилого дома в сельской местности города Чанчжоу. J Anhui Agri Sci (подбородок) 2008; 25 (3): 1968–1969. [Google Scholar]
• Ewers L, Clark CS, Peng H, Roda SM, Menrath B, Lind C, Succop P. Уровни свинца в новых эмалевых красках для жилых помещений в Тайбэе, Тайвань, и в сравнении с таковыми в материковом Китае. Environ Res. 2011. 111 (6): 757–760. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дэдванд П., Рэнкин Дж., Раштон С., Плесс-Муллоли Т.Загрязнение атмосферного воздуха и врожденные пороки сердца: исследование на основе регистров. Environ Res. 2011. 111 (3): 435–441. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.01.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гильбоа С.М., Мендола П., Ольшан А.Ф., Ланглуа PH, Савиц Д.А., Лумис Д., Херринг А.Х., Фикслер Д.Е. Связь между качеством окружающего воздуха и отдельными врожденными дефектами, исследование в семи округах, Техас, 1997–2000 гг. Am J Epidemiol. 2005. 162 (3): 238–252. DOI: 10,1093 / AJE / kwi189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vrijheid M, Martinez D, Manzanares S.Загрязнение атмосферного воздуха и риск врожденных аномалий: системный обзор и метаанализ. Environ Health Persp. 2011. 5 (119): 598–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Генрих Дж. Влияние домашних факторов на развитие астмы у детей. Int J Hyg Environ Health. 2011; 214 (1): 1–25. DOI: 10.1016 / j.ijheh.2010.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dong GH, Ma YN, Ding HL, Jin J, Cao Y, Zhao YD, He QC. Характеристики жилья, факторы домашней среды и респираторное здоровье 3945 детей дошкольного возраста в Китае.Int J Environ Health Res. 2008. 18 (4): 267–282. DOI: 10.1080 / 0

Связь между воздействием ремонта жилья на мать и на потомство с врожденным пороком сердца: исследование случай-контроль в нескольких больницах

Environ Health.2013; 12: 25.

Чжэнь Лю

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, Секция 3 № 17, Южная Жэньминь-Роуд, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Xiaohong Li

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Запад Больница Второго университета Китая, Сычуаньский университет, сек.3 No.17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Nana Li

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Shengli Li

³ Отделение ультразвука, Шэньчжэньская больница для беременных и детей, филиал Южного медицинского университета, Шэньчжэнь, Китай

Куй Дэн

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, П.3 No.17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Yuan Lin

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

Xinlin Chen

⁵ Отделение УЗИ, больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хубэй, Ухань, Китай

Fengzhi You

⁶ Департамент санитарии женщин, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хэнань, Чжэнчжоу, Китай

Цзюнь Ли

⁷ Департамент Ультразвуковая диагностика, Госпиталь Сицзин, Четвертый военный медицинский университет, Сиань, Китай

Дечжи Му

⁸ Педиатрический отдел, Госпиталь Второго университета Западного Китая, Университет Сычуань, Чэнду, Китай

Янпин Ван

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, сек.3 № 17, South RenMin Road, Chengdu, Sichuan, China

Jun Zhu

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, Секция 3 № 17, South RenMin Road, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии врожденных дефектов, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

¹ Национальный центр мониторинга врожденных дефектов, Больница Второго университета Западного Китая , Сычуаньский университет, сек.3 № 17, South RenMin Road, Чэнду, Сычуань, Китай

² Лаборатория молекулярной эпидемиологии при врожденных пороках, Западно-китайский институт здоровья женщин и детей, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

³ Отделение ультразвука , Шэньчжэньская больница для беременных и детей, филиал Южного медицинского университета, Шэньчжэнь, Китай

⁴ Отделение акушерства и гинекологии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

⁵ Отделение ультразвука, провинция Хубэй Больница по охране здоровья матери и ребенка, Ухань, Китай

⁶ Отделение женской санитарии, Больница по охране здоровья матери и ребенка провинции Хэнань, Чжэнчжоу, Китай

⁷ Отделение ультразвуковой диагностики, Госпиталь Сицзин, Четвертый военно-медицинский университет, Си ‘ Ан, Китай

⁸ Кафедра педиатрии, Госпиталь Второго университета Западного Китая l, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Поступило 13 ноября 2012 г .; Принято 19 марта 2013 г.

Реферат

Предпосылки

Врожденные пороки сердца (ВПС) — одно из наиболее распространенных врожденных пороков развития.Ремонт жилья — это недавно признанный источник загрязнения окружающей среды внутри помещений, наносящего вред здоровью. Все больше исследований показывают, что воздействие материалов для ремонта на работу матери может быть связано с повышенным риском рождения плода с ИБС. Однако о влиянии воздействия ремонта помещений на возникновение ИБС не сообщалось.

Методы

Многобольничное исследование случай-контроль было разработано для изучения связи между воздействием ремонта периконцептивного жилья матери и риском ИБС для потомства.Всего в этом исследовании участвовали 346 случаев и 408 контрольных больных из четырех больниц в Китае. Информация о воздействии была основана на анкете, которую раздавали женщинам во время беременности. Связь между подверженностью ремонту жилья и возникновением ИБС была оценена путем оценки отношения шансов (ОШ) с помощью моделей логистической регрессии, скорректированных с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы.

Результаты

Риск ИБС у потомства был в значительной степени связан с подверженностью матери ремонту жилья (AOR: 1.89, 95% ДИ: 1,29–2,77). Риски сердечных пороков с внесердечной мальформацией или без них были аналогичными (AOR 2,65 и 1,76 соответственно). Воздействие ремонта материнского жилища может увеличить риск развития у плода конотрункального дефекта или аномального венозного возврата. Существовал значительный риск сердечных дефектов, если беременная женщина переезжала в новый дом в течение одного месяца после отделки, либо за 3 месяца до беременности (AOR: 2,38, 95% CI: 1,03-5,48), либо в течение первого триместра (AOR: 4.00, 95% ДИ: от 1,62 до 9,86).

Выводы

Присутствие матери в связи с ремонтом жилья может иметь повышенный риск рождения плода с некоторыми выбранными типами ИБС. Эти отношения были сильнее у женщин, которые переехали в недавно отремонтированный дом. Однако, учитывая ограниченное количество субъектов и проблему множественного воздействия, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить наблюдаемые здесь эффекты.

Ключевые слова: Загрязнение воздуха, Врожденные пороки сердца, Беременность, Репродуктивное здоровье, Жилье, Воздух в помещении

Общие сведения

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенным типом признанных структурных врожденных дефектов среди новорожденных.Во всем мире от 6 до 10 ‰ живорожденных страдают ИБС [1,2]. Распространенность ИБС увеличивается до 53–79 ‰ при включении тривиальных поражений, абортов и мертворождений [3,4]. На все пороки сердца приходится высокая доля (46%) всех младенческих смертей, вызванных врожденными пороками развития [5]. Хотя обнаружено, что определенные генетические условия и некоторые факторы окружающей среды связаны с возникновением ИБС, этиология большинства несиндромных ИБС все еще неизвестна [6,7].

Как и в большинстве развивающихся стран, жилищные условия в Китае постоянно улучшаются с повышением уровня жизни.Все больше людей переезжают в новые дома, в то время как многие семьи предпочитают ремонтировать старые дома. Затем большинство домов необходимо украсить перед въездом. Однако некоторые некачественные отделочные материалы могут неизбежно выделять большое количество опасных веществ, таких как органические растворители, летучие органические соединения (ЛОС), формальдегид и тяжелые металлы [8,9]. Таким образом, ремонт жилья стал новым источником загрязнения окружающей среды внутри помещений.

Все больше исследований показывают, что пренатальное воздействие загрязненного воздуха может быть связано с неблагоприятными исходами родов [10–12].Как один из видов загрязнения воздуха в помещениях ремонт жилья оказался угрозой для здоровья, особенно для плода и детей. Дополнительные данные показали, что, когда женщины подвергались ремонту помещений во время беременности, младенцы были склонны к астме, экземе и аллергии в раннем детстве [13-17]. Однако очень мало исследований сообщали о связи между ремонтом помещений и врожденными аномалиями, такими как ИБС.

Несколько исследований показали, что воздействие материалов для ремонта на работу матери, таких как краски, красители и клеи, может быть фактором риска ИБС у потомства [18,19].Кроме того, исследование датской национальной когорты новорожденных (DNBC) показало, что непрофессиональное воздействие паров краски может быть связано с врожденными аномалиями у населения в целом в домашних условиях [20]. Однако эта связь не наблюдалась при ремонте дома и возникновении ИБС. Поскольку люди ежедневно проводят почти 80% своего времени в помещении, качество воздуха в помещении напрямую влияет на здоровье людей. Следовательно, необходимо получить представление о конкретных эффектах воздействия загрязнения в помещениях матери на риск развития врожденных дефектов, таких как ИБС.

В 2009 году мы реализовали программу по изучению факторов генетической среды, связанных с возникновением ИБС в Китае. Программа была разработана как исследование случай – контроль на базе больниц. Данные в настоящем исследовании были получены из банка эпидемиологических данных этой программы. Исследование было сосредоточено на потенциальном влиянии воздействия ремонта жилья на мать на риск ИБС у потомства, а также на оценке критического окна воздействия.

Методы

Исследуемая популяция и критерии включения

Участники были набраны во время посещений дородовой помощи с февраля.С 2010 г. по октябрь 2011 г. в четырех специализированных родильных домах и детских больницах (провинции Гуандун, Фуцзянь, Хэнань и Хубэй) в Китае. Четыре больницы, участвовавшие в исследовании, были квалифицированы как региональные центры пренатальной диагностики, которые обеспечивали генетический скрининг и диагностическое тестирование дефектов плода с использованием ультразвуковых технологий высокого уровня [21,22].

ИБС была определена как «грубая структурная аномалия сердца или внутригрудных магистральных сосудов, которая фактически или возможно имеет функциональное значение», как описано Mitchell [23].Критерии включения для случаев включали следующее: (1) одноплодная беременность, (2) срок беременности более 14 недель, (3) плоды, которым был поставлен диагноз ИБС, и (4) все пороки сердца и пороки развития плода, которые были выявлены. подтверждено после родов или аборта. Случаи включают живорождение, мертворождение и аборты с любой ИБС. Контрольные группы были набраны из той же больницы в течение того же периода исследования, что и пациенты. Мы выбрали первую добровольную и квалифицированную беременную женщину в качестве контроля сразу после набора одного пациента.Критерии включения в контрольную группу включали следующее: (1) одноплодная беременность, (2) разница в сроке беременности не более двух недель при сопоставлении со случаем и (3) плоды, у которых не было диагностировано ИБС или другие врожденные пороки развития. . Всем участникам был назначен один и тот же вопросник. Случайные и контрольные плоды с неясным диагнозом или хромосомные аномалии или синдромы, подтвержденные анализом цитогенеза, были исключены.Участники, которые имели явный опыт воздействия органических растворителей на производстве или занимались производством или продажей отделочных материалов, были исключены. Также были исключены случаи и контрольная группа с семейным анамнезом ИБС или гестационного диабета.

Набор субъектов и сбор данных

Этическое одобрение этого проекта было санкционировано Комитетом по этике Сычуаньского университета (№ 2010004). Все случаи и контроль были проверены с помощью пренатальной систематической эхокардиографии, когда беременные женщины проходили дородовое обследование в назначенной больнице.Тех, кто строго соответствовал критериям включения в кейс или контроль, приглашали присоединиться к нашему проекту. Личное интервью было проведено после того, как беременная женщина полностью усвоила программу и подписала формы согласия. За всеми случаями и контрольной группой наблюдали в течение трех месяцев после родов, чтобы установить заболевание. Анкета, данные УЗИ (включая статические и динамические изображения) и результаты клинического обследования были отправлены команде проекта на рассмотрение.

Определение и классификация пороков сердца

Окончательный диагноз для каждого случая живорождения был подтвержден детскими кардиологами в течение первой недели после родов путем планового осмотра, аускультации сердца и неонатальной эхокардиографии.Кроме того, все статические и динамические эхокардиографические изображения случаев ИБС были просмотрены по крайней мере 4–5 специалистами по пренатальному УЗИ национального уровня и детскими кардиологами для обеспечения точности окончательного диагноза. Случаи мертворождения и прерывания беременности были подтверждены патологическим вскрытием для окончательного диагноза.

Случаи ИБС были разделены на две группы: «изолированные» и «сложные». Изолированные пороки сердца считались аномалиями только с пороками развития сердца, но без каких-либо других форм диагностированных несердечных пороков развития.Случаи ИБС, связанные с другими врожденными внесердечными пороками, считались сложными пороками развития.

Между тем, все случаи сердечных дефектов были разделены на шесть подтипов на основе анатомического поражения: (i) перегородка, включая дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки (VSD) и дефект эндокардиальной подушки; (ii) конотрункальный, включая транспозицию магистральных артерий (TGA), тетралогию Фалло, артериальный ствол и правый желудочек с двойным выходом; (iii) правосторонняя обструктивная болезнь, включая стеноз клапана легочной артерии, атрезию легочной артерии, атрезию трехстворчатого клапана и аномалию Эбштейна; (iv) левосторонняя обструктивная, включая стеноз аортального клапана, синдром и варианты гипопластических левых отделов сердца, коарктация аорты и прерванная дуга аорты, (v) аномальный венозный возврат, включая полный или частичный аномальный легочный или систематический венозный возврат; и (vi) другие, включая единичный желудочек, гетеротаксию и другие сердечные структурные аномалии.

Оценка воздействия

Анкета была составлена ​​на основе обзоров литературы и мнений экспертов относительно воздействия факторов окружающей среды в периконцепционный период. Информация о подверженности ремонту жилья была собрана с помощью конкретных вопросов, в том числе времени, в течение которого матери подвергались ремонту внутри помещений. Сроки включали (i) 7–12 месяцев до беременности, (ii) 4–6 месяцев до беременности, (iii) 0–3 месяца до беременности и (iv) первый триместр.Мать также спросили, сколько времени ей потребовалось, чтобы переехать в новый дом после ремонта и в какое точное время женщина засела в отремонтированном доме.

Ремонт жилья определяется как преобразование интерьера с использованием по крайней мере одного или нескольких из следующих типов материалов: мрамор, фанера, ламинированная плита, ковры, керамическая плитка, масляная краска, латексное или акриловое покрытие и обои. Следующие ситуации не считались ремонтом: (i) ремонт, который не производился до переезда в новый дом; (ii) обновление, которое произошло за год до зачатия или после второго триместра; (iii) никогда не переезжали в отремонтированный дом для проживания; (iv) только купив новую мебель или украшения, такие как кровати, гардеробы, диваны, столы, люстры и т. д., и все, что не соответствует вышеуказанным условиям.

Потенциальные искажающие факторы

Ссылаясь на литературу, потенциальные искажающие факторы — это те факторы, которые коррелируют как с основным детерминантом (обновление), так и с исходом (ИБС). Информация о потенциальных искажающих факторах была получена по социально-демографическим факторам, включая возраст матери (на момент последнего менструального цикла), уровень образования матери (начальная школа или ниже, младшая школа, старшая средняя школа, колледж или ученая степень), место проживания матери ( городские, пригородные или сельские), а также состояние здоровья с трех месяцев до зачатия до первого триместра, включая прием добавок фолиевой кислоты (да или нет), а также острые или хронические респираторные заболевания матери (да или нет).

Кроме того, в качестве ковариат было исследовано больше факторов, включая воздействие на фабрику или свалку поблизости (<1000 метров, да или нет), приготовление пищи дома (да или нет), вентиляция воздуха (хорошая, средняя или плохая) и материнская курение или воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS) (курильщик по отцовской линии и / или другие курильщики поблизости, да или нет).

Статистический анализ

Анализ случай – контроль был проведен для оценки потенциального эффекта с использованием базы данных идентифицированных случаев и контролей.Статистические расчеты проводились с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0.0 (IBM, 1989–2007; TEAM EQX). Соотношение составов потенциальных факторов было рассчитано в первую очередь. Различия в пропорциях между случаями и контролем были рассчитаны с использованием t -теста и хи-квадрат (двусторонние значения P <0,05).

Связь между ремонтом и различными типами ВПС была оценена путем расчета грубого отношения шансов (COR) с использованием одномерного анализа логистической регрессии.В последующих моделях, которые включали потенциальные смешивающие переменные, скорректированные отношения шансов (AOR) рассчитывались с использованием многомерной логистической регрессии. 95% доверительные интервалы (95% доверительный интервал), исключая 1.000, считались статистически значимыми. Все сопутствующие факторы были включены на основе изменения основного эффекта. Сначала мы выбираем ковариантные факторы на основе результатов двумерного анализа. Остальные переменные были последовательно включены в соответствии с отношением правдоподобия изменений (p <0.05) в модели. Возраст матери, уровень образования матери, место жительства, потребление фолиевой кислоты, ETS, фабрика или свалка поблизости и вентиляция были оставлены в качестве ковариат. Поскольку распределение участников по больницам было неравномерным, этот термин также был включен в модель.

Результаты

С февраля 2010 г. по октябрь 2011 г. в исследование были включены 560 женщин, у которых был зачат плод с ИБС, и 472 женщины, зачатие плода без каких-либо врожденных дефектов.Из этих участников 183 случая были диагностированы как имеющие хромосомную аномалию, нехромосомный синдром или неоднозначный диагноз; эти случаи были исключены из дальнейшего анализа. Кроме того, 50 матерей из контрольной группы были удалены из-за невозможности проведения последующего наблюдения или аномалий в его выполнении. В двух группах было 14 пациенток и 6 контрольных матерей с профессиональным воздействием, 12 случаев и 4 контрольной группы, у которых был семейный анамнез ИБС, и 5 случайных и 4 контрольных матери с гестационным диабетом, все эти люди были исключены из этого исследования. .В конечном итоге для последующего анализа были использованы 346 случаев и 408 контролей.

Анализ характеристик между случайной и контрольной группами

Многие характеристики значительно различались между больными и контрольными матерями, за исключением приготовления пищи матери и острых или хронических респираторных заболеваний матери за три месяца до беременности или в течение первого триместра (таблица). В общей сложности 103 женщины (29,8%) сообщили о ремонте жилья дома и / или на работе.Результат теста хи-квадрат для воздействия на ремонт помещений составил 12,231 ( P <0,001) между случаями и контрольной группой.

Таблица 1

Анализ характеристик между группами наблюдения и контроля

Анализ влияния ремонта помещений на возникновение ИБС

Влияние воздействия ремонта помещений на случаи и элементы управления показано в таблице.У матерей, подвергшихся ремонту помещений, был повышенный риск рождения детей с ИБС (КОР: 1,82; 95% ДИ: 1,30–2,56). После многомерного анализа с вмешивающимися факторами риск развития ИБС составил 1,89 (95% ДИ: 1,29–2,77). Кроме того, ремонт помещений может быть связан с большим риском для сложной группы (AOR: 2,65; 95% ДИ: от 1,38 до 5,07) по сравнению с группой с изолированным сердечным дефектом (AOR: 1,76; 95% ДИ: от 1,18 до 2,64).

Таблица 2

Влияние воздействия реконструкции помещений на группы ИБС

Обсуждение

Деятельность по ремонту жилья в Китае стремительно развивалась за последние два десятилетия. Были произведены различные виды ремонтных материалов для улучшения жизненного положения. Материалы для отделки жилья обычно содержат масляные краски, красители, ламинат, массив дерева, мрамор, обои, полимерный клей и фанеру.В составе этих материалов для ремонта было обнаружено большое количество загрязнителей окружающей среды. Например, из красок или красителей могут выделяться органические растворители, тяжелые металлы и летучие органические соединения (ЛОС), такие как бензол, толуол, ксилол, стирол и альдегид. Формальдегид, трихлорэтилен и летучие органические соединения можно найти в плитах или фанере. В то время как радиоактивные вещества, такие как радон, могут выделяться из мрамора [17,24,25]. Большие объемы загрязняющих веществ могут быть выброшены в атмосферу во время или после ремонта помещений.Одно китайское исследование проверило недавно отремонтированные дома и показало, что только 20,75% из них соответствуют санитарным стандартам уровня концентрации формальдегида. Кроме того, пропускная способность ЛОС в этих домах составила всего 16,67% [26]. Другое исследование по обнаружению в помещениях показало, что содержание формальдегида в 80,96% столярных работ и бензол в 35,71% работ по покраске превышали стандарты для ремонтных работ [27]. Некачественные отделочные материалы могут выделять в воздух гораздо больше загрязняющих веществ; например, чрезмерное количество свинца было обнаружено в некоторых марках красок [9].Явление загрязнения помещений широко распространено в Китае и некоторых других странах [28,29]. Загрязняющие вещества при ремонте интерьеров, загрязняющие внутреннюю среду, представляют новую серьезную угрозу для здоровья человека. Однако отсутствуют доказательства связи между ремонтом помещений в перинатальный период и риском неблагоприятных исходов беременности, включая ИБС у потомства.

Мы обнаружили, что подверженность матери ремонту может иметь повышенный риск рождения плода с ИБС, что, насколько нам известно, является первым взглядом на воздействие ремонта жилья, показывающим связь с ИБС у плода.Это открытие может быть связано с тем, что из отделочных материалов выделяются органические загрязнители и другие летучие загрязнители. Воздействие на мать органических растворителей, таких как Стоддард или хлорированные растворители, потенциально увеличивает заболеваемость отдельными типами ИБС [30,31]. Некоторые исследования подтвердили, что трихлорэтилен (ТХЭ) может вызывать аномалии развития сердца эмбрионов птиц и эмбрионов мыши [32,33]. Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что воздействие бензола, ТХЭ и формальдегида может увеличить распространенность ИБС у детей [32,34,35].Повышенный риск возникновения ИБС в результате проведения ремонтных работ может быть связан с выделением этих вредных веществ из отделочных материалов. Более того, было обнаружено, что воздействие на мать органических красителей, лаков, пигментов и красок в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой сердечных пороков у плода [18,19]. За исключением профессионального воздействия, исследование DNBC показало, что непрофессиональное воздействие паров краски на мать также может быть связано с врожденными аномалиями [20].

Из-за множества смешивающих факторов, связанных с ремонтом жилья, нам сначала нужно было определить факторы, включенные в многомерные уравнения. Мы выбрали конфаундеры на основе поиска литературы. Многие исследования показали, что употребление фолиевой кислоты до или во время беременности может защитить плод от некоторых врожденных дефектов, включая ИБС [36,37]. Было показано, что более высокий уровень материнского образования и проживание в городе являются защитными элементами для ИБС [38]. Другие факторы, такие как курение матери или воздействие ETS [39,40], а также фабрика или свалка поблизости [40,41], связаны с появлением ИБС у плода.Кроме того, качество вентиляции воздуха также может быть связано с ИБС. Было показано, что структурные характеристики, температура в помещении, абсолютная влажность и скорость воздухообмена в здании сильно влияют на динамические уровни выбросов ЛОС [42], которые могут влиять на концентрацию загрязнителей воздуха. Таким образом, вмешивающиеся факторы со значительным различием или способствующие изменению основного эффекта были задействованы в качестве ковариантных факторов в модели.

Различные фенотипы ИБС показали разную чувствительность к обновляющему воздействию.Наш результат показал, что ремонт помещений может увеличить риск возникновения конотрункальных пороков сердца и аномального венозного возврата, что было подтверждено другими исследованиями. Как и предыдущие исследования Шоу и Тикканен, описанные ранее, профессиональное воздействие на матерей органических красителей (OR: 5.0) или пигментов «конечное использование» (OR: 2.0) может увеличить риск конотрункальной болезни сердца у потомства [19]. Было обнаружено, что воздействие определенных химических веществ, таких как красители, лаки, пигменты и краски, в течение первого триместра беременности связано с более высокой частотой конических пороков развития, таких как ТГА, тетралогия Фалло и артериальный ствол [18,19].Воздействие растворителя Стоддарда на рабочем месте может быть связано с D-транспозицией магистральных артерий (OR: 2,0) [31]. В то время как использование бензола во время зачатия / органогенеза увеличивало риск пороков развития нервного гребня, включая желудочек с двойным выходом, тетралогию Фалло и ДМЖП (OR: 5,3; 95% ДИ: от 1,4 до 21,1) [43]. Хотя в нашем исследовании мы не обнаружили повышенного риска дефектов и обструкции перегородки, другие исследования показали, что воздействие органических растворителей в анамнезе матери на ранних сроках беременности может быть связано с небольшим повышенным риском ДМЖП (ОШ: 1.8) [44]; Воздействие также было связано с чистой коарктацией аорты (OR: 3,2) [45], стенозом аорты (OR: 2,1) и стенозом клапана легочной артерии (OR: 2,1) [31]. Различные результаты могут быть связаны с размером выборки, разными определениями воздействия и разными диагностическими возможностями.

Наше исследование показало четкое влияние времени на критические окна воздействия ремонтных работ на возникновение ИБС. Мы видим, что чем короче интервал между обновлением и заселением, тем выше риск того, что потомство заболеет ИБС.Матери, переехавшие в дом месячной давности с ремонтом в течение первого триместра или за 3 месяца до зачатия, имели повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Подобные результаты еще не были получены в предыдущих исследованиях. Возможно, этот результат можно объяснить динамикой выброса и удаления органических загрязнителей [46]. Сердце — первый орган, который формируется и функционирует в эмбрионе. Первый триместр — критическое окно для развития сердца [47–49], поэтому любые факторы риска, возникающие в это время, могут увеличить риск ИБС.Концентрация летучих органических соединений, выделяемых материалами для ремонта, оказалась самой высокой в ​​недавно отремонтированных домах. Время, за которое летучие органические соединения из красок на водной основе, сухих строительных материалов и красок на основе растворителей полностью выделяются, составляет всего примерно сотни секунд [42]. Со временем ЛОС будут медленно испаряться, и их концентрация будет постепенно снижаться [50,51]. В тесте Ховарда количество формальдегида, выделяемого из конверсионных лаковых покрытий, было в 2,3-8,1 раза выше, чем количество нанесенного свободного формальдегида [51].Скорость эмиссии быстро падает в первые восемь дней, а затем снижается гораздо медленнее в течение более длительного периода [51]. Кроме того, уровень исключения сильно зависит от интенсивности вентиляции в птичниках [52].

В этой статье мы впервые сообщили о взаимосвязи между ремонтом жилья и возникновением ВПС. Участие матери в ремонте внутренних помещений может быть связано с повышенным риском ИБС у потомства. Более того, в отличие от предыдущего исследования случай – контроль, в котором изучали воздействие беременных в младенчестве или детстве; наше исследование начало эпидемиологическое расследование во время беременности, которое может максимально уменьшить количество ошибок в сообщении о воздействии.Однако у этого исследования были также некоторые ограничения. Во-первых, как и во многих эпидемиологических исследованиях, информация, предоставленная самими беременными женщинами, вносит некоторую предвзятость. Возможно, что больные и контрольные матери могут неверно классифицировать свое поведение, связанное с воздействием. Кроме того, исследование на базе больницы может привести к систематической ошибке отбора, которая повлияет на результаты. Следовательно, необходимо провести дальнейшие исследования для проверки биомаркеров загрязнения в биологических образцах больных и контрольных популяциях.Во-вторых, из-за относительно небольшого размера выборки было трудно разделить типы ИБС и факторы сложности на конкретные классификации. Число случаев было слишком маленьким, чтобы иметь высокую статистическую мощность для оценки связи между обновлениями и возникновением ИБС, особенно для некоторых выбранных фенотипов. Для дальнейших исследований, чтобы повысить эффективность анализа, необходимо более крупномасштабное проспективное исследование. Наконец, взаимосвязь между ремонтом и загрязнением окружающей среды внутри помещений сложна.Например, новая мебель является важным источником ЛОС, но этот фактор не принимался во внимание из-за низкой степени воздействия. Типы и качество материалов для ремонта также не анализировались в данном исследовании. Все эти проблемы следует рассмотреть в дальнейших исследованиях.

Выводы

Подвергание матери ремонту помещений было связано с возникновением ИБС у детей с внесердечными дефектами или без них. Проживание в недавно отремонтированном доме может увеличить риск развития некоторых сердечных дефектов у плода.Матери, переехавшие в отремонтированный дом менее чем через месяц после ремонта в течение 3 месяцев до зачатия или первого триместра, имеют повышенный риск рождения ребенка с ИБС. Риск ремонта жилья на развитие ИБС требует уточнения в дальнейших исследованиях.

Сокращения

ИБС: Врожденный порок сердца; AOR: отрегулируйте отношение шансов; COR: грубое отношение шансов; 95% ДИ: 95% доверительный интервал; ЛОС: Летучие органические соединения; ETS: Табачный дым в окружающей среде; ВСД: дефекты межжелудочковой перегородки; TGA: транспозиция магистральных артерий.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

LZ и ZJ разработали дизайн исследования, провели исследование и составили рукопись; MD и WY оказали помощь в организации и реализации проекта; LX выполнил анализ и интерпретацию данных; LN, DK и DY участвовали в рецензировании, редактировании и редактировании рукописи. LS, LY, CX, YF и LJ способствовали привлечению участников и диагностировали случаи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Авторы выражают признательность детским кардиологам, генетикам и эпидемиологам, которые участвовали в этой программе и сделали это исследование возможным. Мы благодарим сотрудников четырех материнских и детских больниц, участвующих в процессе проекта, за набор и сбор данных. Мы благодарим все участвующие семьи за их сотрудничество и предоставление личной информации. Мы также благодарим рецензентов за полезные комментарии.Сбор данных финансировался «Национальной программой фундаментальных исследований Китая» (ID: 2010CB529502), «Фондом естественных наук» (ID: 81273086) и Программой для ученых Чанцзяна и инновационной исследовательской группы в университете (ID: IRT0935). Благодарим за финансовую поддержку средств проекта.

Ссылки

• van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ, Roos-Hesselink JW. Распространенность врожденных пороков сердца при рождении во всем мире: систематический обзор и метаанализ.J Am Coll Cardiol. 2011. 58 (21): 2241–2247. DOI: 10.1016 / j.jacc.2011.08.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sadowski SL. Врожденный порок сердца у новорожденного: прошлое, настоящее и будущее. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009. 21 (1): 37–48. DOI: 10.1016 / j.ccell.2008.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ян XY, Ли XF, Лу XD, Лю YL. Заболеваемость врожденными пороками сердца в Пекине, Китай. Chin Med J (англ.) 2009; 122 (10): 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоффман Дж. И., Каплан С.Заболеваемость врожденными пороками сердца. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (12): 1890–1900. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (02) 01886-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ноулз Р., Грибш И., Дезатё С., Браун Дж., Булл С., Рен С. Скрининг новорожденных на врожденные пороки сердца: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2005. 9 (44): 1–152. [PubMed] [Google Scholar]
• ван дер Бом Т., Зомер А.С., Звиндерман А.Х., Мейбум Ф.Дж., Баума Б.Дж., Малдер Б.Дж. Меняющаяся эпидемиология врожденных пороков сердца.Nat Rev Cardiol. 2011; 8 (1): 50–60. DOI: 10.1038 / nrcardio.2010.166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дженкинс К.Дж., Корреа А., Файнштейн Д.А., Ботто Л., Бритт А.Е., Дэниелс С.Р., Эликсон М., Уорнес, Калифорния, Уэбб К.Л. Ненаследственные факторы риска и врожденные сердечно-сосудистые дефекты: текущие знания: научное заявление совета Американской кардиологической ассоциации о сердечно-сосудистых заболеваниях у молодежи: одобрено Американской академией педиатрии. Тираж. 2007. 115 (23): 2995–3014. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чжан Н., Чжан Д., Сюэ М. Исследование качества воздуха внутри жилого дома в сельской местности города Чанчжоу. J Anhui Agri Sci (подбородок) 2008; 25 (3): 1968–1969. [Google Scholar]
• Ewers L, Clark CS, Peng H, Roda SM, Menrath B, Lind C, Succop P. Уровни свинца в новых эмалевых красках для жилых помещений в Тайбэе, Тайвань, и в сравнении с таковыми в материковом Китае. Environ Res. 2011. 111 (6): 757–760. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дэдванд П., Рэнкин Дж., Раштон С., Плесс-Муллоли Т.Загрязнение атмосферного воздуха и врожденные пороки сердца: исследование на основе регистров. Environ Res. 2011. 111 (3): 435–441. DOI: 10.1016 / j.envres.2011.01.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гильбоа С.М., Мендола П., Ольшан А.Ф., Ланглуа PH, Савиц Д.А., Лумис Д., Херринг А.Х., Фикслер Д.Е. Связь между качеством окружающего воздуха и отдельными врожденными дефектами, исследование в семи округах, Техас, 1997–2000 гг. Am J Epidemiol. 2005. 162 (3): 238–252. DOI: 10,1093 / AJE / kwi189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vrijheid M, Martinez D, Manzanares S.Загрязнение атмосферного воздуха и риск врожденных аномалий: системный обзор и метаанализ. Environ Health Persp. 2011. 5 (119): 598–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Генрих Дж. Влияние домашних факторов на развитие астмы у детей. Int J Hyg Environ Health. 2011; 214 (1): 1–25. DOI: 10.1016 / j.ijheh.2010.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dong GH, Ma YN, Ding HL, Jin J, Cao Y, Zhao YD, He QC. Характеристики жилья, факторы домашней среды и респираторное здоровье 3945 детей дошкольного возраста в Китае.Int J Environ Health Res. 2008. 18 (4): 267–282. DOI: 10.1080 / 0